Ακουστικό νευρίνωμα

Κάνετε κλίκ σε ότι σας ενδιαφέρει

 
 
Ίλιγγος θέσης
 
Νευροωτολογία
ΗΝΓ
Η διάγνωση των διαταραχών της ισορροπίας, της ακοής, των εμβοών, και του ιλίγγου απαιτεί έμπειρο εξεταστή με βαθιά γνώση της ανατομίας και φυσιολογίας αλλά και πολύπλοκο εξοπλισμό που διαθέτουν οι εξειδικευμένοι στην Νευροωτολογία και τον ίλιγγο ΩΡΛ ιατροί. Ο γιατρός εξειδικεύτηκε στην Νευροωτολογία - Ακουολογία στο ειδικό ερευνητικό εργαστήριο ΝΕΥΡΟΩΤΟΛΟΓΙΑΣ - ΑΚΟΗΣ και ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ της ΩΡΛ κλινικής του ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ στο ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Νοσοκομείο υπό την καθοδήγηση των καθηγητών 
Ε. ΦΕΡΕΚΥΔΗ, Κ. ΠΑΠΑΦΡΑΓΚΟΥ και Σ. ΚΟΡΡΕ.
 
Το εργαστήριο του ιατρείου μας διαθέτει όλον αυτόν τον σύγχρονο εξοπλισμό, και εξειδικεύεται στην εκτέλεση ποσοτικών και ποιοτικών μετρήσεων που αφορούν την ακουστική λειτουργία, τις εμβοές και την λειτουργία της ισορροπίας.
Ο γιατρός είναι  μέλος.
•Της Πανελλήνιας Ιατρικής Ακουολογικής Νευροωτολογικής Εταιρείας. 
 
Ο ωτορινολαρυγγολόγος είναι ο ποιό ειδικός στην αντιμετώπιση των ιλίγγων
 
• Γιατί το  όργανο της ισορροπίας ο λαβύρινθος, βρίσκεται στο αυτί.
• Γιατί οι συχνότερες παθήσεις που προκαλούν ίλιγγο είναι παθήσεις του λαβυρίνθου.
• Γιατί το ιατρικό εκπαιδευτικό σύστημα σε όλον τον δυτικό κόσμο, από παράδοση, εκπαιδεύει κυρίως τους ωτορινολαρυγγολόγους για την διάγνωση και αντιμετώπιση των ιλίγγων.


Ο ίλιγγος, οι εμβοές, και η βαρηκοΐα δεν είναι ασθένειες, αλλά συμπτώματα, γι αυτό θα πρέπει να αναζητείται η αιτία τους, η οποία σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι επικίνδυνη. Η εκτίμηση ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και συνεχίζεται με εξετάσεις  κλινικές, ακουολογικές, νευροωτολογικές, αιματολογικές και ενίοτε απεικονιστικές.

Ακουολογικές εξετάσεις ιλίγγου

Διαγνωστικές εξετάσεις ιλίγγου


Ακουστικά προκλητά δυναμικά

Νυσταγμογράφημα

Ακoυόγραμμα


Εξέταση νυσταγμού με  γυαλιά Frenzle

Τυμπανομετρία

Δοκιμασίες ιλίγγου θέσεως Dix Halpike 

Ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕς )

Δοκιμασία απότομης στροφής της κεφαλής

(head thrust test)

Εξέταση με τονοδότες

Δοκιμασία Romberg,Unterberger, βαδίσεως 

Ομιλητική ακουομετρία

Σύμπτωμα συριγγίου

δοκιμασία Hennebert με πνευματικό ωτοσκόπιο

Single

Δείτε          το  Κέντρο μελέτης εμβοών

                •  Ο δεκάλογος των γιατρών για τη διάγνωση και αντιμετώπιση εμβοών 

                • τις εμβοές και το  ερωτηματολόγιο αξιολόγησης και αντιμετώπισης εμβοών

Δείτε         • τον  Ίλιγγο και τις • Ασκήσεις αντιρροπήσεως του ιλίγγου-αιθουσαία αποκατάσταση

                 • γιατί  Κάθε ίλιγγος χρειάζεται Ωτορινολαρυγγολόγο και μάλλιστα επειγόντως                 
• για τον 
 Έλεγχο ιλλίγου με νυσταγμογράφημα 
ble roi
siel
 
BANERright_gradiant

 
πονοκεφαλος ζαλάδα ιλιγγος ασταθεια σφυριγμα στα αυτια
Εχετε ίλιγγο; γυρίζουν όλα; ζαλίζεστε;  σας έρχετε εμετός;
Κατ αρχήν μην πανικοβάλλεστε,  ξαπλώστε μείνετε ακίνητοι, χαμηλώστε το φωτισμό πάρτε την πίεση και τηλεφωνήστε αμέσως στο γιατρό σας, πριν χαθούν πολύτιμα για τη διάγνωση συμπτώματα.
Μην πάρετε κάποιο φάρμακο επειδή το έπερνε κάποιος άλλος που είχε ίλιγγο, γιατί θα καταστείλετε συμπτώματα που θα βοηθήσουν το γιατρό σας στη διάγνωση. 
Ο ίλιγγος είναι σύμπτωμα και από τι πάσχετε θα το βρεί ο γιατρός σας.
Είναι πολύ συχνός και αντιμετωπίζεται συνήθως με επιτυχία.
Προσοχή στο χρόνιο ίλιγγο γιατί είναι συχνός σε κεντρικές βλάβες 
 


ακουστικό νευρίνωμα είναι ένας σπάνιος, αργά αναπτυσόμενος καλοήθης όγκος του ακουστικού νεύρου




Η αίσθηση της ισορροπίας εξαρτάται από τις φυσιολογικές η όχι αλληλεπιδράσεις:

  • -Του λαβυρίνθου, ο οποίος καταγράφει την κατεύθυνση της κίνησης όπως στροφή, εμπρός-πίσω, δεξιά-αριστερά, επάνω-κάτω.
  • -Των οφθαλμών που καταγράφουν τη θέση του σώματος στο χώρο καθώς και την κατεύθυνση της κίνησης.
  • -Των υποδοχέων πίεσης του δέρματος που ευρίσκονται στα πόδια και ενημερώνουν για το ποιο μέρος του σώματος είναι προς τα κάτω και ακουμπά στο έδαφος.
  • -Των αισθητικών υποδοχέων στους μύες, τις αρθρώσεις, και την σπονδυλική στήλη, που ενημερώνουν ποια μέρη του σώματος κινούνται
  • -της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφάλου  που επεξεργάζεται τις πληροφορίες από τα υπόλοιπα τμήματα και ρυθμίζει την μεταξύ τους συνεργασία.


 Λαβύρινθοι

 Μάτια
 Αισθητικοί  
υποδοχείς δέρματος αρθρώσεων



Ακουστικό νευρίνωμα (Αιθουσαίο σβάννωμα)

 
 
Το ακουστικό νευρίνωμα είναι ένας σπάνιος, αργά αναπτυσόμενος καλοήθης όγκος του ακουστικού νεύρου που συνδέει το αυτί με τον εγκέφαλο. Σαν  καλοήθης όγκος δεν εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος, ωστόσο όμως μπορεί να βλάψει πολλά σημαντικά νεύρα της περιοχής, καθώς μεγαλώνει.
   
 Αιτίες 

Είναι άγνωστες αν και τελευταία μελέτες το συσχετίζουν με τη χρήση των κινητών τηλεφώνων χωρίς όμως να έχει τεκμηριωθεί.
Ακουστικά νευρινώματα αναπτύσονται οριμένες φορές και στα δύο αυτιά σε μία γενετική διαταραχή, την νευρινωμάτωση ή νόσο Von Recklinghausen.
Τα κουστικά νευρινώματα είναι σχετικά σπάνια με συχνότητα 1 ανά 100.000 κατοίκους το χρόνο. 

