Βαρηκοΐα

Κάνετε κλίκ σε ότι σας ενδιαφέρει

 
Ίλιγγος θέσης
 











Νευροωτολογία
ΗΝΓ
Η διάγνωση των διαταραχών της ισορροπίας, της ακοής, των εμβοών, και του ιλίγγου απαιτεί έμπειρο εξεταστή με βαθιά γνώση της ανατομίας και φυσιολογίας αλλά και πολύπλοκο εξοπλισμό που διαθέτουν οι εξειδικευμένοι στην Νευροωτολογία και τον ίλιγγο ΩΡΛ ιατροί. Ο γιατρός εξειδικεύτηκε στην Νευροωτολογία - Ακουολογία στο ειδικό ερευνητικό εργαστήριο ΝΕΥΡΟΩΤΟΛΟΓΙΑΣ - ΑΚΟΗΣ και ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ της ΩΡΛ κλινικής του ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ στο ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Νοσοκομείο υπό την καθοδήγηση των καθηγητών 
Ε. ΦΕΡΕΚΥΔΗ, Κ. ΠΑΠΑΦΡΑΓΚΟΥ και Σ. ΚΟΡΡΕ.
 
Το εργαστήριο του ιατρείου μας διαθέτει όλον αυτόν τον σύγχρονο εξοπλισμό, και εξειδικεύεται στην εκτέλεση ποσοτικών και ποιοτικών μετρήσεων που αφορούν την ακουστική λειτουργία, τις εμβοές και την λειτουργία της ισορροπίας..
 
Ο γιατρός είναι  μέλος.

•Της Πανελλήνιας Ιατρικής Ακουολογικής Νευροωτολογικής Εταιρείας. 

Ο ωτορινολαρυγγολόγος είναι ο ποιό ειδικός στην αντιμετώπιση των ιλίγγων
 
• Γιατί το  όργανο της ισορροπίας ο λαβύρινθος, βρίσκεται στο αυτί.
• Γιατί οι συχνότερες παθήσεις που προκαλούν ίλιγγο είναι παθήσεις του λαβυρίνθου.
• Γιατί το ιατρικό εκπαιδευτικό σύστημα σε όλον τον δυτικό κόσμο, από παράδοση, εκπαιδεύει κυρίως τους ωτορινολαρυγγολόγους για την διάγνωση και αντιμετώπιση των ιλίγγων.

Περιεχόμενα

  1. 1  ΙΑΣΩ Θεσσαλίας στη   Λάρισσα
  2. 2 Ερωτηματολόγιο - Ιστορικό βαρηκοΐας
  3. 3 Η λειτουργία της ακοής
  4. 4 Μορφές Βαρηκοΐας
    1. 4.1 Βαρηκοΐα αγωγιμότητας
    2. 4.2  Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα
  5. 5 Βαθμοί της βαρηκοΐας
  6. 6 Βρείτε εδώ με απλό τρόπο αν έχετε βαρηκοΐα
  7. 7 on-line free ακουόγραμμα-εκτίμηση ακοής
  8. 8 Ακουολογικές εξετάσεις βαρηκοΐας 
    1. 8.1 Εξέταση με τονοδότες
    2. 8.2 Ακουόγραμμα
    3. 8.3 Ομιλητική ακουομετρία
    4. 8.4 Τυμπανομετρία
    5. 8.5 Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους ενηλίκων  (ABR)
    6. 8.6 Ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕs)
  9. 9 Ακουστικό τραύμα και Βαρηκοΐα από θόρυβο
  10. 10 Vibroacoustic disease: Μια άγνωστη ακουστική ασθένεια
  11. 11 Δονήσεις - σύνδρομο λευκού δακτύλου και θόρυβος
  12. 12 Οξεία νευροαισθητήριος βαρηκοία (αιφνίδια βαρηκοΐα)
    1. 12.1 ΕΝΔΟΤΥΜΠΑΝΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗΣ
  13. 13 Η χορήγηση μαγνησίου στην οξεία νευροαισθητήριο βαρηκοΐα και την βαρηκοΐα εκ θορύβου (νεότερα δεδομένα)
  14. 14 Πρεσβυακοΐα
    1. 14.1 Συµπτώµατα πρεσβυακοΐας
    2. 14.2 Αιτίες πρεσβυακοΐας
    3. 14.3 Θεραπεία – Αντιµετώπιση
    4. 14.4 Ακουστικά Βαρηκοΐας 
    5. 14.5 Κοχλιακά Εµφυτεύµατα 

Η βαρηκοΐα, οι εμβοές, και ο ίλιγγος, δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα, γι αυτό θα πρέπει να αναζητείται η αιτία τους, η οποία σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι επικίνδυνη. Η εκτίμηση ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και επί πλέον ερωτηματολόγιο, που θα ποσοτικοποιήσει το πρόβλημα, εντοπίζοντας τις λειτουργικές, τις κοινωνικές, και συναισθηματικές επιπτώσεις του, και συνεχίζεται με εξετάσεις κλινικές, ακουολογικές, νευροωτολογικές, αιματολογικές και ενίοτε απεικονιστικές.
Ο γιατρός εξετάζει και χειρουργεί στην:

                                         Mediclinic   στην  Αθήνα

Αθηναϊκή Mediclinic - Γενική Κλινική

Κλινική   ''ΙΑΣΩ Θεσσαλίας'' στη Λάρισα

 ΙΑΣΩ Θεσσαλίας στη   Λάρισσα

Κλινική ΄΄Κυανούς Σταυρός EUROMEDICA'' στη Λάρισα
EUROMEDICA ΘΕΟΤΟΚΟΣ    Λάρισσα

  

 

 
        
Καρδίτσ
α
 


Αφού ολοκληρώσετε το τεστ, συζητήστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας.
 

Ακουολογικές εξετάσεις εμβοών, ιλίγγου 

Διαγνωστικές εξετάσεις εμβοών, ιλίγγου

Ακουστικά προκλητά δυναμικά

Νυσταγμογράφημα

Ακoυόγραμμα


Εξέταση νυσταγμού με  γυαλιά Frenzle

Τυμπανομετρία

Δοκιμασίες ιλίγγου θέσεως Dix Halpike 

Ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕ )

Δοκιμασία απότομης στροφής της κεφαλής (head thrust test)

Εξέταση με τονοδότες

Δοκιμασία Romberg,Unterberger, βαδίσεως 

Ομιλητική ακουομετρία

Σύμπτωμα συριγγίου

δοκιμασία Hennebert με πνευματικό ωτοσκόπιο Single

 

Δείτε          το  Κέντρο μελέτης εμβοών

                •  Ο δεκάλογος των γιατρών για τη διάγνωση και αντιμετώπιση εμβοών 

                • τις εμβοές και το  ερωτηματολόγιο αξιολόγησης και αντιμετώπισης εμβοών

Δείτε         • τον  Ίλιγγο και τις • Ασκήσεις αντιρροπήσεως του ιλίγγου-αιθουσαία αποκατάσταση

                 • γιατί  Κάθε ίλιγγος χρειάζεται Ωτορινολαρυγγολόγο και μάλλιστα επειγόντως                 
• για τον 
 Έλεγχο ιλλίγου με νυσταγμογράφημα 
ble roi
siel
Δείτε επίσης την παιδική βαρηκοΐα      ΕΔΩsielble roi
BANERright_gradiant
Βαρηκοΐα τι κάνουμε σήμερα
Η βαρηκοΐα, οι εμβοές, και ο ίλιγγος, δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα, γι αυτό θα πρέπει να αναζητείται η αιτία τους, η οποία σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι επικίνδυνη. Η εκτίμηση ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και επί πλέον ερωτηματολόγιο, που θα ποσοτικοποιήσει το πρόβλημα, εντοπίζοντας τις λειτουργικές, τις κοινωνικές, και συναισθηματικές επιπτώσεις του, και συνεχίζεται με εξετάσεις κλινικές, ακουολογικές, νευροωτολογικές, αιματολογικές και ενίοτε απεικονιστικές.

Η θετική στάση και συμπαράσταση του θεράποντος γιατρού είναι ζωτικής σημασίας. Τα αρνητικά σχόλια, όπως «Δεν υπάρχει τίποτα που μπορεί να γίνει και πρέπει να μάθετε να ζείτε με αυτό», δεν έχουν καμία απολύτως θέση σήμερα, αντενδείκνυνται και καταδικάζονται. Αυτή η απαράδεκτη έκφραση από το γιατρό έχει συχνά μία απίστευτα αρνητική επίπτωση στους ταλαιπωρημένους αυτούς ασθενείς, και μπορεί να επιφέρει περαιτέρω απογοήτευση, κατάθλιψη, απελπισία, και επιδείνωση της κατάστασης. 

Η διάγνωση των διαταραχών της ακοής, απαιτεί και έλεγχο της ισορροπίας, λόγω της έδρασης και των δύο λειτουργιών στο ίδιο όργανο, το αυτί, και προϋποθέτει έμπειρο εξεταστή με βαθιά γνώση της ανατομίας και φυσιολογίας αλλά και πολύπλοκο εξοπλισμό που διαθέτουν οι εξειδικευμένοι στην Ακουολογία - Νευροωτολογία ΩΡΛ ιατροί. Το εργαστήριο του ιατρείου μας διαθέτει όλον αυτόν τον σύγχρονο εξοπλισμό, και εξειδικεύεται στην εκτέλεση ποσοτικών και ποιοτικών μετρήσεων που αφορούν την ακουστική λειτουργία, τις εμβοές και την λειτουργία της ισορροπίας. Η εκτίμηση ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και συμπλήρωση ερωτηματολογίου και συνεχίζεται με εξετάσεις κλινικές, ακουολογικές, νευροωτολογικές, αιματολογικές και ενίοτε απεικονιστικές.


Το προτεινόμενο βασικό νευροωτολογικό πρωτόκολλο είναι:

Ιστορικό του ασθενούς              και συμπλήρωση ερωτηματολογίου
Ωτομικροσκόπηση                   και πλήρης ΩΡΛ εξέταση
Ακουολογικός έλεγχος              Ακουομετρία, Τυμπανομετρία, ABR, OAEs
Κλινικές εξετάσεις                     
Dix-Hallpike, Romberg, Fukuda, head thrust test 
Εξέταση με γυαλιά Frenzl          Head-shake test, Hennebert

Νυσταγμογράφημα:
  
  Αυτόματος νυσταγμός
  Οπτοκινητικός νυσταγμός

  Παρακολούθηση στόχου
  Σακκαδική δοκιμή
  Dix-Hallpike ελιγμοί
  Δοκιμές θέσεως
  Θερμικός ερεθισμός 




Δείτε το ερωτηματολόγιο των εμβοών


Ερωτηματολόγιο - Ιστορικό βαρηκοΐας

  1. Από πότε χρονολογείται η βαρηκοΐα σας ; .............................................................................................................
  2. Από ποιο αυτί νομίζετε ότι ακούτε καλύτερα ; ..............................................................................................................
  3. Η βαρηκοΐα επήλθε απότομα η προοδευτικά ;  ............................................................................................................
  4. Υπήρχαν περίοδοι που βελτιωνόταν ; ............................................................................................................. 
  5. Οι γονείς σας είχαν η έχουν προβλήματα ακοής ; ............................................................................................................ 
  6. Η μητέρα σας είχε αρρωστήσει σοβαρά στην εγκυμοσύνη ; ............................................................................................................. 
  7. Ο τοκετός ήταν φυσιολογικός ; ............................................................................................................. 
  8. Έχετε κάποιο σοβαρό πρόβλημα υγείας ; ............................................................................................................. 
  9. Παίρνετε κάποια φάρμακα μόνιμα ; Αν ναι ποια ; ............................................................................................................. 
  10. Είχατε ποτέ προβλήματα με τα αυτιά σας ; ............................................................................................................. 
  11. Έχετε ποτέ χτυπήσει σοβαρά στο κεφάλι ; ............................................................................................................. 
  12. Έχετε ποτέ εκτεθεί σε πολύ ισχυρό θόρυβο ; ............................................................................................................. 
  13. Σας έχουν παραπονεθεί πώς μιλάτε δυνατά ; ............................................................................................................. 
  14. Σας ενοχλούν οι δυνατοί θόρυβοι / φωνές ; ............................................................................................................. 
  15. Ακούτε καλύτερα όταν έχει θόρυβο η ησυχία ; ............................................................................................................. 
  16. Έχετε η είχατε ποτέ βουητά ; ..............................................................................................................
  17. Έχετε η είχατε ποτέ ιλίγγους ; ..............................................................................................................
  18. Όταν σας μιλούν καταλαβαίνετε τι σας λένε ; ............................................................................................................. © 2012 Λάμπρος Ι. Καρελάς


Ερωτηματολόγιο αξιολόγησης βαρηκοΐας ενηλίκων

Ο σκοπός αυτού του ερωτηματολογίου είναι, να εντοπίσει τα κοινωνικά και συναισθηματικά προβλήματα που μπορεί να σας προκαλεί η βαρηκοΐα. Είναι επίσης χρήσιμο για την επαναξιολόγηση και την παρακολούθηση της πορείας σας.
Οι περισσότερες πρακτικές που αξιολογούν ασθενείς, χρησιμοποιούν ερωτηματολόγια για την ποσοτικοποίηση των συμπτωμάτων.
Το ερωτηματολόγιο αυτό είναι έγκυρο και αξιόπιστο, έχει δε μεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα σε σύγκριση με ακουόγραμμα.

1) Μην παραλείψετε καμία ερώτηση
2) Εάν χρησιμοποιείτε ακουστικό βαρηκοΐας, απαντήστε ανάλογα με τον τρόπο που ακούτε χωρίς το ακουστικό

Απαντήστε σε όλες τις ερωτήσεις βάζοντας βαθμό

ΝΑΙ
4
 βαθμοί

ΜΕΡΙΚΕΣ ΦΟΡΕΣ
2
 βαθμοί

ΟΧΙ
0
 βαθμοί

Σ

Αισθάνεστε ντροπή και αμηχανία όταν γνωρίζετε νέα πρόσωπα, εξαιτίας κάποιου προβλήματος ακοής ;

    

    

    

Σ

Νιώθετε δυσκολία όταν μιλάτε µε µέλη της οικογένειάς σας εξαιτίας κάποιου προβλήματος ακοής ;

    

    

    

Κ

Έχετε δυσκολία στο να ακούσετε κάποιον όταν μιλάει ψιθυριστά ; 

    

    

    

Σ

Αισθάνεστε ως άτομο µε ειδικές ανάγκες εξαιτίας κάποιου προβλήματος ακοής;

    

    

    

Κ

Αντιμετωπίζετε δυσκολία όταν επισκέπτεστε φίλους, συγγενείς ή γείτονες λόγω κάποιου προβλήματος ακοής ;

    

    

    

Κ

Μήπως ένα πρόβλημα ακοής, σας αναγκάζει να παρακολουθείτε τις θρησκευτικές υποχρεώσεις λιγότερο συχνά από ότι θα θέλατε;

    

    

    

Σ

Έχετε καβγάδες µε µέλη της οικογένειάς σας λόγω κάποιου προβλήματος ακοής που αντιμετωπίζετε ; 

    

    

    

Κ

Δυσκολεύεστε όταν ακούτε τηλεόραση ή ραδιόφωνο εξαιτίας κάποιου προβλήματος στην ακοή σας; 

    

    

    

Σ

Αισθάνεστε ότι η οποιαδήποτε δυσκολία σας µε την ακοή, σας παρεμποδίζει την προσωπική   και κοινωνική ζωή ;

    

    

    

Κ

Αντιμετωπίζετε δυσκολία όταν βρίσκεστε σε εστιατόριο µε φίλους ή συγγενείς, εξαιτίας κάποιου προβλήματος στην ακοή σας ; 

    

    

    

Βαθμολογία_______ (άθροισμα των βαθμών που έχετε βάλει σε κάθε μία από τις ερωτήσεις)

Σ= συναισθηματικές ερωτήσεις           Κ= κοινωνικές ερωτήσεις

ΕΡΜΗΝΕΙΑ  βαθμολογίας

0-8            = υπάρχει 13% πιθανότητα απώλειας ακοής (δεν υπάρχει πρόβλημα / δεν απαιτείται εξέταση)

10 έως 24   = υπάρχει 50% πιθανότητα απώλειας ακοής (ήπιο-μέτριο πρόβλημα / απαιτείται εξέταση)

26-40        = υπάρχει 84% πιθανότητα απώλειας ακοής (σοβαρό πρόβλημα-αναπηρία / απαιτείται εξέταση)

© 2012 Λάμπρος Ι. Καρελάς



Η λειτουργία της ακοής

 














Το αυτί αποτελείται από τρία τμήματα, το έξω αυτί, το μέσο αυτί και το έσω αυτί. 



Κάθε τμήμα επιτελεί συγκεκριμένη λειτουργία ώστε τα ηχητικά κύματα(μεταβολή της πίεσης του αέρα) να μετασχηματίζονται σε ηλεκτρικούς παλμούς που ο εγκέφαλος μπορεί να κατανοήσει. Το έξω αυτί συλλέγει τα ηχητικά κύματα και τα οδηγεί μέσω του ακουστικού πόρου στο μέσο αυτί. Το μέσο αυτί ενισχύει τον ήχο και τον μεταδίδει στο έσω αυτί. Το έσω αυτί μετατρέπει τις ηχητικές δονήσεις σε ηλεκτρικούς παλμούς που ταξιδεύουν μέσω του ακουστικού νεύρου στον εγκέφαλο.


εξω μεσο  εσω αυτι


 έξω αυτί      μέσο αυτί     έσω αυτί

τυμπανο οσταρια
              τύμπανο και οστάρια
 
1.
To έξω αυτί συλλέγει τα ηχητικά κύματα και τα οδηγεί στον ακουστικό πόρο.

2. Ο ακουστικός πόρος μεταφέρει τα ηχητικά κύματα στο τύμπανο (τυμπανική μεμβράνη).

3. Τα ηχητικά κύματα προκαλούν δονήσεις στο τύμπανο (τυμπανική μεμβράνη).

4. οστάρια στο μέσο αυτί (σφύρα, άκμονας και αναβολέας) ενισχύουν και μεταδίδουν αυτές τις δονήσεις στο έσω αυτί.

5. Οι δονήσεις περνούν μέσω της ωοειδούς θυρίδας στον κοχλία, θέτοντας το υγρό του κοχλία σε κίνηση. Αυτό προκαλεί τον μετασχηματισμό των ηχητικών κυμάτων σε ηλεκτρικούς παλμούς από τα ειδικά νευρικά κύτταρα.

6. Tο ακουστικό νεύρο μεταδίδει αυτούς τους ηλεκτρικούς παλμούς στον εγκέφαλο, όπου και ακούγονται σαν ήχος.


Η λειτουργία της ακοής




  • Ο ήχος εισέρχεται στο εσωτερικού του αυτιού και δονεί το τύμπανο.
  • Το τύμπανο πάλλεται ανάλογα με τον ήχο.
  • Οι ηχητικοί παλμοί μεταβιβάζονται μέσω των ακουστικών οσταρίων στον κοχλία.
  • Οι ηχητικοί παλμοί μεταφέρονται στο υγρό που υπάρχει στο εσωτερικό του κοχλία.
  • Οι κινήσεις του υγρού κάμπτουν τα τριχοειδή κύτταρα. Τα τριχοειδή κύτταρα δημιουργούν νευρικές ώσεις που προσλαμβάνονται από το ακουστικό νεύρο. Τα τριχοειδή κύτταρα στο ένα άκρο του κοχλία αναμεταδίδουν τους ήχους χαμηλού τόνου (πρίμα), και τα τριχοειδή κύτταρα στο άλλο άκρο τους ήχους υψηλού τόνου (μπάσα).
  • Το ακουστικό νεύρο μεταφέρει τα σήματα στον εγκέφαλο όπου γίνονται αντιληπτά ως ήχοι.


  • πιο αναλυτικά...

    Τα κύματα του ήχου συλλέγονται εν μέρει από τα πτερύγια του ωτός, τα οποία στον άνθρωπο έχουν περιορισμένη λειτουργία. Θα έχετε προσέξει πως οι σκύλοι σηκώνουν τα αφτιά τους σε απάντηση προς κάποιο ενδιαφέροντα ήχο. Αυτό τους επιτρέπει όχι μόνο να ακούν καλύτερα, αλλά και να εντοπίζουν την πηγή του ήχου με μεγαλύτερη ακρίβεια. Στον άνθρωπο, οι ελικώσεις του πτερυγίου προσφέρουν κάποια βοήθεια και στα δύο αυτά θέματα, αλλά η πλήρης απώλεια του πτερυγίου οδηγεί σε μείωση της ακοής κατά λίγα μόνο decibel, αν και ο εντοπισμός του ήχου διαταράσσεται. Ο έξω ακουστικός πόρος όχι μόνο προστατεύει τον τυμπανικό υμένα από άμεση βλάβη, αλλά παίζει ρόλο και στην ακοή. Η αντήχηση που προκαλεί ένας κλειστός σωλήνας με ανοιχτό το ένα άκρο και κλειστό το άλλο έχει ως αποτέλεσμα την ενίσχυση του ήχου, πάνω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο συχνοτήτων, στο κλειστό άκρο του σωλήνα. Ένα απλό παράδειγμα αντήχησης είναι όταν κάποιος φυσήξει από το άνοιγμα ενός ανοιχτού μπουκαλιού για να προκαλέσει έναν ήχο. Αν στη συνέχεια το ίδιο μπουκάλι γεμίσει ως ένα σημείο με υγρό, ο ήχος που παράγεται είναι διαφορετικός από τον προηγούμενο, δεδομένου ότι αλλάζουν και οι ιδιότητες αντήχησης. Αν το θέσουμε στις διαστάσεις του ανθρώπινου αφτιού αυτή η ενίσχυση παρατηρείται περισσότερο στην κλίμακα 1.500 – 1.600 Hz, η οποία τυχαίνει να συμπίπτει και την κλίμακα συχνοτήτων που χρησιμοποιούνται για την ομιλία και για το διαχωρισμό ενός σύνθετου ήχου από κάποιον άλλο, π.χ. μια ομιλία από τους ήχους του περιβάλλοντος.

        Από εκεί και πέρα, η μεγαλύτερη περιοχή του τυμπανικού υμένα, η οποία δεν είναι άκαμπτη, αλλά ελαστική και ελαφρώς κοίλη για να βοηθά στην απορρόφηση ενέργειας, συλλέγει τους ήχους. Η σφύρα, ο άκμονας και ο αναβολέας μεταδίδουν την ενέργεια του ήχου στη σχετικά μικρή περιοχή της ωοειδούς θυρίδας.


    Αυτό το σύστημα, που αποτελείται από έναν μεγάλο εύκαμπτο τυμπανικό υμένα συνδεδεμένο με μια αλυσίδα οσταρίων που λειτουργεί λίγο ως μοχλός για το έσω ους, είναι πολύ αποτελεσματικό στο να μετατρέπει τα κύματα ήχου που μεταφέρονται με τον αέρα σε κύματα ήχου στα υγρά του έσω ωτός.

    Φυσιολογικά, όταν ένας ήχος φτάνει στην επιφάνεια ενός υγρού ανακλάται κατά 99,5 % ή και περισσότερο. Η λειτουργία του μέσου ωτός έχει ως αποτέλεσμα περίπου το 50% του ήχου που φτάνει στον τυμπανικό υμένα να μεταφέρονται στο έσω ους.

    Όταν τα κύματα του ήχου χτυπήσουν την έξω λέμφο κάτω από τη βάση του αναβολέα, δημιουργούν ένα κύμα που μετακινείται προς τα πάνω και γύρω από τον κοχλία. Το κύμα αυτό αυξάνεται μέχρι ένα μέγιστο για κάθε ξεχωριστή συχνότητα και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα μέχρι μηδενισμού. Η θέση μεγιστοποίησης του κύματος είναι διαφορετική για τις εκάστοτε συχνότητες: για τους ήχους υψηλών συχνοτήτων το κύμα μεγιστοποιείται στη βάση του κοχλία, ενώ για τους ήχους χαμηλών συχνοτήτων κοντά στην κορυφή.

     

    Καθώς το κύμα πίεσης περνά μέσα από τον κοχλία, τίθεται σε κίνηση ο λεπτός βασικός υμένας και μαζί με αυτόν το όργανο του Corti που περιέχει τα τριχωτά κύτταρα. Πάνω από τα τριχωτά κύτταρα βρίσκεται μια ζελατινώδης μεμβράνη που καλείται καλυπτήριος υμένας. Το ένα άκρο του είναι κολλημένο πάνω στο οστέινο σώμα στο κέντρο του κοχλία. Το άλλο άκρο του συνδέεται χαλαρά στο όργανο του Corti επί το εκτός του εξώτατου έξω τριχωτού κυττάρου. Οι κορυφές των τριχιδίων των έξω τριχωτών κυττάρων είναι σε μεγάλο βαθμό εμφυτευμένες στην κάτω επιφάνεια του καλυπτηρίου υμένα, ενώ τα έσω τριχωτά κύτταρα (από τα οποία όπως αναφέρθηκε προέρχονται οι περισσότερες από τις νευρικές ίνες δε φτάνουν μέχρι τον καλυπτήριο υμένα και στέκονται ελεύθερα μέσα στην έσω λέμφο.

    Καθώς το ηχητικό κύμα φτάνει στο μέγιστό του, τα έξω τριχωτά κύτταρα που βρίσκονται στην περιοχή όπου αντιστοιχεί το μέγιστο δίνουν μια μικρή, φυσιολογική ενίσχυση για να αυξηθεί η κίνηση του βασικού υμένα. Αυτός ο εσωτερικός ενισχυτής κάνει την έσω λέμφο να στραφεί με ορμή πάνω στα τριχίδια των έσω τριχωτών κυττάρων. Εάν η κίνηση υγρού είναι αρκετή, τα τριχίδια κάμπτονται και πολύ μικροί δίαυλοι ανοίγουν σε κάποιο σημείο κοντά στα άκρα των τριχιδίων. Το κάλιο της έσω λέμφου μπορεί έτσι να περάσει μέσω αυτών των διαύλων και λόγω του ισχυρού ηλεκτρικού φορτίου της έσω λέμφου, μέσα στο σώμα των έσω τριχωτών κυττάρων. Η είσοδος του καλίου στο τριχωτό κύτταρο προκαλεί την αλλαγή της κυτταρικής μεμβράνης και την απελευθέρωση μικρών ποσοτήτων χημικών ουσιών από τη βάση του τριχωτού κυττάρου, κάνοντας τις γειτονικές νευρικές ίνες να ενεργοποιηθούν και να στείλουν νευρικές ώσεις προς τον εγκέφαλο.

     

    Τα σήματα περνούν κανονικά από τον ένα σταθμό αναμετάδοσης στον άλλο και υφίστανται περίπλοκες αλληλεπιδράσεις στο εγκεφαλικό στέλεχος. Περίπου 1/5 του δευτερολέπτου μετά την ανίχνευση, τα ηλεκτρικά σήματα φτάνουν στις ακουστικές περιοχές του εγκεφάλου (ακουστικός φλοιός των κροταφικών λοβών) και οι ήχοι γίνονται αντιληπτοί.

    Σε κάθε βήμα της μετάδοσης του ήχου, το σύστημα είναι ρυθμισμένο ώστε να μεγιστοποιεί την ευαισθησία του ήχου. Υπάρχει ένας πολύ καλά ρυθμισμένος μηχανισμός του μέσου ωτός που παράγει τις μεταβολές της πίεσης στον κοχλία που διαμορφώνουν τελικά το περίπλοκο κύμα που θα ταξιδέψει μέχρι τον εγκέφαλο. Με τη σειρά του, αυτό εξαρτάται από τη λεπτεπίλεπτη δομή του κοχλία. Υπάρχει ένα πολύ ασυνήθιστο υγρό, η έσω λέμφος, και ένας αρκετά αξιοσημείωτος εσωτερικός κοχλιακός ενισχυτής. Γιατί αυτό; Πολύ απλά διότι η ακοή είναι ένα σημαντικό και αποτελεσματικό σύστημα προειδοποίησης. Χωρίς καλή ακοή, τα περισσότερα θηλαστικά θα ήταν δύσκολο να επιβιώσουν. 

    http://akoustika-varikoias-elak.gr/tropoi-leitoyrgias-tis-akois.html



    Δείτε επίσης τη λειτουργία της ακοής
      
    ΕΔΩ                                                                             ΕΔΩ

     


     

    Μορφές Βαρηκοΐας

     
     

    Όταν κάποιο απο τα παραπάνω τμήματα του αυτιού δεν λειτουργεί φυσιολογικά προκύπτει βαρηκοΐα. Διακρίνουμε διάφορους τύπους βαρηκοΐας.

     

    Βαρηκοια αγωγιμοτητος

    Βαρηκοΐα Αγωγιμότητος προκαλείται από βλάβη στο έξω ή μέσο αυτί. Τα ηχητικά κύματα εμποδίζονται καθώς κινούνται μέσω του έξω ή μέσου αυτιού. Καθώς ο ήχος δεν μπορεί να μεταδοθεί αποτελεσματικά, η ηχητική ενέργεια που φθάνει στο έσω αυτί είναι αδύνατη ή χαμηλή. Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας μπορεί να προκληθεί από ύπαρξη σημαντικής ποσότητας κεριού (βύσμα κυψελίδας) ή ξένου σώματος εντός του έξω ακουστικού πόρου,από μόλυνση(εξωτερική ωτίτιδα),ωτίτιδα ή υγρό στο μέσο αυτί, βλάβη στα οστάρια του μέσου αυτιού, διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, ωτοσκλήρυνση.

    Συμπτώματα

    • Αμιδρή ή θαμπή αντίληψη ομιλίας και άλλων ήχων
    • Πόνος στο αυτί ή εκροή υγρού
    • Ερυθρότητα ή πρήξιμο του εξωτερικού τμήματος του αυτιού
    • Πίεση ή αίσθηση πληρότητας εντός του αυτιού

    Νευροαισθητηριος Βαρηκοια Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα προκαλείται από βλάβη στο έσω αυτί. Τα ηχητικά κύματα κινούνται κανονικά μέσω του έξω και μέσου αυτιού, ενώ το έσω αυτί αδυνατεί να συλλάβει τις δονήσεις ή αδυνατεί να στείλει τις δονήσεις στον εγκέφαλο. Συνήθως εμφανίζεται και στα δυο αυτιά. Η νευροαισθητήριος βαρηκοΐα μπορεί να προκληθεί από προβλήματα στη γέννα, λοιμωξη, ωτοτοξικά φάρμακα, ακουστικό νευρίνωμα, νόσο του Meniere, υπέρμετρο θόρυβο, καθώς και την γήρανση.

    Συμπτώματα

    • Αντίληψη ομιλίας και άλλων ήχων με παραμόρφωση ή χωρίς ευκρίνεια
    • Δυσκολία ακοής συγκεκριμένων τόνων (συνήθως υψηλών τόνων/ συχνοτήτων)
    • Άκουσμα ενός συνεχούς ή περιοδικού κουδουνίσματος ή βουίσματος
    • Δυσκολία στην κατανόηση ομιλίας κυρίως παρουσία θορύβου.

    Μικτη Βαρηκοια
    Μικτή Βαρηκοΐα προκαλείται από βλάβη τόσο στο έξω/ μέσω αυτί όσο και στο έσω αυτί. Tυπικά, τα ηχητικά κύματα δεν μεταδίδονται αποτελεσματικά στο έσω αυτί,αλλά ούτε ανιχνεύονται απο αυτό και δεν περνάνε στον εγκέφαλο. Για αυτό το λόγο, μια μικτή βαρηκοΐα αποτελεί το συνδιασμό αγωγιμότητας και νευροαισθητηρίου βαρηκοΐας.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα της βαρηκοΐας αγωγιμότητας και νευροαισθητηρίου
    Κεντρικη βαρηκοια

    Κεντρική βαρηκοΐα προκαλείται από βλάβη στο ακουστικό νεύρο ή στα ακουστικά κέντρα. Τα ηχητικά κύματα μεταδίδονται φυσιολογικά μέσω και των τριών τμημάτων του αυτιού, αλλά είτε το ακουστικό νεύρο αδυνατεί να μεταδώσει τους ηλεκτρικούς παλμούς στον εγκέφαλο ή τα ακουστικά κέντρα του εγκεφάλου δεν λαμβάνουν τα σήματα σωστά. Μια κεντρική βαρηκοΐα μπορεί να προκληθεί από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, νόσους ή όγκους.

    Συμπτώματα

    • Αντίληψη ήχων χωρίς τη δυνατότητα της κατανόησης

      
     
    Ποιό αναλυτικά η βαρηκοΐα μπορεί να είναι
     
    1. Αγωγιμότητας όταν η βλάβη εντοπίζεται στο έξω ή μέσο αυτί, και η απώλεια ακοής οφείλεται σε διακοπή της μεταφοράς του ήχου από τον έξω ακουστικό πόρο στο έσω αυτί. 

    >>     Αιτίες

    1. Μέση συλλογή αυτί
      1. Μέση ωτίτιδα (20-30 db απώλεια της ακοής )
      2. Δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας 
    2. Βύσμα κυψελίδας 
    3. Μένο σώμα έξω ακουστικού πόρου 
    4. Εξόστωση ή οστέωμα του ακουστικού πόρου
    5. Εξωτερική ωτίτιδα
    6. Χολοστεάτωμα
    7. Η ωτοσκλήρυνση
    8. Χρόνια ωτίτις και μαστοειδίτις
    9. Σοβαρή τυμπανοσκλήρυνση
    10. Όγκοι Glomus 
    11. Διάτρηση του τυμπανικού υμένα
      1. Τραύμα κεφαλής
      2. Βαροτραύμα (ταχεία κάθοδος στον αέρα ή το νερό)

     >>     Συμπτώματα

    1. Μικρή διαταραχή στην  κατανόηση λέξεων
    2. Η ακοή δεν μειώνεται σε ένα θορυβώδες περιβάλλον
    3. Οι ασθενείς δεν υψώνουν τη φωνή τους

    Η βλάβη είναι μηχανικής φύσης και εντοπίζεται σε όργανα(τύμπανο, οστάρια) του έξω και κυρίως του μέσου αυτιού, που δρουν ως αγωγοί για την μετάδοση του ήχου στο έσω αυτί. Το έσω αυτί δεν έχει υποστεί οργανική βλάβη, δηλαδή η λειτουργία του είναι ανέπαφη και συνεπώς η ένταση του ήχου που φτάνει τελικά στο έσω αυτί είναι απλώς μειωμένη σε σχέση με την αρχική. Επίσης, η πρόσβαση του ακουστικού σήματος στον κοχλία μέσω άλλων διόδων, δηλαδή της οστέινης αγωγής, είναι απολύτως εφικτή. Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας είναι συνήθως ιατρικά αναστρέψιμη (εγχείρηση, φάρμακα, καθαρισμός αυτιού) και προκαλεί απώλεια ακοής μέχρι και 60dB HL, δηλαδή ελαφρού έως μέτριου προς σοβαρού βαθμού. Μερικές φορές, σε περιπτώσεις χρόνιας ωτίτιδας με ωτόρροια, μπορεί να υπάρξει μόνιμη επιδείνωση στην λειτουργία του αυτιού και να προκληθεί επιπλέον και νευροαισθητηριακή απώλεια της ακοής έως και πολύ σοβαρού βαθμού (μικτή βαρηκοΐα).

    Mερικές παθήσεις που προκαλούν βαρηκοΐα αγωγιμότητας είναι,

    α) η περιχοντρίτιδα, η εξωτερική ωτίτιδα, η ατρησία, η διάτρηση τυμπανικής μεμβράνης, το εξωτερικό τραύμα (ανωμαλίες του έξω αυτιού),

    β) η οξεία μέση ωτίτιδα, η χρόνια μέση πυώδης ωτίτιδα, η εκκριτική ωτίτιδα, η ωτίτιδα χωρίς ωτόρροια, η ωτοσκλήρυνση, το χολοστεάτωμα, κάποιο τραύμα (παθήσεις μέσου αυτιού). 

    Στα παιδιά η βαρηκοΐα αγωγιμότητας συνήθως προκαλείται από εκκριτική ή μέση ωτίτιδα, έχει δε πολύ καλή πρόγνωση και αντιμετωπίζεται με επιτυχία συντηρητικά η χειρουργικά.



    Οποιοδήποτε πρόβλημα στο έξω ή μέσο αυτί που έχει ως αποτέλεσμα ο ήχος να μην άγεται όπως πρέπει, αποκαλείται βαρηκοΐα αγωγιμότητας. Οι βαρηκοΐες αγωγιμότητας είναι συνήθως ήπιας ή μέτριας σοβαρότητας, μεταξύ 25 και 65 ντεσιμπέλ.



    2. Νευροαισθητήρια όταν η βλάβη εντοπίζεται στο έσω αυτί ή στο ακουστικό νεύρο.

    >>    Αιτίες 

    1. Αιφνίδια νευροαισθητήρια απώλεια ακοής
    2. Πρεσβυακοϊα σχετίζεται με τη γήρανση (άμφω)
    3. Η απώλεια της ακοής που προκαλείται από θόρυβο (άμφω)
    4. Ασθένεια του ακουστικού νεύρου
      1. Ακουστικό νευρίνωμα
      2. Νόσος του Meniere
    5. Ιογενής
      1. Παρωτίτιδα
    6. Αιματολογικές από αγγειακή απόφραξη και υποξία
      1. Πολυκυταραιμία
      2. Δρεπανοκυτταρική αναιμία
      3. Λευχαιμία
      4. Υπερπηκτικότητα
    7. Η μικροαγγειακή νόσος
      1. Σακχαρώδης Διαβήτης
      2. Υπερλιπιδαιμία
    8. Ωτοτοξικά φάρμακα (άμφω)
    9. Λοιμώδη αίτια
      1. Τριτογενής σύφιλη
      2. Νόσος του Lyme
    10. Ενδοκρινολογική νόσο
      1. Ο υποθυρεοειδισμός
    11. Αυτοάνοση απώλεια της ακοής
    12. Συγγενής κώφωση
    13. Τραύμα
      1. Κατάγματα του κροταφικού οστού  
      2. Περιλεμφικό συρίγγιο
        1. Στρογγύλης ή ωοειδούς θυρίδος, ρήξη με διαρροή
        2. Προκαλείται από τραύμα, ανύψωση, τέντωμα, βήχα

    >>   Συμπτώματα

    1. Εμβοές
      1. Ήχος,, βούισμα, σφύριγμα, "τζιτζίκια στα αυτιά"
      2. Εμφανίζεται νωρίς
    2. Πόνος σε έκθεση σε δυνατό θόρυβο
    3. Συχνά ζητούν από τους άλλους να επαναλάβουν αυτό που είπαν
    4. Συχνά παρουσιάζουν μειωμένη κατανόηση  λέξεων
    5. Δυνατή φωνή ασθενούς
    6. Ακοή δύσκολη σε θορυβώδες περιβάλλον


    Ο τύπος αυτός της βαρηκοΐας υποδιαιρείται σε περιφερική, όταν η βλάβη αφορά τον κοχλία (κοχλιακή) π.χ. Ακουστικό τραύμα, ή την αρχή του κοχλιακού νεύρου (οπισθοκοχλιακή) π.χ.ακουστικό νευρίνωμα και σε κεντρική, όταν η βλάβη αφορά την κεντρική ακουστική οδό από το κοχλιακό νεύρο μέχρι τον ακουστικό φλοιό στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου π.χ όγκος.
    Κεφαλαιώδους σημασίας είναι η διαφορική διάγνωση κοχλιακής - οπισθοκοχλιακής βλάβης 
    Η νευροαισθητήριος βαρηκοΐα μπορεί να προκληθεί από προβλήματα
    α) Συγγενή
    -Προ του τοκετού κληρονομικά αίτια, κυρίως παθήσεις της μητέρας π.χ. ερυθρά κατά την κύηση.
    Στην κατηγορία αυτή εξέχοντα ρόλο τα τελευταία χρόνια κατέχει η ανακάλυψη ενός γονιδίου για την κωδικοποίηση μιας πρωτεΐνης του ανθρώπου της κονεξίνης 26 και του ρόλου της στην κληρονομικότητα της βαρηκοΐας. Το γονίδιο αυτό ανιχνεύθηκε μεταλλαγμένο σε βαρήκοα άτομα και η μετάλλαξη αυτή ενοχοποιείται για την εκδήλωση της βαρηκοΐας. Το μεταλλαγμένο αυτό γονίδιο μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα ακόμη και του εμβρύου, γεγονός που φέρνει επανάσταση στον προγεννητικό έλεγχο και στην έγκαιρη αντιμετώπιση της κληρονομικής βαρηκοΐας.
    -Μη κληρονομικά αίτια, όπως ο πρόωρος τοκετός
    -Κατά τον τοκετό π.χ. τραυματισμός, ανοξία του εμβρύου
    -Μετά τον τοκετό:
    α)κληρονομικά αίτια, όπως διάφορα σύνδρομα π.χ. σύνδρομο Alport και
    β)μη κληρονομικά αίτια, όπως λοιμώξεις π.χ. εγκεφαλίτιδα, ωτοτοξικά φάρμακα κ.α.
    β) Επίκτητα
    -Λοιμώξεις, όπως παρωτίτιδα, γρίπη, μηνιγγίτιδα, ιλαρά, ερυθρά, ανεμοευλογιά κ.α.
    -Ωτοτοξικά φάρμακα π.χ. στρεπτομυκίνη, αμινογλυκοσίδες, σισπλατίνη.
    -Μεταβολικά νοσήματα και διαταραχές θρέψεως, όπως διαβήτης, αβιταμίνωση Β.
    -Κατάγματα κροταφικού οστού.
    -Λαβυρινθίτιδες.
    -Ακουστικό τραύμα από έκθεση του αυτιού σε έντονο θόρυβο (>90db) βραχείας διάρκειας ή βαρηκοΐα από θόρυβο, όταν η έκθεση των αυτιών σε αυτόν είναι μακράς διάρκειας π.χ. σε εργάτες βαριάς βιομηχανίας. Συνήθως συνοδεύονται από βουητά.
    -Ιδιοπαθής αιφνίδια βαρηκοΐα, όταν δεν αποδίδεται σε εμφανή αίτια. Αποτελεί το 15% των βαρηκοϊών και μπορεί να είναι μόνιμη ή αυτόματα να βελτιωθεί. Στο 70% των περιπτώσεων συνυπάρχουν εμβοές.
    -Νόσος του Meniere με αυξομειούμενη βαρηκοΐα, εμβοές, ίλιγγο και αίσθημα πληρότητας του ωτός.
    -Όγκοι, όπως είναι το ακουστικό νευρίνωμα.
    -Πρεσβυακουσία: πρόκειται για μία μορφή προοδευτικής νευροαισθητήριας βαρηκοΐας που παρατηρείται με την πάροδο της ηλικίας συνήθως μετά τα 60 έτη.
    Η νευροαισθητήριος βαρηκοΐα αφορά μικρότερα παιδιά (από ότι η ωτίτιδα) και έχει συνήθως δυσμενέστερη πρόγνωση, ωστόσο τα παιδιά μπορούν να ακούσουν με ακουστικά βαρηκοΐας ή κοχλιακά εμφυτεύματα.
    Κάθε καμπύλη αντιπροσωπεύει τη μέση απώλεια ακοής σε συνάρτηση με την ηλικία (πρεσβυακοΐα)Κάθε καμπύλη αντιπροσωπεύει τη μέση απώλεια ακοής σε συνάρτηση με την ηλικία (πρεσβυακοΐα)


    Η νευροαισθητήρια απώλεια ακοής οφείλεται στην απουσία ή την καταστροφή αισθητηρίων κυττάρων (τριχοειδή κύτταρα) στον κοχλία και είναι συνήθως μόνιμη. Γνωστή και ως βαρηκοΐα αντιλήψεως, η νευροαισθητήρια βαρηκοΐα μπορεί να είναι ήπια, μέτρια, σοβαρή ή βαριά.



    3. Βαρηκοΐα μικτού τύπου όταν συνυπάρχουν βαρηκοΐα αγωγής και νευροαισθητήρια βαρηκοΐα στο ίδιο αυτί. Η απώλεια ακοής μπορεί να οφείλεται σε συνδυασμό νευροαισθητηριακής βλάβης και σε προβλήματα αγωγιμότητας του ήχου. Η περίπτωση της μικτής βαρηκοΐας είναι ιατρικά βελτιώσιμη, λόγω της δυνατότητας θεραπείας των προβλημάτων αγωγιμότητας, αλλά δεν είναι ολικά αναστρέψιμη. Πολλές φορές, παιδιά με νευροαισθητηριακή βαρηκοΐα έχουν επι πλέον, συχνές ωτίτιδες, ή έχουν ανατομικές ανωμαλίες ή ευαισθησία σε παθήσεις του έξω και μέσου αυτιού.


    Η μικτή απώλεια ακοής συνδυάζει τη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα και τη βαρηκοΐα αγωγιμότητας. Οφείλεται σε προβλήματα τόσο στο έσω όσο και στο έξω ή μέσο αυτί.