 Συμπτώματα 

Μολονότι τα περισσότερα νευρινώματα προέρχονται από το έλυτρο του αιθουσαίου νεύρου (Αιθουσαίο σβάννωμα), η κατάσταση εκδηλώνεται πρώτα συνήθως με σταδιακή απώλεια ακοής για τις υψηλές συχνότητες, με κυρίαρχα τα ελλείμματα στη διάκριση της ομιλίας. Μπορεί να συμβεί και αιφνίδια απώλεια ακοής, πιθανώς στα πλαίσια δευτεροπαθούς αγγειακής προσβολής. Οι εμβοές (βουητά) μπορεί να είναι υψηλής συχνότητας και ομόπλευρες του όγκου. O ίλιγγος και η αστάθεια, αν και η βλάβη αφορά κυρίως το αιθουσαίο νεύρο, μπορεί να καθυστερήσουν την εμφάνιση τους επειδή λόγω της αργής ανάπτυξης δίνεται χρόνος για κεντρική αντιρρόπιση. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν σημεία και συμπτώματα νευροπάθειας του προσωπικού νεύρου, καθώς το νεύρο αυτό πορεύεται πλησίον του ακουστικού νεύρου (συζυγίας VIII). Περιφερική βλάβη στη Γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία (ΓΠΓ) μπορεί να αφορά και το τρίδυμο νεύρο προκαλώντας άτυπο άλγος προσώπου.
Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με το μέγεθος και την εντόπιση του όγκου.  Επειδή ο όγκος μεγαλώνει πολύ αργά, τα συμπτώματα αρχίζουν συνήθως μετά την ηλικία των 30. 
 

                                      Τα συνήθη συμπτώματα είναι:
 
•  Ίλιγγος 
•  Απώλεια ακοής υψηλών συνήθως συχνοτήτων στο αυτί που πάσχει
•  Εμβοές στο αυτί που πάσχει 
 

                           Λιγότερο συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

•  Δυσκολία στην κατανόησης της ομιλίας (δυσανάλογη με τη βαρηκοία) 
•  Ζάλη
•  Απώλεια της ισορροπίας, χρόνια αστάθεια, ανισορροπία
•  Πονοκέφαλος
    o     Με το πρωνό ξύπνημα
    o     Που σας ξυπνά από τον ύπνο
    o     Που χειροτερεύει, όταν ξαπλώνετε 
    o     Που χειροτερεύει, με το βήχα, το φτέρνισμα, το τέντωμα, το σφύξιμο ή το χειρισμό Valsalva
    o     Με ναυτία ή έμετο
•  Υπνηλία
•  Μούδιασμα στο πρόσωπο ή το ένα αυτί
•  Πόνος στο πρόσωπο ή το ένα αυτί
•  Αδυναμία ή παράλυση του προσώπου
•  Προβλήματα όρασης
 
 Διάγνωση - Εξετάσεις 

Ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει ένα ακουστικό νευρίνωμα με βάση το ιστορικό, την ΩΡΛ εξέταση, την εξέταση του νευρικού συστήματος, και ορισμένες εξετάσεις και δοκιμασίες.
Συχνά η φυσική εξέταση είναι φυσιολογική. Μπορει όμως να υπάρχουν τα ακόλουθα ευρήματα και σημεία: 
•  Παράλυση του προσωπικού νεύρου(προσώπου)στην πάσχουσα πλευρά
•  Αστάθεια στη βάδιση 
•  Μυδρίαση (διαφορετικό μέγεθος στις κόρες των ματιών) από τη μια πλευρά 
 
Η πιο χρήσιμη εξέταση για τον εντοπισμό ενός ακουστικού νευρινώματος είναι η MRI (μαγνητική τομογραφία)  εγκεφάλου-έσω ακουστικών πόρων και μάλιστα με έγχυση σκιαγραφικού. 
Άλλες χρήσιμες εξετάσεις για τη διάγνωση του όγκου και τον αποκλεισμό άλλων αιτίων της βαρηκοίας ή του ιλίγγου περιλαμβάνουν:
•  Νυσταμογράφημα
•  Ακουομετρία (τονική, ομιλητική)
•  Τυμπανομετρία
•  Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους
•  Ωτοακουστικές εκπομπές
•  CT (αξονική τομογραφία) εγκεφάλου-έσω ακουστικών πόρων

 
Μεγάλο ακουστικό νευρίνωμα


Η απεικόνιση του εγκεφάλου με μαγνητική τομογραφία 
με σκιαγραφικό είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποδείξει ή να αποκλείσει κανείς το ακουστικό νευρίνωμα
 
 
MRI. Μεγάλο ακουστικό νευρίνωμα 



Άλλοι όγκοι γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας

Όγκοι γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας


Άλλοι όγκοι γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας


Ευμέγεθες μηνιγγίωμα

Ευμέγεθες μηνιγγίωμα 4,5 εκ. (ΔΕ) σε ασθενή με μονόπλευρες εμβοές και αίσθημα ζάλης. Παθολογικά ευρήματα σε ECochG (παθολογική σχέση ΑΡ/SP) και VEMP [μη παραγωγή (ΔΕ) και παράταση κύρια Ν1 (ΑΡ)]. Σημαντική υπαισθησία λαβυρίνθου (ΔΕ). 


Ακουομετρία

βαρηκοΐα αντιλήψεως (νευροαισθητηριος) ακοόγραμμα 
 Ακουόγραμμα: Βαρηκοΐα αντιλήψεως (νευροαισθητήριος), σε ακουστικό νευρίνωμα,
με μια πολύ κακή βαθμολογία αναγνώρισης ομιλίας (27%)


Ακουομετρία σε ακουστικό νευρίνωμα αριστερά

Ακουομετρία σε ακουστικό νευρίνωμα αριστερά

Ακουομετρία σε ακουστικό νευρίνωμα αριστερά (2)

Ομιλητική ακουομετρία με μια κακή βαθμολογία αναγνώρισης ομιλίας (40%)

τυμπανομετρία ενός ατόμου με ακουστικό νευρίνωμα αριστερά.

Τα ακουστικά αντανακλαστικά δεν εκλύονται με την ακουστική διέγερση στο πάσχων(αριστερό) αυτί.


Απεικονίζεται ακουομετρία - τυμπανομετρία ενός ατόμου με ακουστικό νευρίνωμα αριστερά. Η ακοή είναι χειρότερη για το αριστερό αυτί (τετράγωνα) από ότι το δεξί αυτί (κύκλοι) αν και τα δύο αυτιά είναι τουλάχιστον εν μέρει κάτω από το φυσιολογικό εύρος (γκρι περιοχή).
Ομιλητική ακουομετρία με μια κακή βαθμολογία αναγνώρισης ομιλίας (40%)
Τα ακουστικά αντανακλαστικά δεν εκλύονται με την ακουστική διέγερση στο πάσχων(αριστερό) αυτί.



Τυμπανομετρία


Ακουστικά αντανακλαστικά (Acoustic Reflexes)


Τα ομόπλευρα (Ipsilateral) και ετερόπλευρα (αντίπλευρα contralateral) ακουστικά αντανακλαστικά εκτελούνται, για να αξιολογηθεί η ακεραιότητα της οδού του ακουστικού αντανακλαστικού. Ο ουδός (κατώφλι, κατώτατο όριο, ελάχιστη ένταση ήχου)) εκλύσεως του ακουστικού αντανακλαστικού, μετράται στα 500, 1000, και 2000 Hz. Δοκιμές στα 4000 Hz δεν συνιστώνται, διότι πολλοί άνθρωποι με φυσιολογική ακοή έχουν αυξημένο ουδό  αντανακλαστικού σε αυτή τη συχνότητα (Gelfand, 1984? Silman & Silverman, 1991).