    4. Κεντρική βαρηκοΐα (Κεντρική ακουστική δυσλειτουργία - Ακουστική αγνωσία κτλ.). Η διαταραχή δεν προέρχεται από βλάβη στα περιφερειακά όργανα της ακοής και γι αυτό δεν μειώνει την ακουστική ικανότητα αλλά δημιουργεί προβλήματα στην ακουστική κατανόηση της ομιλίας. Προκαλείται από βλάβη στο ακουστικό νεύρο ή στα ακουστικά κέντρα, από κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, νόσους ή όγκους.
    Κεντρική απώλεια ακοής είναι σπάνια σε βρέφη και παιδιά.

    Αιτίες της κεντρικής απώλεια της ακοής περιλαμβάνουν:

    • Όγκοι
    • Ασθένειες που επηρεάζουν την προστατευτική επικάλυψη (μυελίνη) γύρω από τα νευρικά κύτταρα (σκλήρυνση κατά πλάκας).

      Σε τέτοιες περιπτώσεις το τονικό ακουόγραμμα είναι φυσιολογικό, αλλά οι δυσκολίες εμφανίζονται στην αναγνώριση των στοιχείων της ομιλίας και στην ερμηνεία του μηνύματος. Η διάγνωση της κεντρικής ακουστικής δυσλειτουργίας είναι πολύ δύσκολη και απαιτεί ιδιαίτερη εξειδίκευση. Οι δυσκολίες στη διάγνωση έχουν ως αποτέλεσμα ιδίως παιδιά να παραμένουν πολλές φορές χωρίς συγκεκριμένη διάγνωση και να εντάσσονται στην γενική κατηγορία των παιδιών με μαθησιακές δυσκολίες.

    Κεντρική νευροαισθητήρια βαρηκοΐα ακουστικό νεύρο ακουστικά κέντρα

    Ένα πρόβλημα που οφείλεται σε έλλειψη ή βλάβη του ακουστικού νεύρου μπορεί να προκαλέσει νευρική βαρηκοΐα. Η νευρική βαρηκοΐα είναι συνήθως βαριά και μόνιμη.
    Τα ακουστικά βαρηκοΐας δεν βοηθούν διότι το νεύρο δεν μπορεί να διαβιβάσει τις ηχητικές πληροφορίες στον εγκέφαλο.
    Σε πολλές περιπτώσεις, ενδέχεται να αποτελεί θεραπευτική επιλογή το ακουστικό εμφύτευμα εγκεφαλικού στελέχους.

     
    5. Μη οργανική (ψυχογενής) βαρηκοΐα όταν δεν υπάρχει οργανική βλάβη στο αφτί (υστερική βαρηκοΐα, βαρηκοΐα εκ προσποιήσεως).


     

     
    Ακουογράμματα Μορφών Βαρηκοΐας
     
     
     Φυσιολογικό

    Ακουόγραμμα μεγάλης παιδικής βαρηκοίαςακουστικά νεύρο αγωγιμότητος νευροαισθητήριος σε παιδιά
     
    φυσιολογικο ακουογραμμα
     
                                            Φυσιολογικό ακουόγραμμα
     

     
     

    Βαρηκοΐα αγωγιμότητας

     

    Η αγώγιμη απώλεια ακοής χαρακτηρίζεται από μία καμπύλη με χαμηλότερη αγωγιμότητα του αέρα δηλαδή μεγαλύτερη απώλεια ακοής  και κανονικό όριο  δια οστών ακοής 20dB HL

                                     
    Ακουόγραμμα βαρηκοΐας αγωγιμότητας

     



     

     Νευροαισθητήριος βαρηκοΐα

    Αυτό το τονικό ακουόγραμμα παρουσιάζει μερική απώλεια ακοής του στο δεξί αυτί κόκκινοι κύκλοι κυρίως στην περιοχή των υψηλών συχνοτήτων. Η αγωγιμότητα των οστών αγκύλες

          Ακουόγραμμα νευροαισθητήριας βαρηκοΐας
     
     


    Μικτή Βαρηκοΐα
                    
    μικτή απώλεια ακοής , τα κατώτατα όρια αγωγιμότητα του αέρα και τα όρια αγωγιμότητα των οστών και οι δύο επηρεάζονται, αλλά δεν είναι επάνω στο ακουόγραμμα

    Ακουόγραμμα βαρηκοΐας μικτού τύπου
     



    Συμπτώματα


    Βαρηκοΐα αγωγιμότητας: Μείωση της έντασης του ήχου, αλλά συνήθως όχι παραμόρφωση. 

    Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα: Αδυναμία αντίληψης των ήχων στις συνηθισμένες χαμηλές εντάσεις, στις υψηλές εντάσεις οι ακουστοί ήχοι γίνονται αντιληπτοί σε παραμορφωμένη μορφή.

    Κοινωνικό πρόβλημα υπάρχει όταν η απώλεια είναι μεγαλύτερη από 30-35 dB στο πεδίο του λόγου (=500, 1000, 2000 Hz). Ωστόσο υπάρχουν μεγάλες διαφορές από άτομο σε άτομο και ανάλογα με το περιβάλλον. Η ικανότητα της αντίληψης του λόγου σε περιβάλλον με θορυβώδη περίγυρο εξαρτάται πολύ από την ικανότητα ακοής συχνοτήτων 3000 και 4000 Hz).

     

    Στο ακουστικό τραύμα παρουσιάζεται αρχικά μείωση στα 6000 Hz, μετά ακόμη και στα 4000 Hz και χαμηλότερες συχνότητες. Είναι χαρακτηριστικό ότι το κατώφλι του ήχου είναι καλύτερο στα 8000 Hz από ό,τι στα 6000 Hz (’’χάσμα στο κατώφλι ήχου’’). Τα προειδοποιητικά σημεία ακουστικού τραύματος είναι υπερακουσία, εμβοές, αίσθημα πληρότητας, και ενδεχομένως παραφωνία (=παραμορφωμένοι ήχοι).

     

    Στη γεροντική βαρηκοΐα (πρεσβυακουσία) παρουσιάζεται αυξανόμενη μείωση της ικανότητας ακοής ήχων υψηλής συχνότητας, και συχνά λείπει το ’’χάσμα’’ στα 6000 και 4000 Hz.

     

    Σε Βαρηκοΐα αγωγιμότητας παρουσιάζεται μείωση ολόκληρης της καμπύλης του ήχου το ανώτερο μέχρι 60 dB, όταν η λειτουργικότητα του ’’έσω ωτός’’ είναι άρτια.

     

    Στη νόσο Ménière αρχικά υπάρχει μονόπλευρη κυμαινόμενη μείωση της ακοής στις χαμηλές συχνότητες, η οποία στη συνέχεια περιλαμβάνει όλο το εύρος των συχνοτήτων.




     

    Βαθμοί της βαρηκοΐας


     
    Ο βαθμός της βαρηκοΐας εκφράζεται με τον αριθμό των db με τον οποίο πρέπει να ενισχυθεί ο ήχος για να γίνει ακουστός από τον εξεταζόμενο, π.χ. βαρηκοΐα 20db σημαίνει ότι απαιτείται 20db εντονότερος ήχος για να γίνει ακουστός. Διακρίνονται οι εξής βαθμοί βαρηκοΐας:
    - Ελαφρά βαρηκοΐα 15-30db.
    - Μέτρια βαρηκοΐα 31-50db.
    - Μεγάλη βαρηκοΐα 51-70db.
    - Πολύ μεγάλη βαρηκοΐα 71-90db.
    - Κώφωση, όταν η βαρηκοΐα είναι μεγαλύτερη των 90db.  

    Ο βαθμός της βαρηκοΐας βρίσκεται με το ακουόγραμμα.
     
     
    Ακουόγραμμα μεγάλης παιδικής βαρηκοίαςακουστικά νεύρο αγωγιμότητος νευροαισθητήριος σε παιδιά
     Ακουόγραμμα


    Βρείτε εδώ με απλό τρόπο αν έχετε βαρηκοΐα

    http://www.earinfo.com/

                                     Μπάσα   Ι          Πρίμα          

    Στο ακουόγραμμά σας στα 20 db, τραβήξτε από αριστερά πρός τα δεξιά μία           οριζόντια γραμμή, όπως δείχνει η κινούμενη εικόνα. Αν όλα τα Χ (για το αριστερό αυτί) και όλα τα 0 (για το δεξί αυτί) πέφτουν πάνω από τη γραμμή που μόλις         τραβήξατε, έχετε φυσιολογική ακοή. Αν πέφτουν κάτω από τη γραμμή των 20 dB, έχετε μια απώλεια ακοής, και μάλιστα αν βρίσκονται αριστερά της κάθετης           γραμμής που αντιστοιχεί στα 1000 Hz έχετε απώλεια ακοής στις χαμηλές             συχνότητες (μπάσα) ενώ αν βρίσκονται δεξιά έχετε στις υψηλές συχνότητες           (πρίμα)                                                                                                             

    on-line free ακουόγραμμα-εκτίμηση ακοής




    Αφού ολοκληρώσετε το τεστ, συζητήστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας.


    Ακόμη το παρακάτω βίντεο θα σας βοηθήσει να ανακαλύψετε στα πόσα Hertz αρχίζετε να αντιλαμβάνεστε τους ήχους, και θα σας δώσει μια πρώτη εικόνα για την κατάσταση της ακοής σας. Θα ακούσετε έναν ήχο στο βίντεο και από το πόσο νωρίς θα τον αισθανθείτε, θα ανακαλύψετε αν έχετε σούπερ ακοή, εξαιρετική, πολύ καλή ή και κάτω του μετρίου. Αφού ολοκληρώσετε το τεστ, συζητήστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας.




    Ακόμη με το παρακάτω βίντεο θα δείτε πόσων χρόνων είναι τα αυτιά σας, αν αντιστοιχεί δηλαδή η ηληκία σας στην ακοή σας.





    Ακόμη το παρακάτω ερωτηματολόγιο, θα σας δώσει μια πρώτη εικόνα για την κατάσταση της ακοής σας.

    Test ακοής

    Αν απαντήσετε καταφατικά σε τρία ή περισσότερα από τα ερωτήματα που ακολουθούν, καλό είναι να απευθυνθείτε σε ωτορινολαρυγγολόγο.

    1. Δυσκολεύεστε να ακούσετε το τηλέφωνο;

    2. Δυσκολεύεστε να ακούσετε όταν υπάρχει θόρυβος στο περιβάλλον γύρω σας;

    3. Δυσκολεύεστε να παρακολουθήσετε μία συζήτηση όταν μιλούν ταυτοχρόνως δύο ή περισσότερα άτομα;

    4. Καταβάλετε προσπάθεια για να κατανοήσετε μία συζήτηση;

    5. Έχετε την εντύπωση ότι οι γύρω σας δεν μιλούν καθαρά ή μουρμουρίζουν;

    6. Παρανοείτε ό,τι λένε οι άλλοι και απαντάτε λάθος;

    7. Ζητάτε συχνά από τους άλλους να επαναλάβουν ό,τι είπαν;

    8. Δυσκολεύεστε να κατανοήσετε τον λόγο των γυναικών και των παιδιών;

    9. Παραπονούνται οι γύρω σας ότι βάζετε πολύ δυνατά την τηλεόραση;

    10. Ακούτε συχνά ένα κουδούνισμα, ένα βουητό ή έναν υπόκωφο ήχο;

    11. Σας μοιάζουν μερικοί ήχοι πολύ δυνατοί;

    © 2012 Λάμπρος Ι. Καρελάς




    Επίσης το παρακάτω ερωτηματολόγιο, θα σας δώσει μια ακόμη εικόνα για την κατάσταση της ακοής σας


    Test ακοής
    Απαντήσετε στις ερωτήσεις βάζοντας βαθμό

          

    Απαντήσετε στις ερωτήσεις βάζοντας βαθμό

    Σχεδόν πάντοτε

    3

    βαθμοί

    Τις μισές φορές

    2

    βαθμοί

    Λίγες φορές

    1

    βαθμός

    Ποτέ     

     0

    βαθμοί

    1.

    Δεν ακούω καλά στο τηλέφωνο

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    2.

    Όταν δύο ή περισσότερα άτομα συζητούν δυσκολεύομαι να τους παρακολουθήσω

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    3.

    Οι δικοί μου διαμαρτύρονται, γιατί βάζω δυνατά την τηλεόραση

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    4.

    Μου ξεφεύγουν μερικοί ήχοι, όπως το κουδούνισμα του τηλεφώνου ή της πόρτας

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    5.

    Δυσκολεύομαι να ακούσω τις συζητήσεις, όταν υπάρχει θόρυβος (π.χ. Μουσική)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    6.

    Μπερδεύω και δεν καταλαβαίνω από ποια κατεύθυνση έρχονται οι ήχοι

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    7.

    Δεν καταλαβαίνω μερικές λέξεις μέσα στις φράσεις που ακούω και ζητάω επανάληψη.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    8.

    Έχω ιδιαίτερη δυσκολία στο να καταλάβω την ομιλία των γυναικών και των παιδιών

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    9.

    Έχω δουλέψει σε θόρυβο (μηχανικός, μουσικός), ήμουν ή είμαι κυνηγός

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    10.

    Πολλοί με τους οποίους ομιλώ, νομίζω ότι μουρμουρίζουν

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    11.

    Οι άνθρωποι τα χάνουν μαζί μου, γιατί δεν καταλαβαίνω τι μου λένε

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    12.

    Δεν καταλαβαίνω τι μου λένε οι άλλοι και τους απαντώ άλλα αντί άλλων

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    13.

     Αποφεύγω τις κοινωνικές εκδηλώσεις, δεν πάω στο καφενείο, γιατί δεν ακούω καλά

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    14.

    Να   απαντηθεί  από  μέλος  της οικογένειας:  

    Νομίζετε ότι ο άνθρωπος σας δεν ακούει καλά;

     

     

     

     

     

     ΣΥΝΟΛΟ

    © 2012 Λάμπρος Ι. Καρελάς

     

     

     

     








    Αν απαντήσετε:
     
    • Αν απαντήσετε Σχεδόν πάντοτε βάζετε στο τετραγωνίδιο της απάντησης 3 
    • Αν απαντήσετε Στο μισό χρόνο βάζετε στο τετραγωνίδιο της απάντησης 2 .
    • Αν απαντήσετε Καμιά φορά βάζετε στο τετραγωνίδιο της απάντησης 1. 
    • Αν απαντήσετε Ποτέ βάζετε στο τετραγωνίδιο της απάντησης 0.
    • Αν κάποιος από τους συγγενείς σας έχει βαρηκοΐα, τότε προσθέστε άλλους 3 βαθμούς

    Το άθροισμα όλων των βαθμών που δόθηκαν στο κάθε ερώτημα δίδει την τελική επίδοση.

    • Αν η επίδοση σας κυμαίνεται από 0-5 βαθμούς, τότε έχετε ικανοποιητική ακοή
    • Αν η επίδοση σας κυμαίνεται από 6-9 βαθμούς τότε πρέπει να εξεταστείτε οπωσδήποτε από τον ΩΡΛ Ιατρό σας
    • Αν η επίδοση σας ξεπερνάει τους 10 βαθμούς, πρέπει να εξεταστείτε επειγόντως από τον ΩΡΛ Ιατρό σας.




    Ακουολογικές εξετάσεις βαρηκοΐας 


    Εξέταση με τονοδότες



    Χρησιμοποιώντας έναν τονοδότη (διαπασών), μπορεί να προσδιοριστεί αδρά μια απώλεια ακοής, και επί πλέον βλέπουμε αν είναι αγωγιμότητος ή νευροαισθητήριος. Γίνεται σύγκριση της ακοής δια του αέρα και δια των οστών. Για τη μελέτη της αγωγιμότητας του αέρα, το διαπασών φέρεται μπροστά στο αυτί, ενώ για την αγωγιμότητα των οστών τοποθετείται πίσω στη μαστοειδή. Το ηχητικό κύμα δια του αέρος ταξιδεύει κατά μήκος του καναλιού του αυτιού και μέσα από το Τύμπανο και τα οστάρια προς τον κοχλία. Στην δια των οστών αγωγής ταξιδεύει με την δόνηση του ίδιου του οστού. Αυτή η διέγερση αποφεύγει το μέσο αυτί και διεγείρει άμεσα την κοχλία.


    Δοκιμασία Weber 

    Στη δοκιμασία Weber το διαπασών τοποθετείται στην κορυφή του κρανίου


    Στη δοκιμασία Weber το διαπασών τοποθετείται στην κορυφή του κρανίου ή το μέτωπο. Είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική σε περίπτωση ετερόπλευρης 
    βαρηκοΐας
    Στην περίπτωση της νευροαισθητήριας απώλεια ακοής, ο ήχος γίνεται αντιληπτός από το αυτί με την καλύτερη ακοή. Καθώς το ερέθισμα παρουσιάζεται στο κέντρο του κρανίου, φτάνει ταυτόχρονα και στους δύο κοχλίες. Η καλύτερος κοχλίας (με το χαμηλότερο ακουστικό κατώφλι) αντιλαμβάνεται καλύτερα τον ήχο και ως εκ τούτου εντοπίζεται σε εκείνη την πλευρά. Ο κοχλίας με αυξημένα 
    ακουστικό κατώφλι δεν παρέχει καμία ακουστική αίσθηση.
    Στην περίπτωση της αγώγιμης απώλειας ακοής, ο ήχος γίνεται αντιληπτός από το προσβεβλημένο αυτί γιατί δεν μπορεί να γίνει «διαρροή» μέσω της αλυσίδας των οσταρίων, και οδηγεί σε μια ψευδή αίσθηση ενίσχυσης σε σύγκριση με το υγιές ετερόπλευρο αυτί.


    Δοκιμασία Rinne


    Δοκιμασία Rinne αρνητική σε βαρηκοΐα αγωγιμότητας
    Δοκιμασία Rinne θετική  Στην περίπτωση της φυσιολογικής ακοής, ή νευροαισθητήριας βαρηκοΐας


    Η δοκιμασία Rinne εξετάζει τη διαφορά μεταξύ της αγωγιμότητας του οστού και της αγωγιμότητας του αέρα. Το διαπασών φέρεται μπροστά στο αυτί, ή τοποθετείται πίσω στη μαστοειδή.  Η δοκιμασία δείχνει ποια διέγερση  παρήγαγε το δυνατότερο ήχο. Στην περίπτωση μιας αγώγιμης απώλειας ακοής, ο ήχος γίνεται αντιληπτός πιο δυνατά στην οστική αγωγιμότητα από την αγωγιμότητα του αέρα. Το σύστημα Τύμπανο- οστάρια έχει χάσει τη λειτουργία του ενισχυτού. Στην περίπτωση της φυσιολογικής ακοής, ή νευροαισθητήριας βαρηκοΐας, η αγωγιμότητα του αέρα γίνεται αντιληπτή καλύτερα από ότι η αγωγιμότητα των οστών. Το σύστημα Τύμπανο- οστάρια διατηρεί την ικανότητα ενίσχυσης.



    Ακουόγραμμα

     
     Ακουόγραμμα μεγάλης παιδικής βαρηκοίαςακουστικά νεύρο αγωγιμότητος νευροαισθητήριος σε παιδιά
     

     

    Πραγματοποιείται με ειδικά μηχανήματα, τους ακουογράφους.

    ακουογράφοςακουστικα

    Με τη βοήθεια ακουστικών χορηγούνται ήχοι διαφόρων συχνοτήτων(απο 250 έως 8000 HZ) προοδευτικά μειούμενης έντασης(απο 0 εως 100 db). Ο εξεταζόμενος όταν τους ακούει μας δίνει μία απάντηση σηκώνοντας το χέρι ή πατώντας ένα κουμπί. Με τα παιδιά παίζουμε ένα παιχνίδι πχ όταν ακούει τον ήχο να βάζει ένα αυγουλάκι μέσα στο καλαθάκι(παιχνιδοακουομετρία). Σημειώνοντας το λιγότερο που ακούει δηλαδη την ελάχιστη ακουστή ένταση ήχου (=ουδός ακοής), σε κάθε συχνότητα σε ένα διάγραμμα, που στον άξονα χ είναι οι συχνότητες ενώ στον ψ η ένταση, προκύπτει το ακοομετρικό διάγραμμα ή ακοόγραμμα.
    Οι συχνότητες που εξετάζονται είναι αυτές του φάσματος της ομιλίας. Ο φυσιολογικός ουδός ακοής γι΄ αυτές τις συχνότητες είναι (0) μηδέν db. Εξετάζεται η αγωγή δια του αέρος με τα ακουστικά  και δια των οστών με το οστεόφωνο.Στις βαρηκοίες αγωγιμότητος επηρεάζεται μόνο η πρώτη ενώ στιςνευροαισθητήριες και οι δύο.  Αν και πρόκειται για υποκειμενική μέθοδο εξέτασης, σε συνδυασμό με άλλες αντικειμενικές εξετάσεις δίνει σημαντικές πληροφορίες για τα επίπεδα της ακοής.

    βαρηκοΐα αγωγιμοτητος ακουόγραμμα

    βαρηκοΐα αγωγιμότητος, Εκκριτική ωτίτιδα (υγρό), 
    Μέση ωτίτιδα,



    βαρηκοΐα αντιλήψεως (νευροαισθητηριος) ακοόγραμμα

    βαρηκοΐα αντιλήψεως (νευροαισθητήριος)



    μικτή απώλεια ακοής , τα κατώτατα όρια αγωγιμότητα του αέρα και τα όρια αγωγιμότητα των οστών και οι δύο επηρεάζονται, αλλά δεν είναι επάνω στο ακουόγραμμα

    βαρηκοΐα μικτού τύπου
    Κοχλιακή Ωτοσκλήρυνση, Χρόνια ωτίτιδα


    Παιχνιδοακουομετρία. Με τα παιδιά παίζουμε ένα παιχνίδι πχ όταν ακούει τον ήχο να βάζει ένα αυγουλάκι μέσα στο καλαθάκι.



     
     
     
     

    Ομιλητική ακουομετρία

     
     
    Η ακουομετρία ομιλίας ενσωματώνει διάφορες τεχνικές που αξιολογούν την αντίληψη και κατανόηση στοιχείων της ομιλίας. Τέτοιες δοκιμασίες είναι ο ουδός αντίληψης ή αναγνώρισης της ομιλίας, ο ουδός επίγνωσης της ομιλίας και η υπερουδική αναγνώριση λέξεων.
     