Τα ομόπλευρα (Ipsilateral) και ετερόπλευρα (αντίπλευρα contralateral) ακουστικά αντανακλαστικά εκτελούνται, για να αξιολογηθεί η ακεραιότητα της οδού του ακουστικού αντανακλαστικού


Φυσιολογικός ουδός κυμαίνεται περίπου από 85 έως 100 dB SPL για ερεθίσματα καθαρού τόνου (Gelfand, 1984).

  • Αγώγιμη παθολογία: Το ακουστικό αντανακλαστικό:
    • συνήθως απουσιάζει στο αυτί με τον αισθητήρα, επειδή η παθολογία αποτρέπει τη δυνατότητα να παρακολουθεί τις αλλαγές στην σύνθετης αντίστασης.
    • τυπικά αυξημένο στο αυτί με το ερέθισμα, κατά το ποσοστό  της βαρηκοΐας αγωγιμότητας(του χάσματος ακοής αέρος-οστού)
  • Νευροαισθητήρια παθολογία: Ο ουδός εξαρτάται από την απώλεια της ακοής. Σε βαρηκοΐες μικρότερες των 60 dB το αντανακλαστικό είναι παρόν.
  • Οπισθοκοχλιακή παθολογία: Ο ουδός είτε είναι αυξημένος πάνω από ότι θα ήταν σε νευροαισθητήρια απώλεια ακοής ή απουσιάζει.
Συνήθως, οι βλάβες στις κοχλιακές περιοχές παράγουν μια αλλαγή στο κατώφλι του ακουστικού αντανακλαστικού μόνο για τα ερεθίσματα του θορύβου ευρείας ζώνης, όχι για ερεθίσματα καθαρού τόνου, έως ότου η απώλεια ακοής υπερβαίνει περίπου τα 60 dB HL. Όταν η απώλεια ακοής είναι κοχλιακής προέλευσης και η απώλεια υπερβαίνει τα 60 dB HL, μπορεί να υπάρχει μια αύξηση στο όριο του ακουστικού αντανακλαστικού ακόμη και για ερεθίσματα καθαρού τόνου. Ο προσδιορισμός του ουδού του ακουστικού αντανακλαστικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις νευροαισθητήριας απώλεια ακοής και να παρέχει διαφορική διάγνωση της βλάβης ακοής.
Σε ασθενείς με οπισθοκοχλιακή βλάβη (ακουστικού-κρανιακού νεύρου VIII και χαμηλά στο εγκεφαλικό στέλεχος), το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να είναι αυξημένο ή να απουσιάζει. Ένας ασυνήθιστα υψηλός ουδός ή απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού, με απώλεια ακοής λιγότερο από 60 dB HL είναι στοιχεία που να υποστηρίζουν μια οπισθοκοχλιακή της βλάβη.

Σε ακουστικό νευρίνωμα το τυμπανόγραμμα είναι φυσιολογικό άμφω, αλλά δεν εκλύονται ακουστικά αντανακλαστικά με την ακουστική διέγερση στο πάσχων αυτί. Όταν η κεφαλή μέτρησης ήταν στο υγιές αυτί, σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο με ομόπλευρο (ipsi) διέγερση. Όταν το άκρο μέτρησης ήταν στο πάσχων αυτί, η σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο όταν το ακουστικό ερέθισμα δόθηκε αντίθετα (contra).


Τα ακουστικά αντανακλαστικά δεν εκλύονται με την ακουστική διέγερση στο πάσχων(αριστερό) αυτί.


Ακουστικά αντανακλαστικά σε ακουστικό νευρίνωμα στο αριστερό αυτί

Όταν η απώλεια ακοής είναι κοχλιακής προέλευσης και η απώλεια υπερβαίνει τα 60 dB HL, μπορεί να υπάρχει μια αύξηση στο όριο του ακουστικού αντανακλαστικού ακόμη και για ερεθίσματα καθαρού τόνου. Όταν το ακουστικό αντανακλαστικό είναι παρόν η απώλεια της ακοής δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 60 dB HL. Ο προσδιορισμός του ουδού του ακουστικού αντανακλαστικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις νευροαισθητήριας απώλεια ακοής και να παρέχει διαφορική διάγνωση της βλάβης ακοής.




Αύξηση στον ουδό του ακουστικού αντανακλαστικού σε νευροαισθητήρια απώλεια ακοής μεγαλύτερη των 50 dB HL


Όταν ο ουδός του ακουστικού αντανακλαστικού βρίσκεται σε ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα αποδίδεται σε βλάβη της κοχλιακής περιοχής.

Σε ασθενείς με οπισθοκοχλιακή βλάβη (ακουστικού-κρανιακού νεύρου VIII και χαμηλά στο εγκεφαλικό στέλεχος), το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να είναι αυξημένο ή να απουσιάζει. Ένας ασυνήθιστα υψηλός ουδός ή απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού, με απώλεια ακοής λιγότερο από 60 dB HL είναι στοιχεία που να υποστηρίζουν μια οπισθοκοχλιακή της βλάβη.





Απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού, με απώλεια ακοής λιγότερο από 60 dB HL και παθολογική κόπωση είναι στοιχεία που  υποστηρίζουν οπισθοκοχλιακή βλάβη


Οπισθοκοχλιακή βλάβη

--- Αυξημένα ART (> 90% των περιπτώσεων) πάνω από το φυσιολογικό ή από ότι σε κοχλιακή βλάβη, ή απουσιάζει τελείως ακόμη και στο μέγιστο ερέθισμα.
--- Αγώγιμη διαταραχή πρέπει να αποκλειστεί
--- Θετική κόπωση του αντανακλαστικού
--- Μεταξύ των αυτιών σύγκριση ART:> 15 dB σε περισσότερες από μία ζώνες συχνοτήτων (Chiveralls, 1977),> 10 dB σε δύο παρακείμενες συχνότητες (Prasher & Cohen 1993),  >ART σε 90%  + 85% κόπωση AR:  σε οπισθοκοχλιακές βλάβες




Κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού (Reflex Decay)


Κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού είναι η μείωση του μεγέθους του ακουστικού αντανακλαστικού κατά τη διάρκεια ενός παρατεταμένου ερεθίσματος. Η κόπωση του αντανακλαστικού μετριέται μόνο στα 500 και 1000 Hz, διότι η ταχεία προσαρμογή είναι συχνή σε υψηλότερες συχνότητες, όπως φαίνεται στην κατωτέρω εικόνα. 


Η κόπωση του αντανακλαστικού μετριέται μόνο στα 500 και 1000 Hz, διότι η ταχεία προσαρμογή είναι συχνή σε υψηλότερες συχνότητες
Το ακουστικό ερέθισμα είναι 10 db πάνω από τον ουδό του αντανακλαστικού για 10 sec σε διαφορετικές συχνότητες. Συνήθως η κόπωση του αντανακλαστικού γίνεται μεγαλύτερη καθώς η συχνότητα γίνεται υψηλότερη ,στην περίπτωση αυτή, στα 4000 HZ η κόπωση του αντανακλαστικού είναι περισσότερο από 50% μετά από 10 sec.

Η κόπωση του αντανακλαστικού τυπικά μετράται ετερόπλευρα (αντίπλευρα). Η κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού δεν είναι φυσιολογική, αν το εύρος της απόκλισης του ακουστικού αντανακλαστικού μειώνεται περισσότερο από 50% κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 δευτερολέπτων. Παθολογική κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού σχετίζεται με οπισθοκοχλιακές παθολογίες (πχ ακουστικό νευρίνωμα).