     
     
    Διάγραμμα ομιλητικής ακουομετρίας
     
      Διάγραμμα ομιλητικής ακουομετρίας
    Ι) βαρηκοΐα αγωγιμότητος  ΙΙ) κοχλιακή βλάβη  ΙΙΙ) οπισθοκοχλιακή βλάβη


     
                                                                                                                          

     

     

     

    Τυμπανομετρία

     
     
     
    Αυτή η εξέταση μετρά την κίνηση του τυμπάνου. Η συσκευή(τυμπανογράφοςτυμπανογραφος
    μέσω ενός πλαστικού βύσμαστος του αυτιού, αυξομοιώνει την πίεση του αέρα στον έξω ακουστικό πόρο, αναγκάζοντας έτσι το τύμπανο να κινηθεί. 
    Ο τυμπανογράφος μετρά και καταγράφει(τυμπανόγραμμα) το πόσο καλά κινείται το τύμπανο  και πόση είναι η πίεση στο μέσο αυτί και παράγει μια φυσιολογική καμπυλη(τύπου A).

    τυμπανογραμμα τυπου A

     


    Οτιδήποτε εμποδίζει την φυσιολογική κίνηση του τυμπάνου(όπως το υγρό και η ωτίτιδα) παράγει παθολογική καμπύλη(πχ τύπου B)
     
    τυμπανογραμμα τυπου BΕκκριτικη ωτιτιδα ΥΓΡΟ ΣΤΟ ΑΥΤΙΟΞΕΙΑ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ
                                                    Εκκριτική ωτίτιδα      Μέση ωτίτιδα
                                                             (υγρό)              
     
    Η απόφραξη της ευσταχιανής σάλπιγγας(πχ απο ρινίτιδα η κρεατάκια) προκαλεί ελάτωση της πιέσεως στο μέσο αυτί και μετατόπιση της καμπυλης αριστερά σε αρνητικές πιέσεις(τυπου C).

    τυμπανογραφημα τυπου C
     

    Το τυμπανόγραμμα αποτελεί βασική και την καλύτερη εξέταση του μέσου αυτιού, σε όλες τις περιπτώσεις βαρηκοϊας αγωγιμότητας(Εκκριτική ωτίτιδα(υγρό), Μέση ωτίτιδα, Ωτοσκλήρυνση),και προηγείται πάντοτε της μελέτης του ακουστικού αντανακλαστικού στη βαρηκοΐα αντιλήψεως(νευροαισθητήριο).
    Η μελέτη του ακουστικού αντανακλαστικού γίνεται επίσης με τον
    τυμπανογράφο αφού κάθε δυνατός ήχος προκαλεί προστατευτική σύσπαση δύο πολύ μικρών μυών (τείνων το τύμπανο μυς και μυς του αναβολέα) στο μέσο αυτί που καθηλώνουν το τύμπανο και την κίνησή του που καταγράφει οπως προαναφέραμε η συσκευή. Έτσι στα παιδιά ανευρίσκεται ο ουδός(ελάχιστη ένταση ήχου)εκκλύσεως των αντανακλαστικών και διαγιγνώσκεται ηβαρηκοΐα αντιλήψεως ενώ στους ενηλίκους εξετάζεται κυρίως η κόπωση του ακουστικού αντανακλαστικού και γίνεται τοπογραφική διαφοροδιάγνωση κεντρικής από περιφερική βλάβη(ακουστικό νευρίνωμα).
    Η όλη διαδικασία είναι απλή, προσαρμόζοντας στα αυτιά του αρώστου ένα ακουστικό και ένα πλαστικό βύσμα χωρίς να είναι απαραίτητη η συνεργασία του. Μέχρι την ανακάλυψη των ακουστικών προκλητών δυναμικών(ABR) και των ωτοακουστικών εκπομπών(OAEs) προ λίγων ετών αποτελούσαν την μόνη αντικειμενική μέθοδο για τη διάγνωση της βαρηκοίας στα παιδιά και τους υποκρινόμενους. Και σήμερα όμως αποτελεί βασική εξέταση γιατί είναι πολύ γρήγορη και πρακτική και συνδιάζεται με τις νεότερες για την εξαγωγή ασφαλέστερου συμπεράσματος  περί του επιπέδου ακοής ενός παιδιού.
     
     
     
     

    Ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους ενηλίκων  (ABR)

     
     
     
     ABRακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικου στελεχους
     
     
     
    Τα ακουστικά προκλητά δυναμικά είναι ηλεκτρονική αντικειμενική μέθοδος εξέτασης της ακοής, που καταγράφει τα ηλεκτρικά δυναμικά στα οποία μετατρέπονται τα ηχητικά κύματα στο ακουστικό νεύρο και τον εγκέφαλο.
    Με τη μέθοδο αυτή καταγράφουμε με ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στο κεφάλι, τις απαντήσεις του ακουστικού νευρικού συστήματος σε διάφορες εντάσεις ήχου. 
    Στα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους(ABR) χορηγούνται, ακουστικά ερεθίσματα με τη μορφή κλίκ (clicks=μια σειρά από διακοπτόμενους ήχους), τα οποία προκαλούν νευροηλεκτρική δραστηριότητα(ηλεκτρικά δυναμικά) της κεντρικής ακουστικής οδού(ακουστικό νεύρο και εγκέφαλος) για 12,5 msec μετά από την εκπομπή τους, η οποία και καταγράφεται με ηλεκτρόδια, που τοποθετούνται στο κεφάλι του εξεταζόμενου.
    Οι πρώτες πέντε κυματομορφές (κύματα Ι εως V)που καταγράφονται με την μορφή γραφικής παράστασης από ένα κομπιούτερ, αξιολογούνται ως προς το μέγεθος και το χρόνο που μεσολάβησε από τη χορήγηση του ακουστικού ερεθίσματος έως την εμφάνισή τους(καθυστέρηση ή λανθάνων χρόνος).



     


    Φυσιολογικά ακουστικά προκλητά δυναμικά
     

    Τα ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους αποτελούν σήμερα την πιο αξιόπιστη μέθοδο αντικειμενικής εκτίμησης της ακουστικής λειτουργίας, που χρησιμοποιείται
    1)στην ανιχνευτική εξέταση της ακοής των νεογνών, 
    2)στη διάγνωση και στη διαφορική διάγνωση της βαρηκοΐας (ακουστικό νευρίνωμα). 
    Η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης στη διεγχειρητική παρακολούθηση της ακουστικής λειτουργίας (monitoring) σε επεμβάσεις
    (π.χ. ακουστικό νευρίνωμα, όγκοι γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας) και σε ασθενείς που βρίσκονται σε κωματώδη κατάσταση. 
    Η διαγνωστική αξία της μεθόδου, οφείλεται στη μεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα που διαθέτει για την αντικειμενική εκτίμηση της ανατομικής και λειτουργικής ακεραιότητας του ακουστικού συστήματος. 
    Η κυματομορφή ABR, αποτελείται από τα βασικά κύματα Ι–III–V. Το αποτέλεσμα της εξέτασης αξιολογείται από την παρουσία ή μη της κυματομορφής, από τη μορφολογία των κυμάτων, από το εύρος (amplitude), τον λανθάνοντα χρόνο (wave latency) και τους διακυματικούς χρόνους (interwave latency).

    ακουστικά προκλητά δυναμικά εγκεφαλικου στελεχους
     
     
    Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Φυσιολογική κυματο-μορφή. Κύματα I-II-III-IV-V.
    Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Φυσιολογική κυματο-μορφή. Κύματα I-II-III-IV-V.
     

    Σε οπισθοκοχλιακές βλάβες παρατηρείται ανώμαλη μορφολογία της κυματομορφής, απουσία κυμάτων, επιμήκυνση λανθάνοντα χρόνου και διακυματικού χρόνου.
     
     
     
    Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Πάνω Φυσιολογικές κυματομορφές. Κάτω Παθολογικές κυματομορφές σε νευρίνωμα.
     
    Ακουστικά προκλητά δυναμικά (ABR). Πάνω Φυσιολογικές κυματομορφές. Κάτω Παθολογικές κυματομορφές σε νευρίνωμα.
     
     
    Η μέθοδος των ακουστικών προκλητών δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους, σε συνδυασμό με τις άλλες αντικειμενικές μεθόδους των ωτοακουστικών εκπομπών και των ακουστικών αντανακλαστικών, χρησιμοποιείται στην εξέταση της ακοής νεογνών και μικρών και δύσκολων παιδιών (hard to test children).



     
     
     
     

    Ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕs)

     
     
     Ωτοακουστικές εκπομπές σε παιδι
     
     
    Οι ωτοακουστικές εκπομπές (ΟΑΕs) είναι ήχοι χαμηλής έντασης που παράγονται από το φυσιολογικό κοχλία(εσωτερικό αυτί) και ανιχνεύονται στον αποφραγμένο με ένα καλώδιο έξω ακουστικό πόρο, με ειδική συσκευή που είναι συνδεδεμένη με υπολογιστή. Η παραγωγή τους σχετίζεται με τη φυσιολογική λειτουργία των έξω τριχωτών κυττάρων του κοχλία, που διαθέτουν ηλεκτρο-μηχανικές ιδιότητες και συμβάλουν στην ενίσχυση του ήχου από τον κοχλία. Η καταγραφή των ΟΑΕ προϋποθέτει φυσιολογικό και καθαρό, χωρίς βύσματα ή υγρά ακουστικό πόρο και ελεύθερο μέσο αυτί(χωρίς ωτίτιδα η υγρό). Διακρίνονται σε αυτόματες και προκλητές. Οι αυτόματες ωτοακουστικές εκπομπές παράγονται χωρίς την ύπαρξη εξωτερικών ακουστικών ερεθισμάτων και παρατηρούνται στο 50-60% των φυσιολογικών ατόμων. Οι προκλητές δημιουργούνται με τη χορήγηση εξωτερικών ακουστικών ερεθισμάτων και ανιχνεύονται σε σχεδόν όλους τους φυσιολογικά ακούοντες.Οι αυτόματες ωτοακουστικές εκπομπές(SOAE), οι προκλητές παροδικές ωτοακουστικές εκπομπές (ΤΕΟΑΕ) και οι ωτοακουστικές εκπομπές προϊόντων ακουστικής παραμόρφωσης (DPOAE) παράγονται σε φυσιολογικά επίπεδα, σε άτομα με φυσιολογική ακοή ή με μικρού βαθμού έκπτωση της ακοής μέχρι 30 dB.
    Η ανάλυση των ωτοακουστικών εκπομπών (ΟΑΕ) αποτελεί την πιο την πιο αξιόπιστη και διαδεδομένη μέθοδο αντικειμενικής εξέτασης της κοχλιακής λειτουργίας και κατά κύριο λόγο της λειτουργίας των έξω τριχωτών κυττάρων με παρά πολλές εφαρμογές σε παιδιά και ενήλικες. Η μέθοδος ΟΑΕ χρησιμοποιείται σαν ανιχνευτική εξέταση της ακοής νεογνών, στον έλεγχο της ακοής παιδιών, στη διαφορική διάγνωση της βαρηκοΐας, στη διάγνωση της ακουστικής νευροπάθειας, στον έλεγχο της ακοής παιδιών που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα. Στους ενήλικες, η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της νευροαισθητήριας βαρηκοΐας, της λειτουργικής βαρηκοΐας, για τον έλεγχο και την παρακολούθηση της ακοής ατόμων που εργάζονται σε έντονο θόρυβο, για την παρακολούθηση της ακοής στη νόσο του Meniere, στην οξεία πτώση της ακοής, και στις εμβοές.





     
     

    Δείτε επίσης την παιδική βαρηκοΐα      ΕΔΩ 
     
     


    Αντιμετώπιση Θεραπεία

     
    1) Θεραπεία βαρηκοΐας αγωγιμότητας
    μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.
     
    α) Συντηρητική αγωγή
    Η συντηρητική θεραπεία στην αντιμετώπιση της βαρηκοΐας τύπου αγωγιμότητας έχει θέση σε περιπτώσεις όπως η οξεία μέση ωτίτιδα, η εξωτερική ωτίτιδα και γενικά όταν η βαρηκοΐα είναι απότοκος φλεγμονών και λοιμώξεων, όπου με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή έχουμε ίαση της αιτίας (φλεγμονή) και του αποτελέσματος (βαρηκοΐα). Επίσης, στην εκκριτική ωτίτιδα είναι πολλές οι φορές που συγκεκριμένες ασκήσεις είναι αρκετές για να υποχωρήσει, ενώ στην απόφραξη του έξω ακουστικού πόρου από βύσμα κυψέλης αρκεί η αφαίρεση του βύσματος για να επανέλθει η ακοή στα φυσιολογικά επίπεδα. Τέλος, η τραυματική διάτρηση του τυμπανικού υμένα συνήθως αυτοϊάται.
     
    β) Χειρουργική αγωγή
    Επεμβάσεις όπως η αναβολεκτομή σε ωτοσκλήρυνση του αναβολέα, η αφαίρεση όγκων του έξω ακουστικού πόρου ή του μέσου ωτός, η τυμπανοπλαστική σε χρόνιες ωτίτιδες, η τυμπανοτομή και οι σωληνίσκοι αερισμού 
    στην εκκριτική ωτίτιδα, βελτιώνουν την βαρηκοΐα που προκαλούν οι εν λόγω παθήσεις. 
    πρόγνωση της βαρηκοΐας αγωγιμότητας
    Γενικά η πρόγνωση της βαρηκοΐας τύπου αγωγιμότητας είναι καλή και επιτυγχάνεται βελτίωση αν όχι ίαση στις περισσότερες περιπτώσεις με την εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας.
     
     
    2) Θεραπεία νευροαισθητήριας βαρηκοΐας

    α) Συντηρητική αγωγή
    Η συμβολή των φαρμάκων είναι μικρή και μπορεί να επιτύχει μικρή βελτίωση ή αναστολή της βαρηκοΐας όταν αυτή οφείλεται σε μη κληρονομικά ή επίκτητα αίτια π.χ χορήγηση αντιβιοτικών σε λοιμώξεις και κορτιζόνης με βιταμίνες σε ιδιοπαθή αιφνίδια βαρηκοΐα.
     
    β) Ακουστικά βαρηκοΐας
    Πρόκειται για ηλεκτρονικές μικροσυσκευές που τοποθετούνται στο πίσω μέρος του πτερυγίου του αυτιού και στον έξω ακουστικό πόρο, οι οποίες ενισχύουν τους ήχους για να γίνουν ακουστοί από τα βαρήκοα άτομα. Ενδείξεις εφαρμογής τους είναι π.χ η πρεσβυακουσία και οι κληρονομικές βαρηκοΐες. Απαιτείται ειδική εκπαίδευση μετά την εφαρμογή (λογοθεραπεία).
     
    γ) Χειρουργική αποκατάσταση
    Περιλαμβάνει την α)αφαίρεση όγκων π.χ ακουστικό νευρίνωμα και β)μία επέμβαση που ολοένα κερδίζει χώρο στη θεραπεία της βαρηκοΐας τις τελευταίες 2 δεκαετίες, που είναι η τοποθέτηση κοχλιακού εμφυτεύματος. Είναι μία νέου τύπου ηλεκτρονική συσκευή που τοποθετείται στον κοχλία (όταν η βλάβη εντοπίζεται σε αυτόν) και δεν ενισχύει τον ήχο όπως το ακουστικό βαρηκοΐας αλλά τον μετατρέπει απευθείας σε ηλεκτρική ενέργεια , η οποία θα ερεθίσει το κοχλιακό νεύρο. Η μέθοδος έχει συγκεκριμένες ενδείξεις, προϋποθέτει φυσιολογική λειτουργία του ακουστικού νεύρου και για να αποδώσει απαιτείται μακροχρόνια έντονη και συνεχής ειδική εκπαίδευση μετεγχειρητικά.
     
    πρόγνωση της νευροαισθητήριας βαρηκοΐας 
    Η πρόγνωση της νευροαισθητήριας βαρηκοΐας είναι κακή γιατί οι βλάβες που την προκαλούν είναι συνήθως μόνιμες και η θεραπεία της δεν είναι εφικτή. Οι πάσχοντες όμως μπορούν να ακούσουν καλύτερα με τις μεθόδους που αναφέρθηκαν αρκεί το πρόβλημα να διαγνωσθεί έγκαιρα ειδικά στα βρέφη, ούτως ώστε να προληφθεί η αλαλία. Το λεπτομερές ιστορικό (κύηση, τοκετός, ύπαρξη βαρήκοων συγγενών), η αντίδραση ή μη του βρέφους στα ηχητικά ερεθίσματα (γυρίζει το κεφάλι μετά τους 4 μήνες ζωής) και ειδικές εξετάσεις επί υποψίας βαρηκοΐας, συμβάλλουν προς αυτή την κατεύθυνση. Μετά την διάγνωση του προβλήματος σημασία έχει η έγκαιρη εφαρμογή ακουστικών ή χειρουργικής επέμβασης όταν ενδείκνυται και η κατάλληλη και σωστή εκπαίδευση.
     

    Δείτε επίσης την παιδική βαρηκοΐα      ΕΔΩ 



    Κέντρο μελέτης εμβοώνΔείτε επίσης το  Κέντρο μελέτης εμβοών








    Ακουστικό τραύμα και Βαρηκοΐα από θόρυβο



    Ο δυνατός ήχος και ο θόρυβος μπορεί να βλάψει για πάντα την ακοή.

    Αυτό μπορεί να συμβεί με μία και μόνη έκθεση σε πολύ δυνατό ήχο, ο οποίος δεν χρειάζεται καν να είναι εκκωφαντικός.
    Μία και μόνο έκθεση μπορεί να προκαλέσει μόνιμες βλάβες στις νευρικές ίνες (ακουστικό τραύμα), που στέλνουν ηλεκτρικά μηνύματα στον εγκέφαλο για να δημιουργηθεί η αίσθηση της ακοής.
    «Κάθε φορά που ένας άνθρωπος εκτίθεται σε δυνατό ήχο, φθείρονται μερικές από τις νευρικές απολήξεις, αλλά αν αυτό συμβεί λίγες φορές οι επιπτώσεις στην ακοή είναι αδιόρατες».
    «Αντιθέτως, όταν συμβαίνει κατ’ επανάληψιν, οι επιπτώσεις αρχίζουν να γίνονται πιο εμφανείς».
    Ακουστικό τραύμα προκαλείται από έκθεση του αυτιού σε έντονο θόρυβο(>90db) βραχείας διάρκειας.
    Βαρηκοΐα από θόρυβο προκαλείται, όταν η έκθεση των αυτιών σε αυτόν είναι μακράς διάρκειας π.χ. σε εργάτες βαριάς βιομηχανίας. Συνήθως συνοδεύονται από βουητά.

    Γενικά η ανώτερη επιτρεπτή επαγγελματική έκθεση είναι:

    Ένταση (dB)                    Διάρκεια

        80                                 8h
        90                                 4h
        100                               1h
        110                               15min

    Μετά από 20 έτη επαγγελματικής έκθεσης το ποσοστό βαρηκοΐας είναι:

    Επίπεδο έκθεσης (dB)     Ποσοστό βαρηκοΐας (%)

        80                                                          0

        90                                                         12

        100                                                       36

        110                                                       68


    Τα δύο κύρια χαρακτηριστικά του ήχου είναι η ένταση που μετριέται σε decibels (dB) και η συχνότητα που μετριέται σε Hertz (Hz). Τα 0 dB είναι ο μόλις ακουστός ήχος ενώ τα 140 το όριο του πόνου. Αύξηση κατά 3 dB σημαίνει διπλασιασμός της έντασης, ενώ κατά 10 δεκαπλασιασμός.
    Οι θόρυβοι των υψηλών συχνοτήτων θεωρούνται πιο βλαπτικοί, ενώ η σποραδική έκθεση είναι σαφώς λιγότερο βλαπτική από τη συνεχή. Η ανώτερη παραδεκτή στάθμη θορύβου στο σπίτι είναι τα 45 dB, ενώ στην εργασία τα 85. Η επαγγελματική βαρηκοΐα αναπτύσσεται αργά και ύπουλα και αφορά πρώτα τις υψηλές συχνότητες της ακοής, συνοδεύεται από πολύ ενοχλητικές και δύσκολα διαχειρίσιμες εμβοές, ενώ όταν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα προστασίας δεν διορθώνεται ικανοποιητικά διότι η κατανόηση του λόγου είναι πλέον πτωχή.

    Ο θόρυβος έχει σαφείς επιδράσεις στην ακοή, όμως επιδρά βλαπτικά και σε άλλα συστήματα του οργανισμού προκαλώντας κεφαλαλγία, υπέρταση και διαταραχές ύπνου, συμπεριφοράς, ομιλίας, συγκέντρωσης, ψυχολογικές.

    Μέτρα προστασίας:

    -Ατομικά: όχι έκθεση σε συνεχόμενη δυνατή ένταση μουσικής (30΄διάλειμμα μετά από 30΄έκθεσης).

    -Στην εργασία: ωτοασπίδες, προστατευτικά ακουστικά, ηχομονωμένες καμπίνες, διάλειμμα 10΄μετά από 30΄έκθεσης.

    -Στο σπίτι: φυτά στο μπαλκόνι με ύψος άνω του 1,5m, βαριές κουρτίνες, χαλιά, ηχομονωτικά υλικά σε τοίχους, διπλά τζάμια, συσκευές χαμηλού θορύβου.

    -Στους δρόμους: ανακλαστικά ηχοπετάσματα.

    Τέλος είναι απαραίτητη η εξέταση σε ειδικευμένο ωτορινολαρυγγολόγο για κλινική εξέταση και ακοολογικό έλεγχο κάθε 1-3 χρόνια ανάλογα και με το επίπεδο έκθεσης στο θόρυβο, προκειμένου να αναγνωριστεί έγκαιρα τυχόν βλάβη της ακοής και να ληφθούν τα κατάλληλα προστατευτικά μέτρα
    .


    Συμπτώματα

    Τα κύρια συμπτώματα είναι, η βαρηκοΐα, το βούλωμα, και τα βουητά (εμβοές), που εντοπίζονται συνήθως περισσότερο στο ένα αυτί.

    Η βαρηκοΐα είναι συνήθως μικρού προς μετρίου βαθμού και αφορά τις υψηλές συχνότητες στην περιοχή των 4000-6000Hz. Ο ασθενής το περιγράφει σαν ένα «μπουκωμένο αυτί» ή σαν «ένα βάρος στο αυτί».

    Θόρυβος εγκοπή 

    Η εμφάνιση βουητού είναι το σημαντικότερο σύμπτωμα που δείχνει ότι το αυτί προσβλήθηκε από ακουστικό τραύμα. Τα βουητά (εμβοές) εντοπίζονται συνήθως περισσότερο στο ένα αυτί και είναι πολύ έντονα τις πρώτες στιγμές μετά τον κρότο. Είναι σαφής ένδειξη ότι το ακουστικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη. Μπορεί να είναι παροδικό φαινόμενο, αλλά δημιουργεί πρόβλημα, αν γίνει μόνιμο. Ο ασθενής αναφέρει ότι το ακούει καλύτερα σε ήσυχο περιβάλλον και πολύ συχνά τον δυσκολεύει να κοιμηθεί.