Κόπωση ακουστικού αντανακλαστικού Reflex decay
 
Τυμπανομετρία. Παθολογική κόπωση ακουστικού αντανακλαστικού Reflex decay


 

Λανθάνων χρόνος ακουστικού αντανακλαστικού(Acoustic Reflex Latency Test "ARLT")


Λανθάνων χρόνος(καθυστέρηση) ακουστικού αντανακλαστικού, είναι το χρονικό διάστημα που μεσολαβεί από την έναρξη ενός έντονου ακουστικού ερεθίσματος μέχρι την έναρξη της σύσπασης των μυών του μέσου ωτός.

Η μελέτη μπορεί να γίνει με ερέθισμα 10 dB πάνω από τον ουδό του ακουστικού αντανακλαστικού, ομόπλευρα και ετερόπλευρα στις συχνότητες 500, 1000, 2000 και 4000 Hz

Η καθυστέρηση του αντανακλαστικού σε φυσιολογικά άτομα είναι 107 msec, που μπορεί να κυμαίνεται από 40-180 (Bosatra και Russolo, 1976).
150 msec σε 80 dB SL και 40 msec σε 100 dB SL (Metz 1951)
ARL μικρότερο καθώς το επίπεδο του ακουστικού ερεθίσματος αυξάνεται (20- <300 ms) (Bosatra 1984)
Μικρότερος λανθάνων χρόνος στο 95% των φυσιολογικών ορίων: 51 ms (Qiu, Stucker 1997)
Εντός του φυσιολογικού εύρους είναι ο λανθάνων χρόνος σε κοχλιακές βλάβες, αλλά> 200ms σε οπισθοκοχλιακές. Οι οπισθοκοχλιακές βλάβες προκαλούν σημαντική παράταση του λανθάνοντος χρόνου.

Το ARLT φαίνεται να έχει ένα υψηλότερο ποσοστό απόδοσης από τα BERA, ενώ παρέχει συγκρίσιμες πληροφορίες διάγνωσης σε σημαντική εξοικονόμηση χρόνου, κόστους και προσωπικού.



 

Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους  


 

Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Φυσιολογική κυματο-μορφή. Κύματα I-II-III-IV-V.
 Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Φυσιολογική κυματο-μορφή. Κύματα I-II-III-IV-V.
 

Σε οπισθοκοχλιακές βλάβες γενικά παρατηρείται ανώμαλη μορφολογία της κυματομορφής, απουσία κυμάτων, επιμήκυνση λανθάνοντα χρόνου και διακυματικού χρόνου.
Η τυπική κυματομορφή στις περιπτώσεις αυτές είναι αυτή που χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό κύμα Ι και απουσία των άλλων κυμάτων. Έχει φανεί, όμως, τελικά ότι υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις στις οποίες βρίσκονται άλλα ευρήματα, όπως απουσία όλων των κυμάτων, παρουσία των κυμάτων, αλλά με καθυστερημένους λανθάνοντες και διακυματικούς χρόνους, διαταραχές των ABR από το αντίπλευρο ους, ακόμα και απολύτως φυσιολογικές κυματομορφές. Ένα άλλο εύρημα που αξιολογείται είναι, σε περιπτώσεις που καταγράφονται κυματομορφές, ο λόγος του ύψους V/Ι. Ο λόγος αυτός είναι φυσιολογικά μεγαλύτερος από 1. Σε περίπτωση V/Ι<1 αυξάνεται η υπόνοια όγκου
της γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας.
 
 
 
Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Πάνω Φυσιολογικές κυματομορφές. Κάτω Παθολογικές κυματομορφές σε νευρίνωμα.
 
Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Πάνω Φυσιολογικές κυματομορφές. Κάτω Παθολογικές κυματομορφές σε νευρίνωμα.
 

Ίσως η πιο χρήσιμη και αξιόπιστη ακουολογική δοκιμή που διατίθενται σήμερα στην διαφοροδιάγνωση μεταξύ των κοχλιακών και οπισθοκοχλιακών βλαβών είναι τα ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους (ABR). Η ABR κυματομορφή τυπικά προκαλείται με ένα ακουστικό παλμό μικρής διάρκειας που δίδεται στο αυτί σε μια προκαθορισμένη ένταση. Σε επίπεδα υψηλής έντασης, το ακουστικό ερέθισμα προκαλεί πέντε κορυφές. Οι κορυφές ταυτοποιήθηκαν το πρώτο και κατηγοριοποιήθηκαν από τους Jewett and Williston. Τρεις από αυτές τις κορυφές (κύματα Ι, ΙΙΙ και V) είναι οι κύριες και είναι γενικά αποδεκτό ότι αντιστοιχούν, στην πυροδότηση των νευρώνων πρώτης τάξης του κρανιακού νεύρου VIII (κύμα Ι),στο σύμπλεγμα της άνω ελαίας (κύμα III), και στα κατώτερα διδύμια (κύμα V). Αυτά τα τρία μεγάλα κύματα είναι παρόντα ανά περίπου 2-msec διαστήματα (παιδιά και ενήλικες με κανονική ακοή) μετά την έναρξη του ακουστικού ερεθίσματος σε επίπεδα υψηλής έντασης. Όπως αποκαλύπτεται στην κατωτέρω εικόνα, καθώς η ένταση του ερεθίσματος μειώνεται, το πλάτος όλων των κορυφών μειώνεται, ο λανθάνων χρόνος κάθε κορυφής αυξάνεται, και η δυνατότητα επανάληψης των πρώτων κυμάτων (Ι και III) μειώνεται. Μόνο το κύμα V είναι αναγνωρίσιμο σε οριακά επίπεδα.


καθώς η ένταση του ερεθίσματος μειώνεται, το πλάτος όλων των κορυφών μειώνεται, ο λανθάνων χρόνος κάθε κορυφής αυξάνεται, και η δυνατότητα επανάληψης των πρώτων κυμάτων (Ι και III) μειώνεται. Μόνο το κύμα V είναι αναγνωρίσιμο σε οριακά επίπεδα.
Φυσιολογικά ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους. Οι απαντήσεις δίνονται σε συνάρτηση της μείωσης του επιπέδου της ακουστικής διέγερσης. Το χρονικό παράθυρο είναι 10 msec. Τα βέλη δείχνουν την αναγνώριση των κυμάτων V. 


Τα αποτελέσματα ABR σε ασθενείς με κοχλιακή απώλεια ακοής συνήθως αποκαλύπτουν κανονική κυματομορφή ABR και λανθάνοντες χρόνους σε επίπεδα υψηλής έντασης, αλλά με έναν αυξημένο "ουδό" ABR σε συνάρτηση όμως με την υπάρχουσα κοχλιακή βαρηκοΐα. Σε ασθενείς με οπισθοκοχλιακή αλλοίωση, η περιοχή της βλάβης επηρεάζει τα αποτελέσματα. Εάν μια χωροκατακτητική εξεργασία είναι παρούσα στο εγκεφαλικό στέλεχος, αλλά μετά τους νευρώνες πρώτης τάξης του κρανιακού νεύρου VIII, το κύμα Ι μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά όλα τα επόμενα κύματα μπορεί να απουσιάζουν ή να καθυστερούν σημαντικά. Αν η βλάβη επηρεάζει τη λειτουργία των νευρώνων πρώτης τάξης του κρανιακού νεύρου VIII, μπορεί να μην παράγονται καθόλου κυματομορφές.

Στην παρακάτω εικόνα είναι ένα παράδειγμα ακουολογικού ελέγχου σε έναν ασθενή με ακουστικό νευρίνωμα της αριστερής γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας Τα αποτελέσματα της τονικής ακουομετρίας αποκαλύπτουν, ήπια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στο αριστερό αυτί, με μια πολύ κακή βαθμολογία αναγνώρισης ομιλίας (24%). Το τυμπανόγραμμα ήταν φυσιολογικό άμφω, αλλά δεν εκλύονται ακουστικά αντανακλαστικά με την ακουστική διέγερση στο αριστερό αυτί. Όταν η κεφαλή μέτρησης ήταν στο δεξί αυτί, σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο με ομόπλευρο (ipsi) διέγερση. Όταν το άκρο μέτρησης ήταν στο αριστερό αυτί, ο σύσπαση του μυός του αναβολέα παρατηρήθηκε μόνο όταν το ακουστικό ερέθισμα δόθηκε αντίθετα (contra).

A. Η τονική και ομιλητική ακουομετρία δείχνουν νευροαισθητήρια απώλεια ακοής και φτωχή διάκριση ομιλίας αριστερά. Ο ουδός αντίληψης ή αναγνώρισης της ομιλίας (κατώφλι υποδοχής λόγου SRT) και ο ουδός επίγνωσης της ομιλίας, εκφράζεται σε dB HL, ενώ το σκορ αναγνώρισης ομιλίας (υπερουδική αναγνώριση λέξεων) δίνεται ως το ποσοστό των σωστών απαντήσεων. 
B. Το τυμπανόγραμμα είναι φυσιολογικό άμφω, αλλά δεν εκλύονται ακουστικά αντανακλαστικά αριστερά. 

Πιο αναλυτικά στον ανωτέρω ασθενή με το ακουστικό νευρίνωμα στην αριστερή γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία, τα αποτελέσματα ABR με ερέθισμα 75 dB HL, στο δεξί αυτί αποκαλύπτουν μία καλά αναπαραγόμενη κυματομορφή με φυσιολογικούς απόλυτους και ενδοκυματικούς λανθάνοντες χρόνους. Η απάντηση από το αριστερό αυτί αποκαλύπτει φτωχή δυνατότητα επανάληψης των κυμάτων III και V, αυξημένους λανθάνοντες χρόνους των κυμάτων III και V, και κατά συνέπεια, μη φυσιολογικούς Ι-ΙΙΙ και I-V διακυματικούς λανθάνοντες χρόνους.
Η δοκιμασία ABR χρησιμοποιείται συχνά στην προεγχειρητική αξιολόγηση των ασθενών με υποψία όγκου του κρανιακού νεύρου VIII και διαταραχές χαμηλά στο στέλεχος. Μια πρόσθετη εφαρμογή είναι η χρήση της διαδικασίας για την παρακολούθηση των αλλαγών στη λειτουργία του ακουστικού συστήματος διεγχειρητικά. Συγκεκριμένα, αφού ένα αναπαραγόμενο ABR μπορεί να προκληθεί προεγχειρητικά, είναι σύνηθες να χρησιμοποιηθεί η διαδικασία διεγχειρητικά και να παρακολουθεί την ακεραιότητα του κοχλία και του κρανιακού νεύρου VIII (κύμα Ι) και να αξιολογούνται περισσότερο οι κεντρικές ακουστικές δομές (κύματα III και V) καθώς εξελίσσεται η χειρουργική επέμβαση. Διεγχειρητικές αλλαγές στους λανθάνουσες χρόνους της κυματομορφής ABR μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ποσοτικοποίηση των επιπτώσεων των χειρουργικών διαδικασιών σχετικά με τα χαρακτηριστικά μετάδοσης εντός του ακουστικού συστήματος, αλλά αυτά δεν είναι μετρήσεις σε πραγματικό χρόνο. Η άμεση μετεγχειρητική παρακολούθηση ABR παρέχει επίσης αντικειμενική απόδειξη της ακεραιότητας του περιφερικού ακουστικού συστήματος πριν από το τελικό κλείσιμο του χειρουργικού πεδίου.


Τέλος, έχει
παρατηρηθεί ότι τα “stacked” προκλη-
τά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους
(ΑΒR) δίδουν πολύ καλύτερα απο-
τελέσματα από τα κλασικά προκλη-
τά δυναμικά7. Οι Mark και Samuel7
εισηγήθηκαν ένα πρωτόκολλο έρευ-
νας για ύποπτα περιστατικά ακουστι-
κού νευρινώματος με αρχική έρευνα
τα κλασικά προκλητά δυναμικά και με
δεύτερη φάση τη διερεύνηση των περιστατικών που απο-
τυγχάνουν, με τη μέθοδο του stacked ABR. Τέλος, όλα τα
περιστατικά που αποτυγχάνουν και στην τελευταία μέθοδο
θα προωθούνται για μαγνητική τομογραφία. Εδώ πρέπει να
αναφερθεί ότι η εξέταση με ABR έχει αφενός περιορισμούς
και αφετέρου δεν είναι διαγνωστική μέθοδος.



Νυσταγμογράφημα 

νυσταγμογράφημα σε ακουστικό νευρίνωμα, υπαισθησία δεξιά
Νυσταγμογράφημα σε ακουστικό νευρίνωμα, υπαισθησία δεξιά


ευμέγεθες ακουστικό νευρίνωμα
 

Ασθενής με ευμέγεθες ακουστικό νευρίνωμα περίπου 2,8 εκ. στην (ΑΡ) γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία με μονόπλευρη μεγάλου βαθμού νευροαισθητήριο βαρηκοΐα, εμβοές και αστάθεια. Φυσιολογική EcochG, σημαντική υπαισθησία λαβυρίνθου (ΑΡ).


Ο απόλυτος στόχος της διάγνωσης του ακουστικού νευ-

ρινώματος είναι η ανίχνευση των όγκων αυτών όταν είναι

μικροί και έτσι να γίνει αποτελεσματική θεραπεία με την

ελάχιστη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Το χρυσό μέσο δι-

άγνωσης είναι η μαγνητική τομογραφία με Γκατολίνιουμ.

Παρά όμως το γεγονός ότι η μέθοδος αυτή είναι αποτελε-

σματική, μη επεμβατική και πολύ καλά ανεκτή, εξακολουθεί

να είναι πολύ πιο δαπανηρή από οποιαδήποτε άλλη μέθο-

δο,


Κάποιος θα πρέπει απλά

να λάβει υπόψη ότι τεράστια ποσά χρημάτων ξοδεύονται

για την εντόπιση σπανίων ασθενειών, εις βάρος άλλων συ-

νηθισμένων συνθηκών του ιατρικού φάσματος.

Το τέλειο διαγνωστικό τεστ θα πρέπει να είναι ακριβές και

με χαμηλό κόστος. Δυστυχώς όμως τέτοιο τεστ δεν υπάρ-

χει7. Ολόκληρο το φάσμα της διερεύνησης και διάγνωσης

του ακουστικού νευρινώματος περιλαμβάνει το τονικό ακου-

όγραμμα, ομιλητικό ακουόγραμμα, ηλεκτρονυσταγμογρά-

φημα (ΗΝΓ), προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους,

αξονική τομογραφία κεφαλής και κροταφικού και μαγνητι-

κή τομογραφία (με ή χωρίς Γκατολίνιουμ)7. Έχει παρατη-

ρηθεί ότι στο τονικό ακουόγραμμα σε ποσοστό 66% των

περιπτώσεων παρουσιάζεται ακουστική απώλεια υψηλών

συχνοτήτων, σε ποσοστό 10% ακουστική απώλεια χαμη-

λών συχνοτήτων και σε ποσοστό 10% ακουστική απώλεια

σε όλο το φάσμα των συχνοτήτων19. Επιπρόσθετα, παρατη-

ρείται ανωμαλία της διακριτικής ικανότητας σε ποσοστό 45-

72% των περιπτώσεων19,20. Είναι σημαντικό να αναφερθεί

σε αυτό το σημείο ότι το φυσιολογικό τονικό ακουόγραμ-

μα και φυσιολογικό ομιλητικό ακουόγραμμα παρατηρείται

μόνο στο 12% των ασθενών με ακουστικό νευρίνωμα9,21.