    Ο πόνος είναι σπανιότερο σύμπτωμα μετά από έκθεση σε κρότο.

    Πολύ σπάνια, μπορεί να παρουσιαστεί ζάλη που υποδηλώνει ρήξη της στρογυλής ή της ωοειδούς θυρίδας του αυτιού ή και μεγαλύτερη βαρηκοΐα που μπορεί να οφείλεται σε ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης ή διαταραχή στη συνέχεια των ακουστικών οσταρίων. Αυτές οι περιπτώσεις είναι σπάνιες, αλλά ταυτόχρονα πολύ σοβαρές και δύσκολες στην αντιμετώπιση.


    Θεραπεία

    Ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας είναι η κορτιζόνη. Συνήθως, χορηγείται κορτιζόνη από το στόμα. Αν και υπάρχουν Ωτορινολαρυγγολόγοι που συστήνουν την ενδοφλέβια χορήγηση κορτιζόνης, δεν έχει αποδειχθεί η υπεροχή της ενδοφλέβιας θεραπείας έναντι της από του στόματος.
    Αν αποτύχει αυτή η θεραπεία, η χορήγηση κορτιζόνης ενδοτυμπανικά αυξάνει τις πιθανότητες επιτυχίας. Συνήθως συστήνονται έως πέντε ενδοτυμπανικές εγχύσεις κορτιζόνης με μεσοδιάστημα 3-5 ημερών η κάθε μία.
    Έχει διαπιστωθεί ότι η χορήγηση μαγνησίου δρα προφυλακτικά αλλά και θεραπευτικά έναντι της προσβολής εκ βαρηκοΐας εκ θορύβου, προστατεύοντας την αιματική ροή και την οξυγόνωση του έσω ωτός, οι οποίες παραβλάπτονται από τον θόρυβο. Μπορεί να χορηγηθεί μαγνήσιο (σκεύασμα Τrofocard tabl 1 x 3, επί 2 μήνες)

    Η πρόγνωση ενός οξέος ακουστικού τραύματος είναι γενικά καλή.
    Παρά το γεγονός ότι η ανταπόκριση είναι αδύνατο να προβλεφθεί, οι μελέτες λένε ότι η όσο το δυνατόν συντομότερη έναρξη της θεραπείας και σίγουρα όχι περισσότερο από 48 ώρες είναι ο κυριότερος παράγοντας επιτυχίας.
    Θεωρείται ότι μετά την πάροδο δεκαπέντε περίπου ημερών από το επεισόδιο, η βλάβη στην ακοή θεωρείται μόνιμη και μη αναστρέψιμη.




    Ο θόρυβος σκοτώνει την ακοή

    Αποτελεί την κύρια αιτία της βαρηκοΐας, ακόμη και στις μικρότερες ηλικίες
    Ο θόρυβος και όχι η ηλικία αποτελεί πλέον την κύρια αιτία βαρηκοΐας.
    Εάν δεν λάβετε μέτρα τώρα για να προστατεύσετε την ακοή σας, αργά ή γρήγορα πολλοί από εσάς και τα παιδιά σας θα δυσκολεύεστε να κατανοήσετε ακόμη και μία απλή συζήτηση.
    Εκατοντάδες χιλιάδες άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένου του 12%-15% των παιδιών σχολικής ηλικίας, ήδη έχουν μόνιμες βλάβες στην ακοή τους εξαιτίας των καθημερινών θορύβων, τους οποίους θεωρούμε δεδομένους στη ζωή μας αλλά μόνο τέτοιοι δεν θα έπρεπε να είναι.
    Η θλιβερή αλήθεια είναι ότι οι περισσότεροι από εμάς είμαστε υπεύθυνοι για την απώλεια της ακοής μας
    Η αιτία, είναι «ο θόρυβος στον οποίο ανελέητα εκθέτουμε τον εαυτό μας ημέρα με την ημέρα». Αν και υπάρχουν μυριάδες περιορισμοί για την προστασία των εργαζομένων από τους θορύβους στον χώρο εργασίας, λίγοι είναι αυτοί που αφορούν τους θορύβους εκτός επαγγελματικών χώρων: φορητές συσκευές ήχου, συναυλίες, σεσουάρ, σειρήνες, μηχανές κοπής γκαζόν, ηλεκτρικές σκούπες, συναγερμοί αυτοκινήτων και αμέτρητα άλλα αντικείμενα εκπέμπουν θορύβους τους οποίους απλούστατα δεν αντέχουν τα αυτιά του ανθρώπου.
    Και μετά, είναι οι θόρυβοι σε χώρους συναθροίσεων: πανεπιστήμια, εστιατόρια, μπαρ και καφετέριες είναι μερικά από αυτά, στα οποία ο θόρυβος συχνά υπερβαίνει τα όρια αντοχής.

    Τα αυτιά μας είναι ευαίσθητα στο θόρυβο

    Όταν ο ήχος μπει στο εσωτερικό τους, προκαλεί δόνηση του τυμπανικού υμένα. Οι δονήσεις μεταδίδονται στον κοχλία, στο έσω ους, όπου το υπάρχον υγρό τις μεταφέρει σε μία καλά τακτοποιημένη σειρά τριχωτών κυττάρων που εξυπηρετούν τις χαμηλές, τις μέσες και τις υψηλές συχνότητες.
    Τα τριχωτά κύτταρα διεγείρουν τις αισθητήριες νευρικές ίνες και το ερέθισμα μεταφέρεται, μέσω του ακουστικού νεύρου, έως τον εγκέφαλο, όπου ερμηνεύεται, λ.χ., ως λέξη, νότα ή ένα όχημα που πλησιάζει.
    Αυτό το τόσο εύθραυστο σύστημα μπορεί να υποστεί βλάβες τόσο από την ένταση όσο και από τη διάρκεια της έκθεσης σε έναν δυνατό ήχο, με τα τριχωτά κύτταρα να είναι αυτά που αποδιοργανώνονται και εκφυλίζονται.
    Γεννιόμαστε με έναν ορισμένο αριθμό τριχωτών κυττάρων και όταν πεθάνουν δεν αντικαθίστανται, με συνέπεια η απώλεια της ακουστικής ευαισθησίας να είναι μόνιμη. Συνήθως η πρώτη που χάνεται είναι η ευαισθησία στους ήχους υψηλής συχνότητας και μετά η ικανότητα να ακούει κάποιος τις συχνότητες της ομιλίας.
    Οι συνέπειες της έκθεσης στους θορύβους είναι αθροιστικές.
    Αν και αρχίζουμε τη ζωή μας με άφθονα τριχωτά κύτταρα, με κάθε επίθεση του θορύβου κάποια πεθαίνουν, προκαλώντας βαθμιαία απώλεια της ακοής. Εάν οι βλάβες στα τριχωτά κύτταρα αρχίσουν νωρίς στη ζωή, όπως συμβαίνει με τις σύγχρονες γενιές των iPod και των mp4, τότε στη μέση ηλικία είναι πολύ πιθανόν να δυσκολεύεται κάποιος να καταλάβει τι του λένε.
    Το επίπεδο έντασης του ήχου που θεωρείται ότι μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στην ακοή είναι τα 85 dB (ντεσιμπέλ), όσο εκπέμπει ένα σεσουάρ ή ένα μπλέντερ στην κουζίνα μας.
    Κανονικά πρέπει να φοράμε ωτασπίδες όταν στεγνώνουμε τα μαλλιά μας, όταν κουρεύουμε το γρασίδια μας ή όταν βλέπουμε να έρχεται ένα ασθενοφόρο ή πυροσβεστικό με τη σειρήνα αναμμένη.
    Το ίδιο και όταν κάποιος κάνει σκοποβολή, πηγαίνει κάπου με τη μηχανή του ή χρησιμοποιεί το τρυπάνι, το ηλεκτρικό πριόνι ή κομπρεσέρ. Ωστόσο ο ήχος από τις φορητές συσκευές ήχου υπερβαίνει αυτόν των παραπάνω συσκευών. Εάν ακούτε μουσική με τα ακουστικά τόσο δυνατά ώστε ακούν οι διπλανοί σας ό,τι κι εσείς, προκαλείτε «θανατηφόρα πλήγματα» στα τριχωτά κύτταρα των αυτιών σας.
    Το 35% των ενηλίκων και το 59% των εφήβων που ακούν μουσική με ακουστικά έχουν τον ήχο στη διαπασών.
    Ακόμη και τα παιχνίδια μπορεί να εκπέμπουν ήχους που βλάπτουν την ακοή. Δυνητικά ηχηρά παιχνίδια είναι τα όπλα, οι κούκλες που μιλάνε, τα αυτοκινητάκια με κόρνες και σειρήνες, τα γουόκι τόκι, τα μουσικά όργανα και πολλά άλλα.


    Επίπεδα θορύβου


    Στάθμη θορύβου  σε dB

    Παραδείγματα: Επιλογή των κυριοτέρων περιπτώσεων

    0

    Μόλις που το ακούει ο άνθρωπος.

    20-30

    Ψίθυρος, περιβάλλον ήσυχης βιβλιοθήκης.

    40

    Ηλεκτρικό ψυγείο, θρόϊσμα φύλλων.

    60

    Συζήτηση, ραπτομηχανή, γραφομηχανή.

    70

    ¨Ηχος αυτοκινήτου, ξυπνητήρι.

    80

    Ηλεκτρική σκούπα, εξωλέμβιος μηχανή.

    85

    Ξυριστική μηχανή, εργοστάσιο, παιδί που στριγγλίζει.

    90

    Μηχανή του χόρτου, μοτοσυκλέττα, φορτηγά στο δρόμο. Το 90% των ανθρώπων ανέχεται 8ωρη έκθεσι ημερησίως, χωρίς προστασία. Παρά ταύτα, στα επίπεδα αυτά προκαλείται βαθμιαία απώλεια. Συνιστώνται ωτασπίδες.

    100

    Αλυσοπρίονο, αεροδράπανο, πιστολάκι των μαλλιών, ελικόπτερο. Το 90% των ανθρώπων ανέχεται 2ωρη έκθεση ημερησίως, χωρίς προστασία, αλλά τα 15 λεπτά δεν πρέπει να ξεπερνιόνται. Χρειάζονται ωτασπίδες.

    110-120

    Αμμοβολή, συναυλία ροκ, κόρνα αυτοκινήτου. Το 90% των ανθρώπων ανέχεται 15λεπτη έκθεση ημερησίως, χωρίς προστασία, αλλά κάτι τέτοιο δεν ενδείκνυταιΧρειάζονται ωτασπίδες.

    130

    Σειρήνα πυροσβεστικής. Απαραίτητες οι ωτασπίδες

    140

    Πυροβόλο όπλο, κινητήρας τζετ. Προκαλείται πόνος και άμεση βλάβη. Είναι το μέγιστο επιτρεπτό επίπεδο με ωτασπίδες.



    Η ανώτερη παραδεκτή στάθμη θορύβου στο σπίτι είναι τα 45 dB, ενώ στην εργασία τα 85.

    Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι παρατεινομένη έκθεση σε θόρυβο επιπέδου μεγαλυτέρου των 85 dB βλάπτει

    Οι θόρυβοι των υψηλών συχνοτήτων θεωρούνται πιο βλαπτικοί




    Οι βλάβες από 
    ήχο και θόρυβο μπορούν να διαχωριστούν σε:



    Ακουστικό τραύμα από έκρηξη

    Στην περίπτωση αυτή έχουμε ωστική ηχητική επιβάρυνση έντασης μεγαλύτερης των 150 dB (SPI p.e. = Sound Pressure Level peak equivalent) και μίας κορύφωσης της ηχητικής πίεσης, η οποία διαρκεί περισσότερο από 1,5 ms (κατά κανόνα 3-5 ms). Βλάβες έσω ωτός επί το πλείστον, με ρήξη του τυμπανικού υμένα και απεξάρθρωση των ακουστικών οσταρίων.
    Αυτές οι βλάβες εμφανίζονται σε επαγγελματίες κατασκευής και επεξεργασίας εκρηκτικών υλών, στρατιωτικούς (χειροβομβίδες εκπαίδευσης), βιομηχανίες αερίων, ελαστικών, αυτοκινητιστές, και σε χημικές βιομηχανίες. Επίσης χαστούκι στο αυτί, πτώση με το κεφάλι με το αυτί προς το νερό, από αερόσακους.
    Η συμπτωματολογία αυτής της βλάβης περιλαμβάνει, οξεία μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, μέσου έως μεγάλου βαθμού, μικτή βαρηκοΐα με πόνο στο αυτί (επί ρήξης του τυμπανικού υμένα, αιματοτύμπανο), με βουητά και αιθουσαία συμπτωματολογία.
    Σαν επιπλοκές μπορούν να εμφανιστούν, κώφωση, μακροχρόνια ή μόνιμα βουητά, ίλιγγος, ρήξη μεμβράνης στρογγυλής θυρίδας, ρήξη του τυμπανικού υμένα, απεξάρθρωση ακουστικών οσταρίων.
    Για την διαγνωστική προσέγγιση χρειάζεται ένα ακριβές αναμνηστικό, ΩΡΛ – εξέταση, ωτομικροσκόπηση ( ρήξη τυμπανικού υμένα, αιματοτύμπανο), εξετάσεις ακοής, εξέταση ισορροπίας, (νυσταγμός αυτόματος ή μετά από πρόκληση ενδεχ. εξέταση νυσταγμού κατόπιν δόνησης, θέσης ή αλλαγής θέσης, αιθουσονωτιαίες εξετάσεις), ηλεκτρονυσταγμογράφημα, και εάν είναι δυνατόν προσδιορισμό έντασης βουητών, με εξέταση καλυπτικότητος.
    Εάν εντός 12 ωρών μετά από το οξύ συμβάν γίνει έναρξη θεραπείας με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και ρεολογική, αγωγή ενδεχ. σε συνδυασμό με θεραπεία υπερβαρικού οξυγόνου (ΥΒΟ), πρέπει να υπολογίζεται αποκατάσταση της ακοής στο 5%. Βουητά περισσότερο ή λιγότερο ενοχλητικά παραμένουν παρά τη θεραπεία στo 40%.
    Η αυτόματη τάση αποκατάστασης χωρίς θεραπεία είναι εξαιρετικά μικρή, περιστασιακά η μετατραυματική, μη αντιμετωπίσιμη ακουστική βλάβη είναι προοδευτική.


    Ακουστικό τραύμα από κρότο

    Εμφανίζεται όταν η ωστική ηχητική επιβάρυνση είναι έντασης μεγαλύτερης των 150 dB (A) (SIM –Sound Pressure Level peak equivalent) και μίας κορύφωσης της ηχητικής πίεσης η οποία διαρκεί λιγότερο από 3 ms (κατά κανόνα 0,4-1,5 ms).
    Εμφανίζεται σε στρατιωτικούς, αστυνομικούς, κυνηγούς και δασολόγους (όπλα, πολυβόλο, πιστόλια, αυτόματα πιστόλια, πιστόλια αφετών), πιστόλια άμυνας (6 mm πιστόλια εκφοβισμού), παιχνίδια-πιστόλια για παιδιά (>100 dB). Κροτίδες (125-168 dB)
    Εμφανίζεται με οξεία επί το πλείστον μονόπλευρη ελαφρά έως μέσου βαθμού βαρηκοΐα έσω ωτός στην περιοχή συχνότητας περί τα 4000 Hz με βουητά. Σπάνια ωταλγίες (πόνο στο αυτί) ή ενοχλήματα από το αιθουσαίο όργανο.
    Σαν επιπλοκές έχουμε, οξεία κώφωση, βουητά, ρήξη της μεμβράνης της στρογγυλής θυρίδας, σπάνια αιθουσαίο ίλιγγο ή 
    ρήξη του τυμπανικού υμένα.
    Διάγνωση
    Ακριβές αναμνηστικό,ΩΡΛ- 
    εξέταση, ωτομικροσκόπηση (προσοχή για ρήξη τυμπανικού υμένα), εξετάσεις ακοής και ισορροπίας, βίντεο ή ηλεκτρονυσταγμογράφημα, προσδιορισμό έντασης εμβοής, εξέταση καλυπτικότητος.
    Θεραπεία
    Συντηρητική θεραπεία, θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο σε έντονη κάκωση του έσω ωτός πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατό νωρίτερα.
    Εδώ υπάρχουν και χειρουργικές ενδείξεις σε υποψία για ρήξη μιας κοχλιακής θυρίδος (τυμπανικός υμένας ακέραιος και ολική απώλεια ακοής
    Το ακουστικό τραύμα από κρότο με μικρή βλάβη του έσω ωτός μπορεί ν’ αντιμετωπιστεί στα εξωτερικά ιατρεία, ενώ όταν υπάρχει βαριά βλάβη του έσω ωτός με/χωρίς βουητά, επί υποψίας ρήξης θυρίδος στη κλινική.
    Στο περίπου 50% των περιπτώσεων αρχικά φαίνεται μια καλή αποκατάσταση της βλάβης στη περιοχή των υψηλών τόνων μεταξύ 3-6 kHz με ένα μέγιστο στους 4 kHz ή στους 6 kHz . Μετά από μερικές εβδομάδες το παραμένον υπόλοιπο βαρηκοΐας ή εμμένουσας εμβοής εκλαμβάνεται σαν μόνιμη βλάβη. Είναι πιθανή μια μετατραυματική προοδευτικότητα με πτώση στους υψηλούς τόνους υπεράνω των 2 kHz. Είναι σπάνια μία αυτόματη αποκατάσταση των υψηλών συχνοτήτων βουητών. Με τα αντιφλεγμονώδη (γλυκοκορτικοειδή), τα ρεολογικά (όπως στην αιφνίδια κώφωση) και τη θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο ΥΒΟ) πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν ενωρίτερα έναρξη, καθόσον από αυτό είναι δυνατόν συχνά να επιτευχθεί μια αποκατάσταση στο ακέραιο.


    Ακουστικό ατύχημα

    Εμφανίζεται όταν έχουμε επίδραση θορύβου μέσης έντασης γύρω στα 100 db σε συνδυασμό με διαταραχές αιμάτωσης ενός ωτός σχετιζόμενες με παθήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
    Οφείλεται σε μεταβολική υποξεία του έσω ωτός λόγω θορύβου και ταυτόχρονης μείωσης της αιμάτωσης σαν επακόλουθο στροφής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική αρτηρία).
    Συμβαίνει σε εργαζόμενους με εργαλεία που παράγουν θόρυβο (συσκευές λειτουργούσες με πίεση αέρα, πιστολέτα σπασίματος πέτρας).
    Σε αυτή την περίπτωση έχουμε αιφνίδια εγκατάσταση μονόπλευρης βαρηκοΐας έσω ωτός με βουητά, κατά κανόνα χωρίς συμπτώματα από το αιθουσαίο όργανο, περιστασιακή κώφωση.
    Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μία μόνιμη ακουστική βλάβη, και παραμένοντα βουητά.
    Διάγνωση
    Ακριβές αναμνηστικό (επαγγελματική δραστηριότητα), ΩΡΛ - εξέταση, ωτομικροσκόπηση, εξετάσεις ακοής, εξέταση ισορροπίας, προσδιορισμό έντασης βουητών, εξέταση της καλυπτικότητος.
    Συχνά χρειάζεται ιατρικό συμβούλιο με Ορθοπεδικό.
    Η Θεραπεία είναι συντηρητική, στα εξωτερικά ιατρεία.
    Η πρόγνωση είναι δυσμενής.


    Οξεία ακουστική βλάβη εκ θορύβου

    Συμβαίνει όταν έχουμε ευρέως φάσματος ηχητική επιβάρυνση έντασης από 100-120 dB(A) από μερικά λεπτά έως ώρες.
    Σε αυτή την περίπτωση έχουμε μία ηχητική επιβάρυνση μη ωστικού τύπου που προκαλεί τόσο μεταβολικές όσο και μηχανικές μικροσκοπικά ορατές βλάβες στη περιοχή του οργάνου του Corti (έξω τριχωτά κύτταρα, στερεοσίλια). Υπερβολικά αυξημένη χρήση οξυγόνου δια της οποίας επέρχεται υποξεία στο έσω ους
    Αίτια:
    Disco: Η μέγιστη μέση στάθμη μουσικής μετρηθείσα σε χρονικό διάστημα 15 λε¬πτών: 111 dΒ. Μέση στάθμη μουσικής σε 29 disco της Γερμανίας: 102 dΒ,
     




    Συναυλίες με μουσική heavy metal, πανκ, σκληρή ροκ: έως 120 dB, ροκ, ποπ: έως 110 dB.





    Walkman: Μέση στάθμη μουσικής: 85-89 dB, επί πλέον μέγιστο 3% στον ακροαατή 110 dB.
    Μουσικά όργανα: Κρουστά, μεταλλικά μουσικά όργανα.
    Παιδικά παιχνίδια: Απομιμήσεις εργαλείων, ασθενοφόρα, στρατιωτικές απομιμήσεις, κ.ά., τα οποία φθάνουν μία μέση ηχητική στάθμη περί τα 100 dB (Α) σε απόσταση 10 εκ. ή 130-140 dB σε άμεση επαφή με το αυτί.
    Αγώνες δικύκλων αυτοκινήτου, πτήση με αεροπλάνο.
    Οικοτεχνία.
    Ηχητικά αποτελέσματα χαμηλών πτήσεων: Το 50% όλων των υπεριπταμένων χαμηλών πτήσεων φθάνουν σε ηχητική στάθμη περί τα 85-119 dB, και μάλιστα το 2% σε ηχητική στάθμη περί τα 120-125 με ωστικότητα, δηλ. απότομη αύξηση στάθμης, π.χ. σε αεροδρόμια.
    Συμπτωματολογία:
    Οξεία επί το πλείστον αμφοτερόπλευρη, πρωτοπαθώς ελαφρά έως μέσου βαθμού βαρηκοΐα έσω ωτός κατά προτίμηση στη περιοχή υψηλών τόνων, αίσθηση εκκώφανσης, συχνά βουητά. Σπάνια ωταλγίες ή ενοχλήματα από το αιθουσαίο όργανο.
    Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μόνιμη ακουστική βλάβη, βουητά (επί το πλείστον αμφοτερόπλευρα).
    Ένα έντονο ηχητικό ερέθισμα μπορεί να προκαλέσει προσωρινή μετατόπιση του ουδού της ακοής που επανέρχεται σύντομα, σε περίπου 16 ώρες ή και μόνιμη μετατόπιση του ουδού της ακοής.
    Διάγνωση
    Ακριβές αναμνηστικό, ΩΡΛ – 
    εξέταση, ωτομικροσκόπηση, εξετάσεις ακοής
    Εξέταση ισορροπίας, θερμική εξέταση αιθουσαίου οργάνου, βίντεο-ηλεκτρονυσταγμογράφημα, προσδιορισμός έντασης βουητών, εξέταση καλυπτικότητος.
    Θεραπεία
    Συντηρητική θεραπεία. Κατά κανόνα είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία.
    Η πρόγνωση είναι δυσμενής, με πιθανή την επιδείνωση.