Ωστόσο, με τη δυνατότητα διάγνωσης μικρότερων όγκων

έχουμε πιο συχνά περισσότερα ακουολογικά ευρήματα που

δε συμβαδίζουν με τα αναμενόμενα22

Λόγω του υψηλού κόστους της μαγνητικής τομογραφί-

ας με Γκατολίνιουμ, η διαγνωστική έρευνα του ακουστικού

νευρινώματος επικεντρώθηκε σε άλλες εναλλακτικές δια-

γνωστικές μεθόδους, όπως το πρωτόκολλο έρευ-

νας με τα “stacked” προκλη-
τά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους που προαναφέρθηκε



 Αντιμετώπιση, Θεραπεία 

Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος, την εντόπιση του όγκου, την ηλικία, και τη γενική υγεία. Εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να αποφασίσετε εάν θα παρακολουθήσετε απλώς τον όγκο, αν θα χρησιμοποιηθεί ακτινοβολία για να σταματήσει την ανάπτυξη του, ή θα αφαιρεθεί χειρουργικά.
Πολλά ακουστικά νευρινώματα είναι μικρά και μεγαλώνουν πολύ αργά. Μικροί όγκοι με λίγα ή καθόλου συμπτώματα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορούν να παρακολουθούνται με τακτικές μαγνητικές τομογραφίες.
Αν δεν αντιμετωπισθούν, μερικά ακουστικά νευρινώματα μπορεί να προκαλέσουν βλάβη των νεύρων που εμπλέκονται στην ακοή και την ισορροπία, καθώς και νεύρων που είναι υπεύθυνα για την κίνηση και την αίσθηση στο πρόσωπο. Πολύ μεγάλοι όγκοι μπορεί να οδηγήσουν σε συσσώρευση υγρού (υδροκέφαλος) στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. 

      Χειρουργική αφαίρεση σε ένα ακουστικό νευρίνωμα πιο συχνά γίνεται για:
•  Μεγαλύτερους όγκους
•  Ογκοι που προκαλούν συμπτώματα
•  Ογκοι που αναπτύσσονται γρήγορα
•  Ογκοι που αναπτύσσονται κοντά σε ένα νεύρο ή μέρος του εγκεφάλου που είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν προβλήματα
Χειρουργική επέμβαση γίνεται για την αφαίρεση του όγκου και να αποφευχθούν άλλες νευρικές βλάβες. Τυχόν υπολείματα ακοής συχνά χάνονται με την χειρουργική επέμβαση.
Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική εστιάζει υψηλής ισχύος ακτίνες Χ σε μια μικρή περιοχή. Θεωρείται ότι είναι μια μορφή θεραπείας με ακτινοβολία και όχι μια χειρουργική διαδικασία.
                                    Μπορεί να χρησιμοποιηθεί:
•  Για να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη των όγκων που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση
•  Για τη θεραπεία ασθενών που δεν μπορούν να κάνουν χειρουργική επέμβαση, όπως οι ηλικιωμένοι ή τα άτομα που είναι πολύ άρρωστα.
Αφαίρεση ενός ακουστικού νευρινώματος μπορεί να βλάψει νεύρα, προκαλώντας απώλεια της ακοής ή αδυναμία και παράλυση στους μύες προσώπου. Αυτή η βλάβη είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν ο όγκος είναι μεγάλος και είναι δίπλα ή γύρω από τα νεύρα. 

 πρόγνωση 

Ένα ακουστικό νευρίνωμα δεν είναι καρκίνος. Ο όγκος δεν εξαπλώνεται (μεταστάσεις) σε άλλα μέρη του σώματος. Ωστόσο, αυξάνεται και μπορεί να πιέσει σημαντικές δομές στο κρανίο.
Νευρινώματα μικρά, με αργή ανάπτυξη, μπορεί να μην χρειαστούν θεραπεία.
Οποιαδήποτε απώλεια ακοής προυπάρχει, δεν αποκαθίσταται μετά από χειρουργική επέμβαση. 
 

  Επιπλοκές  
•  Χειρουργική επέμβαση μπορεί να αφαιρέσει εντελώς τον όγκο στις περισσότερες περιπτώσεις.
•  Οι περισσότεροι άνθρωποι με μικρούς όγκους δεν θα έχουν καμία μόνιμη παράλυση του προσώπου μετά την επέμβαση.  Ωστόσο, περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών με μεγάλους όγκους θα έχουν κάποια μόνιμη αδυναμία του προσώπου μετά την επέμβαση.
•  Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς με μικρούς όγκους θα εξακολουθούν να είναι σε θέση να ακούσουν καλά απο το πάσχων αυτί μετά την επέμβαση.
•  Μπορεί να υπάρχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες της ακτινοβολίας μετά την ακτινοχειρουργική, που περιλαμβάνουν νευρικές βλάβες, απώλεια της ακοής, και παράλυση του προσώπου. Σπάνια μπορεί να προκληθεί κακοήθης εξαλλαγή του όγκου. 



 

veraman

Καλέστε το γιατρό σας εάν έχετε οποιοδήποτε από τα παρακάτω σοβαρά συμπτώματα:

• Σπασμοί
• Διπλωπία (Διπλή όραση)
• Λιποθυμία
• Επίμονο εμετό
• Διαταραχές του λόγου
• Ίλιγγος που εμφανίζεται με πυρετό πάνω από 38,5 βαθμούς
• Αδυναμία ή παράλυση 
  
 
 
Για να αποφευχθεί επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια επεισοδίων ιλίγγου, δοκιμάστε τα εξής:


•  Μείνετε ακίνητοι στο κρεβάτι.
•  Να επανέρχεσθε σιγά-σιγά στις δραστηριότητές σας.
•  Αποφύγετε τις απότομες μεταβολές θέσης.
•  Μην προσπαθήσετε να διαβάσετε και να δείτε τηλεόραση.
•  Αποφύγετε δυνατά φώτα.

 
 
Καλέστε το γιατρό σας
ή πηγαίνετε στα επείγοντα άν νιώσετε ζάλη ή ίλιγγο, μαζί με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:      
 
•  Σημαντικό τραύμα στο κεφάλι
•  Μια νέα, διαφορετική ή σοβαρή κεφαλαλγία
•  Πυρετός υψηλότερος από 38.5 C
•  Δυσκαμψία του αυχένα
•  Θολή όραση
•  Αιφνίδια απώλεια ακοής
•  Διαταραχή ομιλίας 
•  Αδυναμία στο πόδι ή το χέρι
•  Απώλεια συνείδησης
•  Πτώση ή δυσκολία στο βάδισμα
•  Πόνος στο στήθος ή ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία (γρήγορος ή αργός καρδιακός ρυθμός)
 
 
 
Αποφύγετε επικίνδυνες δραστηριότητες όπως η οδήγηση, ο χειρισμός βαρέων μηχανημάτων, και εργασία σε ύψος μέχρι 1 εβδομάδα μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. 
 
 

Αν υποφέρετε από ίλιγγους θα πρέπει να :

 

  • 1.Σταματήσετε να καπνίζετε,
  • 2. Μην πίνετε αλκοόλ,
  • 3. Ελαττώστε το αλάτι,
  • 4. Μην τρώτε αλόγιστα,
  • 5. Μην κουράζεστε υπερβολικά,
  • 6. Το άγχος επιδεινώνει τον ίλιγγο,
  • 7. Μην κάνετε απότομες κινήσεις του  κεφαλιού,
  • 8. Μην σηκώνεστε απότομα από το κρεβάτι.   

 

 

 πρόγνωση


Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία, την ηληκία, την γενική υγεία και την έγκαιρη διάγνωση. Γίνεται κατανοητό λοιπόν γιατί κάθε ίλιγγος χρειάζεται Ωτορινολαρυγγολόγο και μάλλιστα επειγόντως.πειγ

 

 Επιπλοκές 


Επίμονος χρόνιος ίλιγγος κα αστάθεια μπορεί να επηρεάσει την οδήγηση, την εργασία, και τον τρόπο ζωής.  Μπορεί επίσης να προκαλέσει πτώσεις, που μπορεί να οδηγήσουν σε πολλούς τραυματισμούς.

 

   

Περισσότερα για    Ίλιγγο

 

 

Κάνετε κλίκ σε ότι σας ενδιαφέρει.

 

 

 

 
siel 
 

Κάθε ίλιγγος χρειάζεται Ωτορινολαρυγγολόγο και μάλλιστα επειγόντως


Ο ίλιγγος αποτελεί έναν από τους συχνότερους λόγους προσέλευσης των ασθενών στο ιατρείο. Ο ίλιγγος μπορεί να προκληθεί από διαταραχές του περιφερικού αιθουσαίου συστήματος ή του κεντρικού νευρικού συστήματος (ιδίως του στελέχους ή της παρεγκεφαλίδας).
Οι περιφερικές βλάβες είναι συνήθως αθώες και έχουν καλοήθη πορεία, ενώ οι κεντρικές βλάβες είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή.
Το ιστορικό και ιδιαίτερα η χρονική σειρά εισβολής των συμπτωμάτων και το είδος του νυσταγμού αποτελούν τα πιο χρήσιμα στοιχεία για τον προσανατολισμό στη διάγνωση.
Η παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων και σημείων συνηγορεί υπέρ κεντρικής προέλευσης του ιλίγγου, ενώ η παρουσία διαταραχών ακοής, εμβοών ή ωταλγίας υποδεικνύει περιφερικού τύπου βλάβη.
Εντούτοις συμβαίνει μικρά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια να εκδηλώνονται με μεμονωμένο σύμπτωμα ιλίγγου. Επίσης σοβαρά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια του εγκεφαλικου στελέχους και της παρεγκεφαλίδας, απειλητικά για τη ζωή, μπορεί να έχουν και μάλλιστα πρώιμα και προειδοποιητικά μόνο βαρηκοία,εμβοές, και ίλιγγο. Αν προστεθεί και ότι αρκετές από τις περιφερικές βλάβες δεν μπορούν να περιμένουν γιατί το εσωτερικό αυτί είναι ευαίσθητο και ειδικά στην ισχαιμία καταδεικνύεται ότι ο ίλιγγος είναι επείγον πρόβλημα και κατά πρώτο λόγο
ωτορινολαρυγγολογικό. 
Η μαγνητική τομογραφία και η μαγνητική αγγειογραφία αποτελούν τις εξετάσεις επιλογής για την εκτίμηση ασθενών με υποψία κεντρικού τύπου βλάβης. Η αξονική τομογραφία παρουσιάζει μικρή ευαισθησία στη διερεύνηση του κεντρικού τύπου ιλίγγου, ιδιαίτερα στην ανίχνευση μικρών εγκεφαλικών επεισοδίων που εδράζονται εντός του οπισθίου βοθρίου της παρεγκεφαλίδας.
 
veraman
Οι πρώτης γραμμής διαγνωστικές εξετάσεις που χρειάζεται ο ασθενής με ίλιγγο δεν είναι τίποτε άλλο από την ωτορινολαρυγγολογική εξέταση και την εξειδικευμένη μελέτη του λαβυρίνθου και του κεντρικού αιθουσαίου συστήματος.
Στη διάγνωση του ιλίγγου συνήθως χάνεται χρόνος με εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες, καρδιογραφήματα κλπ, τα οποία δεν έχουν θέση στην πρώτη γραμμή της διαγνωστικής προσέγγισης. Αν
ο
ειδικός ωτορινολαρυγγολόγος αποφανθεί ότι δεν πρόκειται για αιθουσαία πάθηση, ή αν υπάρχουν άλλοι ιατρικοί λόγοι, τότε βεβαίως ο άρρωστος θα μελετηθεί και με αυτές και με άλλες ακόμη εξετάσεις.
  
Ο ίλιγγος θεωρείται επείγον πρόβλημα και δεν πρέπει να χάνεται χρόνος. Όπως και το όργανο της ακοής, έτσι και τα όργανα της ισορροπίας αποτελούνται από ευγενέστατα νευρο-επιθηλιακά κύτταρα. Τα αισθητήρια κύτταρα του κοχλία (τριχωτά) και του αιθουσαίου οργάνου βρίσκονται, μαζί με τα νευρικά κύτταρα, στην κορυφή της ανατομικής και λειτουργικής εξειδικεύσεως. Είναι δε νόμος στη βιολογία, ότι όσο αυξάνεται η κυτταρική εξειδίκευση, τόσο χάνεται η ικανότητα επιβιώσεως των κυτταρικών σχηματισμών (π.χ. η ανθεκτικότητα και αναγεννητικότητα των κυττάρων, η ανάπλαση των ιστών κλπ).
 
Καλέστε το γιατρό σας
ή πηγαίνετε στα επείγοντα άν νιώσετε ζάλη ή ίλιγγο, μαζί με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:      
 
•  Σημαντικό τραύμα στο κεφάλι
•  Μια νέα, διαφορετική ή σοβαρή κεφαλαλγία
•  Πυρετός υψηλότερος από 38.5 C
•  Δυσκαμψία του αυχένα
•  Θολή όραση
•  Αιφνίδια απώλεια ακοής
•  Διαταραχή ομιλίας 
•  Αδυναμία στο πόδι ή το χέρι
•  Απώλεια συνείδησης
•  Πτώση ή δυσκολία στο βάδισμα
•  Πόνος στο στήθος ή ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία (γρήγορος ή αργός καρδιακός ρυθμός)
 
.
veraman
 
Ο ωτορινολαρυγγολόγος είναι ο ποιό ειδικός στην αντιμετώπιση των ιλίγγων
  • Γιατί το  όργανο της ισορροπίας ο λαβύρινθος, βρίσκεται στο αυτί.
  • Γιατί οι συχνότερες παθήσεις που προκαλούν ίλιγγο είναι παθήσεις του λαβυρίνθου.
  • Γιατί το ιατρικό εκπαιδευτικό σύστημα σε όλον τον δυτικό κόσμο, από παράδοση, εκπαιδεύει κυρίως τους ωτορινολαρυγγολόγους για την διάγνωση και αντιμετώπιση των ιλίγγων.
 
 

>>    Απεικονιστικές εξετάσεις

  1. Μαγνητική τομογραφία (MRI) έσω ακουστικού πόρου
    1. Εξέταση εκλογής για το ακουστικό νευρίνωμα
    2. Αξιολογεί για φλεγμονές όπως λόγω ωτικού έρπητα ζωστήρα
    3. Αγγειακές βλάβες μπορεί να είναι εμφανείς
  2. Μαγνητική αγγειογραφία (MRA) εγκεφάλου
    1. Ενδείκνυται αν υπάρχει υποψία αγγειακής βλάβης
  3. Αξονική τομογραφία (CT) κροταφικού οστού
    1. Αξιολογεί λοιμώδη αίτια (π.χ. Μαστοειδίτιδα , Χολοστεάτωμα )
    2. Αξιολογεί την ανατομία των οστών  (οστάρια και κοχλία ,  διεύρυνση υδραγωγού της αιθούσηςΚάταγμα)
    3. Μπορεί επίσης να προσδιορίσει ακουστικό νερίνωμα και αγγειακές βλάβες, αλλά η MRI προτιμάται


Ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας (MRI) σε ασθενή με ακουστικό νευρίνωμα





siel



  



ΗΝΓ εικόνα

Ίλλιγος: έλεγχος με νυσταγμογράφημα

 