    Βαρηκοΐα εκ θορύβου (χρόνια βλάβη εκ θορύβου)

    Είναι μία αμφοτερόπλευρη, κατά κανόνα συμμετρική βαρηκοΐα έσω ωτός επακόλουθο διαλείπουσας επίδρασης ευρέως φάσματος ήχου και/ή ωστικού τύπου ήχου έντασης >80-85 dB (Α) σε ημερήσια διάρκεια έκθεσης 6-8 ωρών (επαγγελματικός χώρος) για διάστημα πολλών ετών. Η έκταση και ή προοδευτικότητα της ακουστικής βλάβης εξαρτώνται από τις παραμέτρους επιβάρυνσης (ηχητική ένταση, διάρκεια επίδρασης, σύνθεση συχνοτήτων) ως και από την διάρκεια των φάσεων ανάπαυσης (διαλείμματα θορύβου) και την εξατομικευμένη ευαισθησία στο θόρυβο. Αρχικά υπάρχει απώλεια των έξω τριχωτών κυττάρων, κατόπιν νευρωνική εκφύλιση.
    Χαρακτηριστικά: Έναρξη της βαρηκοΐας εμφανίζεται πάντα σαν νευροαισθητήρια πτώση στους υψηλούς τόνους (κυρίως στα 4 kHz), οι μέσες συχνότητες (κύρια περιοχή ομιλίας) προσβάλλονται αργότερα. Η ακουστική εξίσωση είναι πάντα θετική (βλάβη τριχωτών κυττάρων). Συχνά αμφοτερόπλευρο τονικό βουητό (60-70%).
    Ένα έντονο ηχητικό ερέθισμα μπορεί να προκαλέσει προσωρινή μετατόπιση του ουδού της ακοής που επανέρχεται σύντομα, σε περίπου 16 ώρες ή και μόνιμη μετατόπιση του ουδού της ακοής.


    Παράγοντες που επιβαρύνουν την ακοή
    Παράγοντες που επιβαρύνουν την ακοή


    Υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες όπως μία προηγηθείσα βλάβη έσω ωτός, π.χ. μετά από αιφνίδια κώφωση, μετά από θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα, μετά από κάκωση. Ευάλωτοι επίσης είναι και οι ξανθοί, με ανοιχτόχρωμα μάτια (ένδεια σε μελανίνη).


    Παράγοντες ατομικής ευαισθησίας που επιβαρύνουν την ακοή
    Παράγοντες ατομικής ευαισθησίας που επιβαρύνουν την ακοή


    Συμβαίνει σε εργασία σε θορυβώδες περιβάλλον (π.χ. εργάτες μετάλλου, εργαζόμενοι σε αεροδρόμια, ασυρματιστής, σιδηρουργοί λεβήτων, ντισκ - τζόκευ, εργαζόμενοι σε λατομείο, στρατιωτικοί, χειριστής εκσκαφέα, μουσικός ορχήστρας κ.α.).

    Έχουμε μία προοδευτική βαρηκοΐα και στα δύο αυτιά, λόγω της εκσεσημασμένης ακουστικής εξίσωσης σημαντική δυσχέρεια κατανόησης σε θορυβώδες περιβάλλον, βουητά, υπερακουσία.
    Εμφανίζεται κοινωνική απομόνωση, και ψυχική διαταραχή λόγω των βουητών.
    Διάγνωση
    Αναλυτικό αναμνηστικό που να συμπεριλαμβάνει επαγγελματικό και ελεύθερου χρόνου αναμνηστικό, ΩΡΛ – 
    εξέταση, Ωτομικροσκόπηση, εξετάσεις ακοής, και εξέταση ισορροπίας, θερμική εξέταση αιθουσαίου οργάνου, κλπ.
    Θεραπεία
    - Η φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας βαρηκοΐας από θόρυβο δεν έχει καμία προσδοκία για επιτυχή έκβαση. Το μόνο που απομένει είναι η προσπάθεια, να επηρεασθούν τα βουητά με ρεολογικά και γλυκοκορτικοειδή, αποφυγή θορύβου, αποτελεσματική προστασία ακοής (π.χ. προστατευτικά τεμάχιο βάμβακος, κάλυμμα, κράνος) επί συνεχιζόμενης εργασίας σε θόρυβο.
    -Σε μερικές περιπτώσεις απαιτείται η εφαρμογή ακουστικού βαρηκοΐας, συσκευή κάλυψης βουητών.
    Η πρόγνωση μετά την παύση ενασχόλησης σε θόρυβο (άρση του αιτίου) είναι καλή διότι μια βαρηκοΐα εκ θορύβου δεν εξελίσσεται περαιτέρω. Γι' αυτό είναι δυνατόν κατόπιν τακτικής εφαρμογής μιας αποτελεσματικής ηχητικής προστασίας ή με αλλαγή σε μία πτωχή σε θόρυβο επαγγελματική θέση να αποφευχθεί μια περαιτέρω εξέλιξη της ακουστικής βλάβης, Σε μια παρά την παύση της έκθεσης σε θόρυβο εξελισσόμενη βαρηκοΐα έσω ωτός πρέπει συνεπώς να θεωρείται ότι υφίστανται και πρόσθετα άλλα αίτια.



    Vibroacoustic disease: Μια άγνωστη ακουστική ασθένεια


    Vibroacoustic disease ή πιο σύντομα VAD είναι η ασθένεια που προκαλείται ύστερα από μακροχρόνια έκθεση σε ήχους χαμηλής συχνότητας και υψηλής έντασης. Η έκθεση αφορά υπόηχους δηλαδή ήχους με συχνότητα κάτω από 20 Ηz (δε γίνονται ανιληπτοί από το ανθρώπινο αυτί) μέχρι ήχους που χαρακτηρίζονται χαμηλού ύψους και η συχνότητα τους είναι μεταξύ 20-500 Hz.

    Όταν εκτιθόμαστε σε θορύβους υψηλής έντασης και χαμηλής συχνότητας, τότε το σώμα μας δέχεται ισχυρές δονήσεις ανεξάρτητα από το πόσο ακουστοί είναι.H μακροχρόνια έκθεση σε τέτοιου είδους θορύβους οδηγεί σε πολύ σοβαρά συμπτώματα ανάλογα με το βαθμό έκθεσης. Επιστημονικά η VAD προκαλεί μεγένθυνση των αιμοφόρων αγγείων με αποτέλεσμα να εμποδίζεται η φυσιολογική ροή του αίματος.Εντός των καρδιακών δομών, το περικάρδιο ή οι αορτικές βαλβίδες μεγαλώνουν και προκαλούν επιπλοκές.

    Η ασθένεια έχει ανιχνευτεί σε τεχνικούς αεροσκαφών,πιλότους,σε πλήρωμα αεροπλάνου,σε μηχανικούς πλοίων,σε σερβιτόρους εστιατορίου και σε disc-jokeys.Επίσης έχει ανιχνευτεί σε πολίτες που ήταν χρόνια εκτεθιμένοι σε περιβαλλοντικούς θορύβους χαμηλών συχνοτήτων και υψυλής έντασης.Η πρώτη διάγνωση σε άνθρωπο έγινε το 1987 και μετέπειτα συνεχίστηκαν πολλές έρευνες σε πειραματόζωα.

    Παρακάτω παρουσιάζονται τα στάδια της ασθένειας ανάλογα με το χρόνο έκθεσης.


    Φάση 1- Ήπια (1-4 χρόνια)
    Συμπτώματα: Ελαφριές εναλλαγές διάθεσης,δυσπεψία και καούρα,βρογχίτιδα,λοιμώξεις του στόματος/λαιμού

    Φάση 2-Μέτρια (4-10 χρόνια)
    Συμπτώματα: Πόνοι στο στήθος,εναλλαγές στη διάθεση,πόνοι στη μέση,κόπωση, ιογενείς και παρασιτικές μολύνσεις του δέρματος,μύκητες,πόνος και αίμα στα ούρα,φλεγμονή στομάχου,αλλεργίες,επιπεφυκίτιδα

    Φάση 3-Σοβαρή (>10 χρόνια)
    Συμπτώματα:Ψυχιατρικές,ρινικές αιμορραγίες,κιρσοί και αιμορροίδες,έλκη,κολίτιδα,μείωση οπτικής οξύτητας,πονοκέφαλοι,μυϊκοί πόνοι,πόνοι στις αρθρώσεις,νευρολογικές διαταραχές


    Κατάθλιψη,αυξημένη επιθετικότητα,τάση για απομόνωση μειωμένες γνωστικές δεξιότητες είναι όλα μέρος της κλινικής εικόνας της VAD.Οι ψυχιατρικές διαταραχές είναι το πιο τραγικό σύμπτωμα της ασθένειας.Η εκδήλωση άσματος και δυσκολία στην αναπνοή σχετίζεται με την VAD (ανεξάρτητα με το αν είναι καπνιστής ή όχι) και ανακαλύφθηκε πρώτη φορά το 2003.

    Οι χαμηλές συχνότητες δεν εμφανίζονται μόνο στο χώρο εργασίας.Υπάρχουν σε διάφορες δραστηριότητες και χώρους όπως σε ένα νυχτερινό club ή στο αυτοκίνητο καθώς ακούγεται μουσική από το στερεοφωνικό.

    Για τη διάγνωση της VAD από τη δεκαετία του 80 έχουν χρησιμοποιηθεί ψυχομετρικά τεστ και τεστ έλεγχου επίδοσης.αιματολογικά και βιοχημικά τεστ,μαγνητική τομογραφία στον εγκέφαλο. Για διάφορους λόγους όμως η διάγνωση δε θεωρήθηκε ολοκληρωμένη και ικανοποιητική σε όλους τους τομείς και έτσι φτάσαμε στο ηχοκαρδιογράφημα.Το ηχοκαρδιογράφημα είναι πιο ικανοποιητική μέθοδος διότι μπορεί να απεικονίσει τη πάχυνση των καρδιακών αγγείων που είναι συνέπεια της VAD.Μάλιστα η εξέλιξη του ηχοκαρδιογραφήματος τις τελευταίες δεκαετίες (το λεγόμενο echo-doppler προσδίδει καλύτερη απεικόνιση με χρήση χρωμάτων),αποτέλεσε ένα σημαντικό εφόδιο στον αγώνα της ορθής διάγνωσης.

    Κλείνοντας αξίζει να αναφερθεί ότι η Vibroacoustic disease δεν έχει αναγνωριστεί επίσημα ως παθολογική οντότητα και οι έρευνες διεξάγονται από λίγους επιστήμονες μιας και δεν είναι της "μόδας" και οι χρηματοδοτήσεις είναι μηδαμινές. Σε κάθε περίπτωση η πρόληψη είναι σημαντική ακόμη και αν ο κίνδυνος από υπόηχους διχάζει.



    Δονήσεις - σύνδρομο λευκού δακτύλου και θόρυβος



    Οι συσκευές και τα εργαλεία τα οποία προκαλούν δονήσεις έχουν ως αποτέλεσμα τον τραυματισμό των μαλακών ιστών των άνω άκρων και προκαλούν αρθραλγίες, περισσότερο στους καρπούς και τους αγκώνες.
    Τα άτομα που χρησιμοποιούν συσκευές πεπιεσμένου αέρα και αλυσοπρίονα παρουσιάζουν ακτινολογικά ευρήματα, όπως μικρές κύστες, κενοτόπια και οστεοπόρωση στα οστά του καρπού.

    Τα ευρήματα αυτά είναι συνήθως συμπτωματικά. Οι δονήσεις προκαλούν επίσης το φαινόμενο του λευκού δακτύλου (Vibration induced white finger), το οποίο παρατηρείται σε επαγγέλματα όπου οι εργαζόμενοι χρησιμοποιούν εργαλεία πεπιεσμένου αέρα ή περιστρεφόμενα.
    Σε μεγάλο κίνδυνο από δονήσεις είναι εκτεθειμένοι οι χρήστες αλυσοπρίονων, οι οποίοι είναι μια ομάδα εργαζόμενων που έχει μελετηθεί πολύ τα τελευταία χρόνια.

    Ο «λευκός δάκτυλος» που προκαλείται από δονήσεις για να αναπτυχθεί απαιτούνται πολλά χρόνια έκθεσης κατά κανόνα και συνήθως προηγούνται φαινόμενα πόνου και αιμωδίας των δακτύλων. Η λεύκανση αρχικά παρατηρείται σε 1 ή 2 δακτύλους κατά τη διάρκεια του χειμώνα, αλλά όσο προχωρεί η κατάσταση, όλα τα δάκτυλα προσβάλλονται και η λεύκανση παρουσιάζεται χειμώνα και καλοκαίρι. Η κατάσταση έχει ταξινομηθεί σε στάδια για περιγραφικούς λόγους.

    Στάδια «λευκού δακτύλου» οφειλομένου σε δονήσεις

    ΣτάδιοΚατάσταση των δακτύλωνΕργασία και κοινωνικός αντίκτυπος
    ΟΜη λεύκανση των δακτύλωνΔεν υπάρχουν ενοχλήσεις
    ΟΤΔιαλείπων πόνοςΔεν επιδρά στις δραστηριότητες
    ΟΝΔιαλείπουσα αιμωδία 
    1Λεύκανση σε ένα ή περισσότερα δάκτυλα με ή χωρίς πόνο και αιμωδίαΔεν επιδρά στις δραστηριότητες
    2Λεύκανση ενός ή περισσοτέρων δακτύλων με αιμωδία συνήθως τον χειμώναΕλαφρά επίδραση με τις δραστηριότητες στο σπίτι και τις κοινωνικές δραστηριότητες. Καμία επίδραση στην εργασία.
    3Εκτεταμένη λεύκανση συνήθως όλων των δακτύλων αμφοτεροπλεύρως. Συχνά επεισόδια χειμώνα - καλοκαίρι.Επίδραση στην εργασία στο σπίτι και τις κοινωνικές δραστηριότητες.
    4Εκτεταμένη λεύκανση όλων των δακτύλων. Συχνά επεισόδια χειμώνα - καλοκαίριΑλλαγή θέσης εργασίας.


    Ο συνδυασμός θορύβου και δονήσεων προκαλεί μία προσωρινή επιβάρυνση του ουδού της ακοής μεγαλύτερη κατά 10 dB, από ότι θα επιδρούσε ο θόρυβος μεμονωμένα. Ο τρόπος με τον οποίο δρα αυτός ο συνδυασμός παραμένει ακόμη άγνωστος.





    Διαφορική διάγνωση βαρηκοΐας 
     

    Σήμερα στην εποχή της τεχνολογίας οι πρόοδοι της ιατρικής και κυρίως της ηλεκτρονικής συμβάλουν αποτελεσματικά στην επιτυχή αντιμετώπιση της βαρηκοίας. 
    Αυτό γίνεται με δύο τρόπους . Προσδιορίζεται επακριβώς η εντόπιση της βλάβης στο ακουστικό σύστημα και μετά χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές τεχνικές και σε ανάλογες περιπτώσεις οι εγχειρήσεις αυτές συνδυάζονται με διάφορα ηλεκτρονικά εμφυτεύματα. 
    Ο προσδιορισμός της βλάβης στο ακουστικό σύστημα παραδοσιακά γίνεται με την ακοομέτρηση. Η νεώτερη αντικειμενική μέθοδος δηλ. η τυμπανομετρία συμπληρωματικά βοηθάει στην εντόπιση επακριβώς της θέσεως της βλάβης στην ακουστική οδό. Είναι μέθοδος που διευκολύνει την διάκριση της βαρηκοΐας αγωγής από την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα και αποτελεί σημαντική εξελίξει στην διαφοροδιαγνωστική των παθήσεων του ωτός .(Ferekidis et all 1981, 1982). Περαιτέρω εξέλιξη της αποτελεί η τυμπανομετρία πολλαπλών συχνοτήτων. Με την μέθοδο αυτή διακρίνονται αντικειμενικά, οι διάφορες παθήσεις του μέσου ωτός που προκαλούν βαρηκοΐα αγωγιμότητας χωρίς να είναι απαραίτητη η ερευνητική Τυμπανοτομία. Εάν αυτό σε εξαιρετικές περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν, τουλάχιστο τίθεται μια ικανοποιητική προεγχειρητική πιθανή διάγνωση. 
    ( Ferekidis et all 1996,1999,1999 ) 
    Στην εποχή της ηλεκτρονικής θεωρείται αδιανόητο να συστήνουμε στον άρρωστο την ερευνητική Τυμπανοτομία , επειδή δεν είναι δυνατό να τεθεί προεγχειρητικά η διάγνωση. ( Ferekidis et all.2000)




    Οξεία νευροαισθητήριος βαρηκοία (αιφνίδια βαρηκοΐα)


    Σαν οξεία νευροαισθητήρια βαρηκοΐα θεωρείται η άγνωστης αιτιολογίας νευροαισθητήριος βαρηκοΐα, η οποία επέρχεται ταχέως. Γενικά, δίχως τούτο να αποτελεί κανόνα, χαρακτηρίζεται από πτώση των ακουστικών ουδών κατά τουλάχιστον 30 dB, σε 3 τουλάχιστον συνεχείς συχνότητες, εντός το πολύ 3 ημερών. 
    Η συχνότητά της στον γενικό πληθυσμό ανέρχεται σε 5-20 ανά 100.000, αλλά πιθανόν να είναι και μεγαλύτερη, λόγω αυτομάτου ιάσεως σε πολλές περιπτώσεις και μη αναζήτησης ιατρικής βοήθειας.

    Αίτια

    Η ακριβής αιτιολογία της παθήσεως είναι άγνωστη. Υπάρχουν 3 κυρίως παθογενετικές θεωρίες, η θεωρία της λοίμωξης, η αγγειακή θεωρία και η θεωρία των ρήξεων.

    Σύμφωνα με την θεωρία της λοίμωξης ενοχοποιούνται κυρίως ιογενείς φλεγμονές, όπως λαβυρινθίτιδες, φλεγμονές του κοχλία, νευρίτιδες, πολυνευροπάθειες (σύνδρομο Ramsay Hunt), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ιώσεις (ιός Epstein-Barr, ιός απλού έρπητα, έρπητα ζωστήρα, γρίππης Α, παραϊνφλουέντζας, κυτταρομεγαλοϊοί, εντεροϊοί), λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού (ιλαρά, παρωτίτις, ερυθρά, λοιμώδης μονοπυρήνωση), και οξεία ηπατίτις. Η οξεία νευροαισθητήριος βαρηκοία είναι δυνατόν να οφείλεται και σε βακτηριακές φλεγμονές, όπως μηνιγγίτιδες, εγκεφαλίτιδες, δευτεροπαθή λαβυρινθίτιδα μετά από χρόνια μέση ωτίτιδα ή ωτολογική επέμβαση, σύφιλι (πρώτο ή τρίτο στάδιο), μυκόπλασμα της πνευμονίας και νόσο του Lyme (Βorrelia bactroferris).

    Κατά την αγγειακή θεωρία, η οξεία νευροαισθητήριος βαρηκοία μπορεί να οφείλεται σε μερική απόφραξη αγγείων, η οποία εφόσον εντοπίζεται στα μικρά αγγεία είναι δυνατόν να οφείλεται σε δρεπανοκυτταρική αναιμία ή σε δημιουργία μικροεμβόλων, όπως έμφρακτο πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας ή απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς. Επίσης, ενοχοποιούνται σύνδρομα υψηλής γλοιότητας (υπερινωδογοναιμία, αληθής πολυκυτταραιμία, μακροσφαιριναιμία), υπερπηκτικότητα, αγγειόσπασμος και στένωση μικρών αγγείων, λόγω σακχαρώδους διαβήτη ή αθηροσκλήρυνσης. Εάν η απόφραξη των αγγείων είναι ολική, μπορεί να οφείλεται σε ύπαρξη θρόμβων ή εμβόλων της
    λαβυρινθικής ή της κοχλιακής αρτηρίας, ή επίσης, σε μικροέμβολα κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων. Τέλος, άλλο αγγειακό αίτιο της παθήσεως αποτελεί η αιμορραγία του έσω ωτός, η οποία είναι δυνατόν να οφείλεται σε λευχαιμία, σε λήψη αντιπηκτικών, σε υπερτασικές κρίσεις ή σε συμπτωματική υπόταση.

    Σύμφωνα με την θεωρία των ρήξεων, η οξεία νευροαισθητήριος βαρηκοία είναι δυνατόν να οφείλεται σε ενδοκοχλιακές ρήξεις (διατομή του υμένα του Reissner με ή χωρίς ύδρωπα, και ρήξη του ελικοειδούς συνδέσμου), ή σε ρήξεις των μεμβρανών της ωοειδούς ή της στρογγύλης θυρίδας, οι οποίες μπορεί να επέλθουν δευτεροπαθώς μετά από τραύμα της κεφαλής, από συμπίεση-αποσυμπίεση του ωτός, μετά από αναβολεκτομή, δευτεροπαθώς από συγγενείς διαμαρτίες, ή τέλος, από κάταγμα της βάσεως του αναβολέα λόγω πτερνίσματος ή κατά την προσπάθεια του τοκετού. Τέλος, έχουν ενοχοποιηθεί μια πλειάδα άλλων νοσημάτων, όπως αυτοάνοσα νοσήματα, νευρολογικές παθήσεις, νεοπλάσματα, ωτοτοξικά φάρμακα, ψυχογενή αίτια και ανατομικές συγγενείς διαμαρτίες. 

    Διάγνωση

    Η διάγνωση περιλαμβάνει την λήψη ιστορικού, την κλινική εξέταση και τον αιματολογικό, ακοολογικό-νευροωτολογικό και απεικονιστικό έλεγχο. 
    Ο αιματολογικός έλεγχος συνίσταται σε γενική αίματος, ΤΚΕ, έλεγχο πηκτικότητας του αίματος, σάκχαρο και καμπύλη σακχάρου, χοληστερίνη, τριγλυκερίδια, HDL, LDL, ορολογικές εξετάσεις (σύφιλη, αντιενδοθηλιακά αυτοαντισώματα), ορμονικό έλεγχο και εξετάσεις συμπληρώματος. Επίσης, επιβάλλεται πλήρης ιολογικός έλεγχος. 
    Ο ακοολογικός - νευροωτολογικός έλεγχος περιλαμβάνει τονική και ομιλητική ακοομετρία, δοκιμασία συριγγίου, ηλεκτρονυσταγμογράφημα, ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκ. στελέχους και ωτοακουστικές εκπομπές. 
    Τέλος, ο απεικονιστικός έλεγχος συνίσταται σε αξονική ή, κυρίως, μαγνητική τομογραφία, και σε laser doppler fluorometry.

    H διάγνωση βασίζεται στα κάτωθι κριτήρια:
    • Αιφνίδια έναρξη της απώλειας της ακοής
    • Μεγάλου βαθμού νευροαισθητήριος βαρηκοϊα
    • Άγνωστη αιτία της παθήσεως
    • Πιθανή ύπαρξη εμβοών, ιλίγγου και ναυτίας, με ή χωρίς εμετούς
    • Απουσία υπάρξεως συμπτωμάτων από άλλες εγκεφαλικές συζυγίες (πλην της VIII).

    Θεραπεία

    Η θεραπεία περιλαμβάνει κλινοστατισμό, ψυχολογική υποστήριξη του ασθενούς και φαρμακευτική αγωγή.
    Δεν υπάρχει ομόφωνα αποδεκτή θεραπεία και έχουν χρησιμοποιηθεί πολλές φαρμακευτικές ουσίες και διάφορες θεραπευτικές αγωγές, όπως αγγειοδιασταλτικά(ισταμίνη, νικοτινικό οξύ, παπαβερίνη, βηταϊστίνη, νιασίνη, εισπνοές CO2 5%), φάρμακα που επιδρούν στη ροή του αίματος (αντιπηκτικά, πεντοξυφυλλίνη, φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο του πλάσματος, αποϊνωδογονοποίηση, ενεργοποιημένο ανασυνδυασμένο ιστικό πλασμινογόνο), κορτικοστεροειδή (είτε συστηματικά, είτε με ενδοτυμπανική έγχυση), αντιϊκά (ακυκλοβίρη και ιντερφερόνη), υπερβαρικό οξυγόνο, αντιϋπερλιπιδαιμικά, βιταμίνες και διήθηση του αστεροειδούς γαγγλίου.
    Από όλα τα ανωτέρω, αντικειμενικά στοιχεία για την χρησιμότητά τους υπάρχουν μόνον για τα κορτικοστεροειδή, το υπερβαρικό οξυγόνο και τα αντιϊκά σε περιπτώσεις ιογενούς αιτιολογίας.


    ΕΝΔΟΤΥΜΠΑΝΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗΣ


    Καθώς υπάρχει ένας αίματο-λαβυρινθικός φραγμός αντίστοιχος του αίματο-εγκεφαλικού φραγμού, τα τελευταία χρόνια παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον η απευθείας χορήγηση στεροειδών στο έσω αυτί. Η βάση γι’ αυτή την οδό χορήγησης είναι η διαβατότητα της στρογγύλης θυρίδας. Η έγχυση στεροειδών στο μέσο αυτί θεωρείται ότι προκαλεί αυξημένη συγκέντρωση του φαρμάκου στο έσω αυτί με συνακόλουθα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα από τη
    συστηματική χορήγησή τους.

    Η χρήση στεροειδών ενδοτυμπανικά ενδείκνυται σε ασθενείς με αιφνίδια βαρηκοΐα που δεν μπορούν να ανεχθούν την συστηματική χορήγηση στεροειδών, που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς ή σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην συστηματική θεραπεία.

    Η ενδοτυμπανική έκχυση στεροειδών/Γενταμυκίνης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην αντιμετώπιση της νόσου Meniere.


    Τα κύρια οφέλη από την ενδοτυμπανική χορήγηση στεροειδών έχουν ως εξής

    • είναι εντελώς ανώδυνη

    • υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας μπορεί απευθείας στο πάσχον αυτί

    • σε αντίθεση με την συστημική χορήγηση, η τοπική έγχυση στεροειδών επιλέγει το πάσχον αυτί

    • σπάνιες παρενέργειες ή επιπλοκές

    • απαιτείται μόνο η εφαρμογή ενός τοπικού αναισθητικού

    • καλή συμμόρφωση των ασθενών στην θεραπεία

    Τα κύρια μειονεκτήματα που σχετίζονται με την τοπική έγχυση στεροειδών είναι η έλλειψη δεδομένων στην βιβλιογραφία που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της υπεροχής του παρόντος έναντι της θεραπείας με συστηματική χορήγηση στεροειδών. Οι επιπλοκές της τεχνικής αυτής είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν ωταλγία, αίσθημα τοπικού καύσου, διάτρησης τυμπανικής μεμβράνης και ίλιγγο που διαρκεί μερικά λεπτά και ακολούθως υποχωρεί.

    Τεχνική

    Για την έγχυση χρησιμοποιούμε 0,4 ml dexamethazone των 8mg/2ml (4mg/ml) 
    σε 5 συνεδρίες εντός μιας περιόδου 15 ημερών. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση . Βάζουμε τοπικό αναισθητικό (0,1 ml κρέμα Emla στο οπίσθιο κάτω τεταρτημόριο του τυμπανικού υμένα για χρονικό διάστημα από 10 έως 15 λεπτά η φαινόλη και στην συνέχεια αφαιρείται με αναρρόφηση με την βοήθεια του ωτομικροσκοπίου. Για την διατυμπανική έγχυση χρησιμοποιείται σύριγγα 1 ml φυματίνης και σπονδυλική βελόνα μεγέθους 25 G και στη συνέχεια διαχέονται περίπου 0,4 ml διαλύματος Dexamethazone. Η διείσδυση γίνεται στο επίπεδο του κάτω οπίσθιου τεταρτημορίου της τυμπανικής μεμβράνης. Μετά την έγχυση, ο ασθενής καλείται να κρατήσει το κεφάλι του σε γωνία 45 μοιρών προς το υγιές αυτί και να αποφευχθεί η κατάποση. Ο ασθενής παραμένει στη θέση αυτή για περίπου 20 λεπτά.

    Δεύτερη τεχνική

    Στο χειρουργείο με τοπική αναισθησία γίνεται μυριγγοτομή στο οπίσθιο κάτω τεταρτημόριο της τυμπανικής μεμβράνης. Η τομή είναι αρκετά μεγάλη ώστε να ελεγχθεί η περιοχή της στρογγύλης θυρίδας για τυχόν συμφύσεις, οι οποίες, αν υπάρχουνν, αφαιρούνται. Γίνεται έγχυση 0,3 - 0,5ml δεξαμεθαζόνης 4mg/ml στην κοιλότητα του μέσου ωτός, με τη χρήση βελόνης ραχιαίας αναισθησίας 25-g ή 29-g, προσαρμοσμένης σε σύριγγα ινσουλίνης. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση για 30 λεπτά με το πάσχον αυτί προς τα πάνω και πρέπει να καταπίνει όσο το δυνατό λιγότερο, ώστε να παραμείνει το υγρό στο μέσο αυτί όσο το δυνατόν περισσότερο. Η έγχυση επαναλαμβάνεται στο εξωτερικό ιατρείο την τρίτη και πέμπτη ημέρα μετά την πρώτη φορά και δεν απαιτείται νέα μυριγγοτομή.


    Η διατυμπανική έγχυση στεροειδών εμφανίζει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα:

    • Πλεονεκτήματα
    - Έγχυση δεξαμεθαζόνης
    - Μέθοδος εξωτερικού ιατρείου, τοπική αναισθησία
    - Ελάχιστα καταστροφική
    - Ελάχιστο κόστος
    - Άμεση χορήγηση φαρμάκου χωρίς τις ανεπιθύμητες ενέργειες της
      συστηματικής χορήγησης
    - Άμεση έναρξη θεραπείας
    - Χωρίς επιπλοκές

    • Μειονεκτήματα
    - Επανειλημμένες επισκέψεις
    - Πιο ακριβή από τη διαστοματική χορήγηση στεροειδών
    - Βραχυχρόνια αποτελέσματα







    Δείτε επίσης το  Κέντρο μελέτης εμβοών


    Κέντρο μελέτης εμβοών






    Η χορήγηση μαγνησίου στην οξεία νευροαισθητήριο βαρηκοΐα και την βαρηκοΐα εκ θορύβου (νεότερα δεδομένα)


    Έχει αποδειχθεί, ότι τα ιόντα μαγνησίου αποτελούν ουσιαστικό ρυθμιστικό παράγοντα της διαβατότητας της κυτταρικής μεμβράνης, καθώς και της παραγωγής και καταναλώσεως ενέργειας. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η χορήγηση μαγνησίου δρα προφυλακτικά έναντι της προσβολής εκ βαρηκοΐας εκ θορύβου, προστατεύοντας την αιματική ροή και την οξυγόνωση του έσω ωτός, οι οποίες παραβλάπτονται από τον θόρυβο.

    Ο μηχανισμός δράσεως του μαγνησίου στην βαρηκοία δεν έχει πλήρως αποδειχθεί. Είναι γνωστό, βεβαίως, ότι το μαγνήσιο συμμετέχει σε πολυάριθμες βιοχημικές λειτουργίες, ενεργοποιώντας περί τα 300 ενζυματικά συστήματα του οργανισμού. Την κύρια πηγή μαγνησίου για τον οργανισμό, αποτελεί το σκελετικό σύστημα (περιέχει περί το 70%), ενώ ο ορός περιέχει μόνον το 0.3%. Η ρύθμιση των επιπέδων των ιόντων μαγνησίου γίνεται μέσω των νεφρών, οι οποίοι το απεκκρίνουν σε περίπτωση υπερμαγνησιαιμίας, ενώ το επαναπορροφούν σε περίπτωση χαμηλών επιπέδων του στον ορό. Διάφορες ορμόνες, όπως η καλσιτονίνη, η αλδοστερόνη, η θυροξίνη και η ινσουλίνη, επηρεάζουν την ισορροπία του μαγνησίου. Το μαγνήσιο συμμετέχει ενεργά στην σύνθεση των πρωτεϊνών, καθώς και στην διαδικασία ανταλλαγών της κυτταρικής μεμβράνης και στην ρύθμιση του κυτταρικού ενεργειακού μεταβολισμού. 
    Μέχρι σήμερα, έχει διερευνηθεί κυρίως ο ρόλος του μαγνησίου σε περιπτώσεις ακουστικού τραύματος. Το μαγνήσιο αποτελεί ανταγωνιστή του ασβεστίου και επομένως εμποδίζει την υπερβολική αποδέσμευση ασβεστίου, τόσο στα τριχωτά κύτταρα του κοχλία, όσο και στα κοχλιακά αγγεία. Επί ελαττωμένων επιπέδων μαγνησίου, η συγκέντρωσή του στις κυτταρικές μεμβράνες ελαττώνεται, οδηγώντας σε αύξηση της κυτταρικής διαβατότητας. Τούτο προκαλεί αύξηση της συγκεντρώσεως ιόντων ασβεστίου και νατρίου ενδοκυτταρικά, ενώ η συγκέντρωση των ιόντων καλίου ελαττώνεται λόγω παθητικής διαχύσεως. Το αποτέλεσμα των ηλεκτρολυτικών αυτών διαταραχών είναι η αύξηση
    του ενεργειακού μεταβολισμού. Η υπερβολική συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου εντός των κυττάρων είναι δυνατόν να προκαλέσει εξάντληση των ενεργειακών αποθεμάτων του και κυτταρικό θάνατο.
    Δεδομένου ότι το μαγνήσιο εμποδίζει την υπερβολική αποδέσμευση ασβεστίου στα κοχλιακά αγγεία, είναι δυνατόν να προφυλάξει από ισχαιμία που προκαλείται από ακουστικό τραύμα. Εάν τα επίπεδα του εξωκυτταρικού μαγνησίου είναι χαμηλά, επέρχεται αύξηση της εκκρίσεως κατεχολαμινών και προσταγλανδίνης, με επακόλουθη αγγειοσύσπαση και ελάττωση της αιματικής ροής στα τριχωτά κύτταρα του κοχλία. Αντίθετα, εάν αυξηθούν τα επίπεδα του εξωκυτταρικού μαγνησίου, ελαττώνεται η αγγειοσύσπαση λόγω της δράσεως των αγγειοσυσπαστικών αυτών ουσιών, ενώ επέρχεται και αγγειοδιαστολή των αρτηριδίων, των προτριχοειδικών σφιγκτήρων και των φλεβιδίων. Φαίνεται, λοιπόν, ότι το μαγνήσιο αποτελεί έναν σημαντικό αντιισχαιμικό παράγοντα. Έχει δε αποδειχθεί, ότι η κοχλιακή αιματική ροή και η περιλεμφική περιεκτικότητα σε οξυγόνο, σε πειραματόζωα που έχουν εκτεθεί σε υψηλά επίπεδα θορύβου, είναι αυξημένα όταν έχει χορηγηθεί μαγνήσιο. Εκτός από την αντιισχαιμική δράση του, το μαγνήσιο δύναται να εμποδίσει την κυτταρική βλάβη που προκαλείται από υποξία. Αυτό μπορεί να αποδοθεί στον προστατευτικό ρόλο του μαγνησίου σε περιπτώσεις οξειδωτικού στρες, όπως έχει αποδειχθεί στα καρδιακά κύτταρα. Ο συνδυασμός υποξίας και θορύβου έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί μεγαλύτερη ανύψωση του ακουστικού ουδού στις υψηλές συχνότητες, και επομένως μεγαλύτερη ακουστική βλάβη εκ θορύβου. Για τους λόγους αυτούς, το μαγνήσιο έχει χρησιμοποιηθεί προστατευτικά, με προληπτική χορήγησή του προ της εκθέσεως σε θόρυβο. Επίσης, χορήγηση μαγνησίου σε πειραματόζωα μετά την έκθεση σε υψηλά επίπεδα θορύβου, έδειξε ελάττωση της ακουστικής βλάβης σε όσα από αυτά χορηγήθηκε μαγνήσιο, σε σύγκριση με τους μάρτυρες. 
    Ο τρόπος δράσεως του μαγνησίου στην οξεία νευροαισθητήριο βαρηκοία δεν έχει διευκρινιστεί, έχει δε μελετηθεί ελάχιστα. Φαίνεται ότι ο πιθανότερος μηχανισμός βλάβης κατά την πάθηση, είναι η ελάττωση του εξωκυτταρίου μαγνησίου, με αποτέλεσμα έκκριση κατεχολαμίνης και προσταγλανδινών, αγγειοσύσπαση και μειωμένη αιματική ροή στα τριχωτά κύτταρα. Το επίπεδο του περιλεμφικού μαγνησίου μπορεί να είναι ελαττωμένο, με συνέπεια αύξηση της κυτταρικής διαβατότητας και αυξημένη κατανάλωση ενέργειας στο επίπεδο των τριχωτών κυττάρων. Οι ανωτέρω διαταραχές αποκαθίστανται, του λάχιστον εν μέρει, με την χορήγηση μαγνησίου, το οποίο βοηθά στην αποκατάσταση της ενεργειακής βλάβης των τριχωτών κυττάρων του κοχλία.

    Σε ασθενείς με οξεία νευροαισθητήριο βαρηκοία χορηγήθηκε μαγνήσιο (σκεύασμα Τrofocard tabl 1 x 3, επί 2 μήνες) και κορτικοστεροειδή (αρχικά ενέσιμη πρεδνιζόνη επί 7ήμερο και στη συνέχεια per Os βαθμιαία ελαττούμενη, για 15 ημέρες).
    Κατά την μελέτη, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς που θεραπεύθηκαν με μαγνήσιο παρουσίασαν βελτίωση των ακουστικών ουδών σε όλες τις μετρήσεις, με σημαντικότερη βελτίωση κατά την μετά τον 1ο μήνα επανεξέταση, και ιδιαίτερα στις χαμηλές και μέσες συχνότητες (250 -2000 Hz). Φαίνεται, λοιπόν, ότι το μαγνήσιο αποτελεί χρήσιμο θεραπευτικό μέσον για την οξεία νευροαισθητήριο βαρηκοία, το οποίο δύναται να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή.
    Τέλος, θα πρέπει να σημειωθεί, ότι δεν διαπιστώθηκαν παρενέργειες από την χρήση του μαγνησίου στους ασθενείς, στην χορηγηθείσα δοσολογία.
    http://www.hellenic-orl.gr/pdf/4b.pdf


    Δείτε επίσης την παιδική βαρηκοΐα      ΕΔΩ
     


    Κέντρο μελέτης εμβοώνΔείτε επίσης το  Κέντρο μελέτης εμβοών




    Πρεσβυακοΐα


    Η πρεσβυακοΐα (presbycusis) είναι µια νευροαισθητηριακού τύπου απώλεια ακοής. Ο όρος αυτός, προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις πρέσβυς που σηµαίνει ηλικιωµένος άνδρας και ακοή. Χρησιµοποιείται για να περιγράψει τη σταδιακή, προοδευτική επιδείνωση της ακουστικής ικανότητας, που επέρχεται αποκλειστικά λόγω της γήρανσης του ανθρώπινου οργανισµού. Χαρακτηρίζεται από µειωµένη ακουστική ευαισθησία και για τα δύο αυτιά, που είναι εντονότερη στις υψηλές συχνότητες, ενώ συνδυάζεται και µε µια µειωµένη ικανότητα διάκρισης της ανθρώπινης οµιλίας. Γενικότερα, η πρεσβυακοΐα οδηγεί σε µια πιο αργή επεξεργασία των ηχητικών πληροφοριών από το κεντρικό νευρικό σύστηµα. Αρκετοί ερευνητές θεωρούν ότι η πρεσβυακοΐα είναι το αποτέλεσµα της µακροχρόνιας έκθεσης του µηχανισµού της ακοής σε ένα σύνολο επιβαρυντικών για αυτό συνθηκών (έκθεση σε θορυβώδη περιβάλλοντα, κατανάλωση οτοτοξικών ουσιών), χωρίς να αποκλείουν την ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης.
    Υπολογίζεται ότι η συχνότητα εµφάνισης της πρεσβυακοΐας για άτοµα ηλικίας άνω των 65 ετών προσεγγίζει το 40%, µε το ποσοστό να υπερβαίνει το 80% για άτοµα ηλικίας άνω των 80. Από την καθηµερινή πρακτική των ωτορινολαρυγγολόγων, προκύπτει ότι αυτή η προοδευτική απώλεια ακοής µπορεί να ξεκινήσει από την ηλικία των 40 ετών, και σε µεγαλύτερο βαθµό στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

    Κάθε καμπύλη αντιπροσωπεύει τη μέση απώλεια ακοής σε συνάρτηση με την ηλικία (πρεσβυακοΐα)Κάθε καμπύλη αντιπροσωπεύει τη μέση απώλεια ακοής σε συνάρτηση με την ηλικία (πρεσβυακοΐα)


    Συµπτώµατα πρεσβυακοΐας

    Η πρεσβυακοΐα αρχικά εκδηλώνεται µε τη µείωση της ικανότητας του ατόµου να διακρίνει την οµιλία που εκφέρεται γύρω του. Το άτοµο αντιλαµβάνεται την ύπαρξη της οµιλίας, ωστόσο δυσκολεύεται να κατανοήσει τι ειπώθηκε. Σε αρχικά στάδια εκδήλωσης πρεσβυακοΐας, αυτό συµβαίνει µονάχα σε θορυβώδη περιβάλλοντα, που λόγω του πλήθους των ηχητικών ερεθισµάτων, οδηγούν σε διάσπαση της προσοχής του ατόµου. Καθώς εξελίσσεται η πρεσβυακοΐα τα συµπτώµατα γίνονται περισσότερο εµφανή και σε άλλες περιστάσεις. Το άτοµο δυσκολεύεται να παρακολουθήσει τηλεόραση, ραδιόφωνο, οµιλίες, διαλέξεις και ολοένα και πιο συχνά ζητάει από τους συνοµιλητές του να επαναλάβουν αυτό που µόλις είπαν. Οι δυσκολίες είναι ακόµα πιο έντονες όταν η οµιλία γίνεται µε ταχύτητα, όταν η άρθρωση του συνοµιλητή δεν είναι καλή ή όταν δεν υπάρχει οπτική επαφή µεταξύ τους. Άλλο ένα χαρακτηριστικό των ατόµων µε πρεσβυακοΐα είναι το ότι έχουν περιορισµένο δυναµικό εύρος ακοής, µε αποτέλεσµα να δυσκολεύονται να ακούσουν ήχους χαµηλής έντασης, ενώ ταυτόχρονα να αισθάνονται δυσφορία και ενόχληση όταν η ένταση των ήχων γίνεται ελαφρώς υψηλή.  
    Καθώς η απώλεια ακοής επεκτείνεται στην περιοχή συχνοτήτων µεταξύ 2000- 4000 Hz η κλινική εικόνα του ατόµου επιβαρύνεται περισσότερο. Πλέον, δεν είναι σε θέση να ξεχωρίσει ορισµένα σύµφωνα που εµπίπτουν στην περιοχή υψηλών συχνοτήτων (π.χ. τα σύµφωνα σ, ζ, θ, τ). Επίσης, αδυνατεί να αντιληφθεί προειδοποιητικούς ήχους υψηλών συχνοτήτων, όπως είναι οι ήχοι που παράγουν οι βοµβητές και οι συναγερµοί. Επιπρόσθετα, χαρακτηριστικό σύµπτωµα, σε πιο προχωρηµένο στάδιο της πρεσβυακοΐας, είναι και η αδυναµία του ατόµου να εντοπίζει την πηγή προέλευσης ενός ηχητικού ερεθίσµατος. Τέλος, δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις, στις οποίες τα παραπάνω συµπτώµατα συνοδεύονται και από εµβοές (tinnitus), χωρίς ωστόσο οι τελευταίες από µόνες τους να αποτελούν ένδειξη πρεσβυακοΐας. Οι επιπτώσεις της πρεσβυακοΐας εκτείνονται και στην καθηµερινότητα των ανθρώπων, επηρεάζοντας αρνητικά την ψυχική τους υγεία. Η απώλεια ακοής µπορεί να οδηγήσει το άτοµο σε κοινωνική αποµόνωση, να του προκαλέσει κατάθλιψη, ενώ επιδρά αρνητικά και στην αυτοεκτίµησή του. Αναπόφευκτα, η ικανότητα επικοινωνίας µε τους συνανθρώπους του µειώνεται αισθητά, µε συνέπεια το άτοµο να αποκλείεται από ολοένα και περισσότερες κοινωνικές δραστηριότητες στις οποίες µέχρι πρότινος συµµετείχε ενεργά. Σε άλλες περιπτώσεις, εµφανίζεται µια άρνηση αποδοχής του προβλήµατος και µεταφορά ευθυνών στους ανθρώπους του οικείου περιβάλλοντος, γεγονός που επιφέρει προστριβές και συγκρούσεις σε διαπροσωπικό επίπεδο. Τέλος, πολύς κόσµος ταυτίζει την εµφάνιση των συµπτωµάτων της πρεσβυακοΐας µε τη µετάβαση στο τελευταίο στάδιο της ζωής τους, οπότε εκδηλώνεται µια γενικότερη απροθυµία και παραίτηση από κάθε προσπάθεια αποκατάστασης του προβλήµατος.