Ο έλεγχος της λειτουργίας του λαβυρίνθου γίνεται με το νυσταγμογράφημα, και τη βοήθεια των θερμικών εξετάσεων. Σε αυτή την εξέταση εισάγεται διαδοχικά κρύο και ζεστό νερό σε κάθε αφτί. Η διαφορά στη θερμοκρασία του νερού από τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος είτε ενεργοποιεί (ζεστό) είτε αναστέλλει (κρύο) το όργανο της ισορροπίας σε κάθε αφτί εναλλακτικά. Αυτό προκαλεί μια αίσθηση ψευδούς κίνησης (ίλιγγος) και μια ρυθμική κίνηση των ματιών που ονομάζεται νυσταγμός και μπορεί να γίνει ορατός αν κάποιος παρακολουθήσει τα μάτια από κοντά ή και να καταγραφεί.
Δηλαδή στη διάρκεια αυτής της εξέτασης γίνεται διέγερση του λαβυρίνθου με  με ψυχρό, θερμό διακλυσμό και καταγράφονται οι νυσταγμικές κινήσεις. Με τον τρόπο αυτό, συγκρίνοντας τη λειτουργία των δύο λαβυρίνθων μπορούμε να συμπεράνουμε αν υπάρχει υπαισθησία. Κατά τη διάρκεια του νυσταγμογραφήματος γίνονται επίσης και οι οπτοκινητικές δοκιμασίες με τις οποίες ελέγχονται οι σακκαδικές κινήσεις, 


η παρακολούθηση στόχου και ο οπτοκινητικός νυσταγμός. Οι δοκιμασίες αυτές είναι παθολογικές σε προβλήματα κεντρικής αιτιολογίας.


 

Το νυσταγμογράφημα (Video ή ηλεκτρο-νυσταγμογράφημα) είναι η σημαντικότερη εξέταση για τη διάγνωση του ιλίγγου γιατί δείχνει:

1) αν πρόκειται για πραγματικό ίλιγγο και όχι για άλλη απλή ζάλη.
 
2) αν είναι κεντρικός (από τον εγκέφαλο) και άρα σοβαρός ή περιφερικός (από τον λαβύρινθο) και ως εκ τούτου λιγότερο ανησυχητικός.
 
3) την πλευρά που πάσχει δηλ. αριστερά η δεξιά. 
 
Το νυσταγμογράφημα διαρκεί λιγότερο από μία ώρα είναι ανώδυνη και ακίνδυνη εξέταση, και το μόνο που αισθάνεται ο εξεταζόμενος είναι η ελαφριά ζάλη που προκαλείται από το κρύο και μετά το ζεστό νερό, που εισάγεται για 20(
15-40) sec πρώτα στο δεξιό και μετά στο αριστερό αυτί (και ερεθίζει τους λαβυρίνθους) από ειδικό μηχάνημα, ενώ ταυτόχρονα ένα άλλο μηχάνημα ο νυσταγμογράφος καταγράφει τον νυσταγμό (τις κινήσεις των ματιών που προκαλούνται επειδή  υπάρχουν νευρικές συνδέσεις μεταξύ ματιών και λαβυρίνθων) με τη μέγιστη αντίδραση να εμφανίζεται συνήθως στα 60-90 δευτ. και που διαρκεί έως 2 λεπτά. Οι θερμοί διακλυσμοί προκαλούν νυσταγμό προς το εξεταζόμενο αυτί ενώ οι ψυχροί το αντίθετο. Στο τέλος και μετά από ψηφιακή επεξεργασία στον υπολογιστή παίρνουμε τα αποτελέσματα που μπορεί να είναι φυσιολογικά ή παθολογικά όπως υπαισθησία ή αναισθησία ενός λαβυρίνθου για παράδειγμα, που σε συνδυασμό με τις υπόλοιπες εξετάσεις μας οδηγούν στην τελική διάγνωση.
 
 
Νυσταμογράφημα εκτέλεσηΔιάγραμμα νυσταγμογραφήματος  νυσταγμογράφημα
                                 Νυσταμογράφημα 
 
 
Ηλεκτρονυαταγμογράφημα

Πεταλούδα Clausen

 

 

Φυσιολογικό Ηλεκτρονυσταγμογράφημα

με ψηφιακή επεξεργασία απο ηλεκτρονικό υπολογιστή, έκδοση αποτελέσματος, και πεταλούδα του Claussen. 

 

 

 

 


Φυσιολογικά ποτελέσματα  είναι οι συμμετρικές αντιδράσεις των δύο λαβυρίνθων στον ψυχρό και θερμό διακλυσμό με νερό ή αέρα (όταν υπάρχει διάτρηση στο τύμπανο) στα αυτιά. Τα φυσιολογικά όρια μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ των διαφόρων εργαστηρίων.

 

 

νυσταγμογράφημα σε ακουστικό νευρίνωμα, υπαισθησία δεξιά

Νυσταγμογράφημα σε ακουστικό νευρίνωμα δεξιά: υπαισθησία δεξιά

 

Μη φυσιολογικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν, την υπεροχή νυσταγμικής κατευθύνσεως (>30-35%), την υπερευαισθησία, και την υπαισθησία (>25%) ή αναισθησία ενός λαβυρίνθου, ή και των δύο λαβυρίνθων και μπορεί να είναι σημάδια βλάβης στο λαβύρινθο ή στο αιθουσαίο νεύρο ή σε άλλα μέρη του εγκεφάλου που ελέγχουν την ισορροπία και τις κινήσεις των οφθαλμών.


Τέτοιες βλάβες είναι:

 

•Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια
•Χολοστεάτωμα και άλλοι όγκοι του αυτιού 
•Συγγενείς διαταραχές 
•Αιθουσαία νευρωνίτιδα 
•Τα φάρμακα που είναι τοξικά για τα νεύρα του αυτιού, όπως αμινογλυκοσίδες,  κάποια ανθελονοσιακά φάρμακα, διουρητικά της αγκύλης και σαλικυλικά 
•Σκλήρυνση κατά πλάκας 
•Κινητικές διαταραχές, όπως η Προϊούσα παράλυση 
•Η ερυθρά

•Η ιλαρά
•Μερικά δηλητήρια 
•Ακουστικό νευρίνωμα 
•Καλοήθης ίλιγγος θέσης 
•Λαβυρινθίτιδα 
•Νόσος του Meniere
 
Υπαισθησία - πάρεση μεταξύ 25 και 40% είναι ύποπτη και πρέπει να συνδυαστεί με τα κλινικά δεδομένα, ενώ υπαισθησία - πάρεση > 40% οφείλεται συχνά σε αιθουσαία νευρωνίτιδα.


Επιπλέον, οι θερμικές αυτές δοκιμές μας επιτρέπουν να καθορίσουμε, αν υπάρχει αντιληπτή αίσθηση από τον εξεταζόμενο του προκαλούμενου ιλίγγου, απόδειξη ύπαρξης κεντρικής ολοκλήρωσης των αιθουσαίων πληροφοριών. Η έλλειψη της αίσθησης μπορεί να παρατηρηθεί, από μία δυσλειτουργία των ανώτερων περιοχών του φλοιού που εμπλέκονται στην επεξεργασία των πληροφοριών από το εσωτερικό αυτί. Ορισμένες φορές η έλλειψη της αίσθησης παρατηρείται σε ηλικιωμένα άτομα.


Κίνδυνοι: Η υπερβολική πίεση του νερού μέσα στο αυτί μπορεί να τραυματίσει ή να σπάσει ένα ήδη επηρεασμένο τύμπανο, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια, ιδίως από έμπειρο εξεταστή. Όταν υπάρχει διάτρηση (τρύπα) στο τύμπανο η εξέταση δεν γίνεται με νερό αλλά με αέρα, επειδή αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη του αυτιού.





Αφού ολοκληρώσετε το τεστ, συζητήστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας.
 





Επιστημονικός Συνεργάτης
 

ΩΡΛ Παίδων

Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την

Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία

 
right_gradiant2