    Τύποι Πρεσβυακοΐας 

    Η πρεσβυακοΐα δεν εκδηλώνεται µε οµοιόµορφο τρόπο σε όλες τις περιπτώσεις. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πρεσβυακοΐας, οι οποίοι έχουν ταξινοµηθεί σε τέσσερις κατηγορίες. Ουσιαστικά, κάθε προτεινόµενος τύπος πρεσβυακοΐας, αφορά ιστολογικές αλλαγές που εντοπίζονται σε συγκεκριµένη δοµή του κοχλία, που παίζει σηµαντικό ρόλο για την ακοή. 

    Ως τέτοιες δοµές έχουν προσδιοριστεί : 
    - το όργανο του Corti (τριχοειδή και υποστηρικτικά κύτταρα) 
    - το ακουστικό νεύρο 
    - η αγγειώδης ταινία (stria vascularis) 
    - η βασική µεµβράνη (µε τον ελικοειδή σύνδεσµο – spiral ligament) όπου εδράζεται το όργανο του Corti 

    Κατά αντιστοιχία, έχουν προσδιοριστεί οι ακόλουθοι τύποι πρεσβυακοΐας : 
    - αισθητηριακή πρεσβυακοΐα (sensory presbycusis) 
    - νευρική πρεσβυακοΐα (neural presbycusis) 
    - µεταβολική πρεσβυακοΐα (metabolic presbycusis) 
    - µηχανική πρεσβυακοΐα (mechanical presbycusis)  


    Αισθητηριακή Πρεσβυακοΐα – Sensory Presbycusis 

    Είναι ο τύπος πρεσβυακοΐας που οφείλεται σε ατροφία του επιθηλιακού ιστού στον κοχλία, η οποία οδηγεί σε απώλεια µέρους των αισθητηριακών τριχοειδών και των υποστηρικτικών κυττάρων του οργάνου του Corti. Η διαδικασία ξεκινάει από τη βασική έλικα του κοχλία (basal turn) και σταδιακά επεκτείνεται προς την κορυφή του (ελικότριµµα - apex). Αυτές οι αλλαγές έχει βρεθεί ότι συσχετίζονται µε την απότοµη απώλεια ακουστότητας στις υψηλές συχνότητες του ακουστικού φάσµατος, που αρχίζουν να εµφανίζουν τα άτοµα µέσης ηλικίας. Τα παραπάνω φαίνονται και από το ακοόγραµµα που παρουσιάζεται στην παρακάτω εικόνα και που αφορά άτοµο που πάσχει από αισθητηριακή πρεσβυακοΐα.  


    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε αισθητηριακή πρεσβυακοΐα
    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε αισθητηριακή πρεσβυακοΐα


    Σύµφωνα µε την επικρατέστερη θεωρία που έχει αναπτυχθεί για την επεξήγηση της αισθητηριακής πρεσβυακοΐας, υποστηρίζεται ότι αυτές οι αλλαγές οφείλονται στη συσσώρευση κοκκίων της χρωστικής ουσίας λιποφουσκίνης (lipofuscin). Από έρευνες του Scholtz και συνεργατών του πάνω στα κροταφικά οστά ατόµων µε πρεσβυακοΐα, βρέθηκε ότι η προοδευτική συσσώρευση λιποφουσκίνης στο όργανο του Corti προκαλεί απώλεια των υποστηρικτικών κυττάρων και µια επακόλουθη νευρική εκφύλιση εξαιτίας της απώλειας των υποστηρικτικών κυττάρων. Κατά την αισθητηριακή πρεσβυακοΐα δε φαίνεται να επηρεάζεται σηµαντικά η διακριτική ικανότητα της ακοής (speech discrimination), η οποία συνήθως διατηρείται. Αυτό γίνεται κατανοητό, αφού στα ακοογράµµατα, η απότοµη προς τα κάτω κλίση που υποδεικνύει κάµψη της ακουστικής ικανότητας, κάνει την εµφάνισή της για συχνότητες που είναι υψηλότερες από την περιοχή συχνοτήτων που σχετίζεται µε την ανθρώπινη οµιλία. Άλλωστε, η ατροφία του ιστού εντοπίζεται κυρίως στα πρώτα χιλιοστά της βασικής έλικας του κοχλία και δεν επεκτείνεται εξίσου στο µεσαίο και το κορυφαίο τµήµα της (π.χ. στην περιοχή των 15-22 mm από τη βάση, η οποία συνδέεται µε τις συχνότητες της οµιλίας). Παρόλα αυτά, καθώς συνεχίζει να αυξάνεται –έστω και µε βραδύ ρυθµό- η αισθητηριακή απώλεια, αρχίζει µε την πάροδο του χρόνου να περιορίζεται ταυτόχρονα και  ικανότητα αναγνώρισης των λέξεων.


    Νευρική Πρεσβυακοΐα – Neural Presbycusis 

    Η νευρική πρεσβυακοΐα χαρακτηρίζεται από ατροφία των νευρικών κυττάρων του κοχλία, ιδίως στην περιοχή της βασικής έλικας. Σε πιο προχωρηµένες ηλικίες είναι πιθανόν να παρατηρηθεί φθορά κυττάρων σε ολόκληρο τον κοχλία ή ακόµα και στις κεντρικές νευρικές οδούς. Η φθορά νευρικών κυττάρων στον κοχλία ξεκινάει από µικρή ηλικία, ενώ υπάρχουν εκτιµήσεις που κάνουν λόγω για απώλεια περίπου 2000 κυττάρων ανά δεκαετία για κάθε άτοµο, αν και πιθανολογείται ότι ο ρυθµός φθοράς των νευρώνων είναι γενετικά προκαθορισµένος. Ωστόσο, η συνειδητοποίηση της νευρικής πρεσβυακοΐας από το άτοµο έρχεται πολύ καιρό αργότερα και µονάχα όταν ο πληθυσµός των κατεστραµµένων νευρώνων έχει ήδη υπερβεί ένα κρίσιµο σηµείο, µετά το οποίο αρχίζει να επηρεάζεται σηµαντικά η ακοή. Κατά τη νευρική πρεσβυακοΐα δεν παρατηρείται µείωση της ακουστικής ικανότητας του ατόµου σε δοκιµασίες καθαρών τόνων, εκτός από κάποιες περιπτώσεις όπου υπάρχει φθορά ενός υψηλού ποσοστού (90%) νευρώνων, αφού το όργανο του Corti δεν έχει υποστεί ουσιαστική βλάβη. Αντίθετα, σηµειώνεται απώλεια της ικανότητας ακοής της ευκρινούς οµιλίας, η οποία και είναι χαρακτηριστική της νευρικής πρεσβυακοΐας, καθώς για την κατανόηση της οµιλίας απαιτείται επαρκής αριθµός νευρώνων. Η νευρική πρεσβυακοΐα δε θεωρείται ως ιδιαίτερα συνηθισµένος τύπος πρεσβυακοΐας.


    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε νευρική πρεσβυακοΐα
    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε νευρική πρεσβυακοΐα



    Μεταβολική Πρεσβυακοΐα – Metabolic Presbycusis 

    Μεταβολική πρεσβυακοΐα προκύπτει λόγω ατροφίας της αγγειώδους ταινίας (stria vascularis). Η αγγειώδης ταινία είναι η δοµή του κοχλία που είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση της χηµικής – βιοηλεκτρικής ισορροπίας και γενικότερα για τη µεταβολική υγεία του κοχλία. Συγκεκριµένα, περιέχει µεγάλες ποσότητες οξειδωτικών ενζύµων που είναι απαραίτητα για τον µεταβολισµό της γλυκόζης και εποµένως για την παραγωγή της ενέργειας που απαιτείται για τη σωστή λειτουργία του κοχλία. Ταυτόχρονα, θεωρείται ως το µέρος όπου σχηµατίζεται το ενδολεµφικό υγρό.  
    Η µη φυσιολογική αιµάτωση του κοχλία οδηγεί σε ατροφία της αγγειώδους ταινίας, µε αποτέλεσµα να διαταράσσεται η ορθή λειτουργία της και να επέρχεται η παρατηρούµενη απώλεια ακοής. Η ατροφία της αγγειακής ράβδωσης είναι συνήθως εντονότερη στη µέση και στην κορυφή της βασικής έλικας του κοχλία και όχι τόσο στη βάση του, µε αποτέλεσµα η παρατηρούµενη απώλεια ακοής να εντοπίζεται περισσότερο στις χαµηλές παρά στις υψηλές συχνότητες. Η µεταβολική πρεσβυακοΐα, σε αντίθεση µε τη νευρική πρεσβυακοΐα, δε φαίνεται να επηρεάζει αισθητά τη διακριτική ικανότητα της οµιλίας. 


    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε µεταβολική πρεσβυακοΐα
    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε µεταβολική πρεσβυακοΐα



    Μηχανική Πρεσβυακοΐα – Mechanical Presbycusis 

    Για τη µηχανική πρεσβυακοΐα χρησιµοποιείται και ο όρος πρεσβυακοΐα κοχλιακής αγωγιµότητας (cochlear conductive presbycusis). Αυτού του είδους η πρεσβυακοΐα οφείλεται σε µια σταδιακή αύξηση του όγκου της βασικής µεµβράνης του κοχλία, που συνοδεύεται και από µια αυξανόµενη ακαµψία της. Το φαινόµενο παρατηρείται εντονότερα στη βασική έλικα (basal turn) του κοχλία, όπου η βασική µεµβράνη είναι στενή. Η µηχανική πρεσβυακοΐα εκδηλώνεται µε µια ακοοµετρική καµπύλη που είναι συµµετρικά κατιούσα µετά τη συχνότητα των 1000 Hz, στοιχείο που φανερώνει ότι προκαλείται µια βραδέως προοδευτική απώλεια ακοής στις υψηλές συχνότητες. Ουσιαστικά, σε αυτόν τον τύπο πρεσβυακοΐας εντάσσονται όλες οι περιπτώσεις όπου δεν εντοπίζεται κάποια παθολογία στο όργανο του Corti, τους ακουστικούς νευρώνες ή την αγγειακή ράβδωση, που θα δικαιολογούσαν την παρατηρούµενη απώλεια ακοής και θα υποδήλωναν την ύπαρξη αισθητηριακής, νευρικής ή µεταβολικής πρεσβυακοΐας, αντίστοιχα. Βασική προϋπόθεση για αυτό θεωρείται ο εντοπισµός κάποιας βλάβης στις δοµές που είναι υπεύθυνες για την κίνηση του κοχλία, όπως είναι η βασική µεµβράνη (που ήδη αναφέρθηκε) και οι ελικοειδείς σύνδεσµοι (spiral ligaments). 

    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε µηχανική πρεσβυακοΐα

    Παράδειγµα ακοογράµµατος ασθενούς µε µηχανική πρεσβυακοΐα 



    Οι παραπάνω τύποι πρεσβυακοΐας δεν καλύπτουν όλο το φάσµα περιπτώσεων που µπορεί να εντοπιστούν στον ανθρώπινο πληθυσµό. Συχνά, εµφανίζονται µεικτοί τύποι πρεσβυακοΐας, οπότε και υπάρχει συνδυασµός χαρακτηριστικών συµπτωµάτων. Τέλος, δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις όπου τα συµπτώµατα που παρατηρούνται διαφοροποιούνται σε σχέση µε αυτά που έχουν αναφερθεί µέχρι στιγµής και καθιστούν αδύνατο τον προσδιορισµό του τύπου της πρεσβυακοΐας. Για αυτές τις περιπτώσεις έχει χρησιµοποιηθεί ο όρος απροσδιόριστη πρεσβυακοΐα (indeterminate presbycusis).


    Αιτίες πρεσβυακοΐας

    Μολονότι, η πρεσβυακοΐα θεωρείται επακόλουθο της γήρανσης, η παρουσία της δεν µπορεί να αποδοθεί αποκλειστικά σε γενετικούς παράγοντες, καθώς ένα σύνολο περιβαλλοντικών και νοσογόνων παραγόντων φαίνεται ότι συµβάλλει στη φθορά του µηχανισµού ακοής. Τέτοιοι παράγοντες είναι η έκθεση του ατόµου σε θορυβώδες περιβάλλον, η κατανάλωση χηµικών ουσιών µε ωτοτοξική δράση, οι τραυµατισµοί στην περιοχή του αυτιού, λήψη φαρµάκων, διαβήτης, αρτηριοσκλήρυνση, κλπ
    Μολονότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να µελετηθούν οικογένειες ατόµων, υπάρχουν επιδηµιολογικές µελέτες που δείχνουν ότι η απώλεια ακοής µπορεί και να έχει κληρονοµική βάση.
    Στα ηλικιωµένα άτοµα η παραγωγή ελευθέρων ριζών είναι µεγαλύτερη, µε αποτέλεσµα η αντιοξειδωτική άµυνα του οργανισµού να µην αρκεί για την εξουδετέρωσή τους. Οι ελεύθερες ρίζες είναι ενώσεις που από χηµική σκοπιά προκαλούν οξείδωση, κάτι που µπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις νευρικές δοµές του εσωτερικού αυτιού και να προκαλέσει βλάβη στο µιτοχονδριακό DNA. 
    Η αρτηριοσκλήρυνση έχει θεωρηθεί ως µια από τις αιτίες που οδηγούν στην εκδήλωση της πρεσβυακοΐας. Αρτηριοσκλήρυνση είναι µια πάθηση κατά την οποία δηµιουργείται µια πλάκα (αθήρωµα) από λιπιδικά στοιχεία στο εσωτερικό τοίχωµα των αγγείων, που οδηγεί µε το πέρασµα του χρόνου στη σκλήρυνσή τους. Η αρτηριοσκλήρυνση µπορεί να προκαλέσει µειωµένη οξυγόνωση του κοχλία.
    Ο διαβήτης είναι µια µεταβολική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης του σακχάρου στο αίµα και διαταραχή του µεταβολισµού της γλυκόζης και θεωρείται ότι σχετίζεται µε την απώλεια ακοής. Συγκεκριµένα, ο διαβήτης επιταχύνει τη διαδικασία της αρτηριοσκλήρυνσης, η οποία έχει ήδη αναφερθεί ότι συνιστά βασικό αίτιο της πρεσβυακοΐας.
    Μελέτες έδειξαν ότι άτοµα που ζουν σε αποµονωµένα και ήσυχα µέρη, εµφανίζουν µικρότερη κάµψη της ακουστικής τους ικανότητας σε σύγκριση µε εκείνα που µεγαλώνουν στο θορυβώδες περιβάλλον των σύγχρονων πόλεων. 
    Πέρα από την επίδραση των δυνατών θορύβων στην ανθρώπινη ακοή, τα τελευταία χρόνια οι επιστήµονες υποστηρίζουν ότι ακόµα και η συνεχής έκθεση σε χαµηλής στάθµης έντασης ήχους δηµιουργεί τις προϋποθέσεις για την ταχύτερη εκδήλωση πρεσβυακοΐας 


    Θεραπεία – Αντιµετώπιση

    Η πρεσβυακοΐα, ανεξάρτητα από τον τύπο µε τον οποίο εκδηλώνεται, επηρεάζει την επικοινωνία και γενικότερα την ποιότητα ζωής των ατόµων που πάσχουν από αυτή. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει θεραπεία που να επιφέρει αποκατάσταση της παρατηρούµενης απώλειας της ακουστικής ικανότητας. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετοί τρόποι βοήθειας των βαρήκοων ατόµων, οι οποίοι ποικίλουν και διαφοροποιούνται µεταξύ άλλων και ανάλογα µε τον τύπο πρεσβυακοΐας που επιχειρείται να αντιµετωπισθεί κάθε φορά. 


    Πρόληψη

     Η αναπόφευκτη λόγω γήρανσης φθορά του µηχανισµού της ακοής µπορεί να επιβραδυνθεί και να περιοριστεί, όταν το άτοµο υιοθετεί ορισµένες πρακτικές. Ως βασικότερη θεωρείται η αποφυγή θορυβωδών περιβαλλόντων (χώροι εργασίας, και χώροι διασκέδασης), στο βαθµό που αυτό είναι εφικτό. Σε αντίθετη περίπτωση, είναι χρήσιµο να λαµβάνονται ορισµένα µέτρα προστασίας, όπως είναι για παράδειγµα η χρήση ωτοασπίδων. 
    Με δεδοµένο το εύρηµα µελετών για συσχέτιση των καρδιαγγειακών παθήσεων (καρδιακή προσβολή, µυοκαρδιακό έµφραγµα, υπέρταση, διαβήτης και άλλα) µε την εµφάνιση απώλειας ακοής, είναι ωφέλιµο για κάθε άτοµο να φροντίζει να διατηρείται σε καλή φυσική κατάσταση. Αντίστοιχα, µία προληπτική ενέργεια θα µπορούσε να είναι η βελτίωση των διατροφικών συνηθειών, µε αποφυγή λιπαρών τροφών, αφού οι τελευταίες θεωρείται ότι συντελούν στην υποβάθµιση της ακουστικής ικανότητας. Στην ίδια κατηγορία, της πρόληψης, θα µπορούσε να ενταχθεί και η διακοπή του καπνίσµατος. Τέτοιου είδους ενέργειες, έχουν ως στόχο την αποφυγή πρόσθετης επιβάρυνσης του αυτιού, ωστόσο, σε καµία περίπτωση δεν µπορεί να θεωρηθεί ότι θεραπεύουν την απώλεια ακοής


    Ιατρική Αποκατάσταση

    Σηµαντική θεωρείται η βελτίωση του περιβάλλοντος επικοινωνίας του βαρήκοου ατόµου. Τα άτοµα που το πλαισιώνουν χρειάζεται να είναι ευαισθητοποιηµένα και να υιοθετούν σωστές πρακτικές όταν επικοινωνούν κάνοντας διάλογο µαζί του: οµιλητής και ακροατής να βρίσκονται πρόσωπο µε πρόσωπο, η οµιλία να εκφέρεται καθαρά και όχι βιαστικά, να µην υπάρχουν εξωτερικοί ήχοι (π.χ. τηλεόραση, ραδιόφωνο) που θα µπορούσαν να αποσπάσουν την προσοχή. Αλλά και το ίδιο το βαρήκοο άτοµο οφείλει να παίρνει στα σοβαρά την επικοινωνία µε τους γύρω του και να επιµένει στο να κατανοεί το µήνυµα που του απευθύνεται. Ως µέρος της αποκατάστασης της παρατηρούµενης απώλειας ακοής, είναι και η παρακολούθηση µαθηµάτων εξάσκησης της ακοής, από το άτοµο που εµφανίζει τέτοιου είδους συµπτώµατα. 

    Ακουστικά Βαρηκοΐας 

    Μία λύση, η οποία δεν θεραπεύει την πρεσβυακοΐα, αλλά µπορεί να συµβάλλει στη µερική αντιµετώπιση των συµπτωµάτων της, είναι η χρήση ακουστικών βαρηκοΐας. Στόχος τους είναι η όσο τον δυνατόν πληρέστερη αποκατάσταση της επικοινωνίας των βαρήκοων ατόµων µε το περιβάλλον τους. Τα ακουστικά βαρηκοΐας θεωρούνται απαραίτητα για άτοµα που παρουσιάζουν στο ακοόγραµµα απώλεια ακοής της τάξης των 40dB. Ωστόσο, ακόµα και σε περιπτώσεις µικρότερης απώλειας, η χρήση των ακουστικών βαρηκοΐας θα µπορούσε να αποβεί ιδιαίτερα ευεργετική. Σηµαντική παράµετρος για να συµβεί κάτι τέτοιο είναι η κατάλληλη προετοιµασία και εκπαίδευση του βαρήκοου ατόµου πάνω στην αποδοχή και σωστή χρήση των ακουστικών βαρηκοΐας. Παρόλα αυτά, τα ακουστικά βοηθήµατα δεν ωφελούν όλες τις περιπτώσεις ασθενών Υπάρχει µεγάλη ποικιλία ακουστικών βαρηκοΐας (ενδοκαναλικά, ενδωτιαία, οπισθωτιαία, ανοιχτής εφαρµογής, οστεόφωνα), ενώ ακόµα µεγαλύτερη είναι η διαφοροποίησή τους ως προς το επίπεδο τεχνολογίας που αξιοποιούν. Έτσι, υπάρχουν ακουστικά βαρηκοΐας µε αναλογικά κυκλώµατα και άλλα µε ψηφιακά, ακουστικά βαρηκοΐας που ενσωµατώνουν διαφορετικού τύπου µικρόφωνα. Ταυτόχρονα, υπάρχει ποικιλία ως προς το εύρος των επιλογών παραµετροποίησης που δίνει κάθε ακουστικό βαρηκοΐας στον κάτοχό του. Τέλος, µια εµφανής διαφορά των ακουστικών βαρηκοΐας έγκειται στο µέγεθός τους, διαφορά η οποία συνήθως έχει άµεση σχέση µε το κόστος αγοράς, µε τα µικρότερα σε µέγεθος ακουστικά να κοστίζουν συνήθως περισσότερο σε σχέση µε τα πιο ογκώδη. 


    Χειλεοανάγνωση 

    Μία άλλη σηµαντική παράµετρος για την καταπολέµηση των αρνητικών επιπτώσεων της πρεσβυακοΐας είναι η εκπαίδευση των βαρήκοων ατόµων στη χειλεοανάγνωση, ιδίως στις περιπτώσεις που η χρήση ακουστικών βοηθηµάτων δεν επαρκεί. Η προσεκτική παρατήρηση των χειλιών του οµιλητή παρέχει ενδείξεις για το περιεχόµενο της εκφοράς του και ουσιαστικά καλύπτει -ως ένα βαθµό- το κενό που δηµιουργεί η µειωµένη ακουστική ικανότητα του ακροατή. 


    Συσκευές Ενίσχυσης της Ακρόασης  

    Υπάρχει διαθέσιµη µια ευρεία γκάµα συσκευών ενίσχυσης της ακρόασης, οι οποίες διευκολύνουν την καθηµερινότητα του ατόµου που εµφανίζει απώλεια ακοής. Σε αυτή την κατηγορία εντάσσονται συσκευές όπως απλοί ενισχυτές του τηλεφωνικού σήµατος, συσκευές της τηλεόρασης που ενισχύουν τον ήχο σε κατάλληλα ακουστικά που φοράει το βαρήκοο άτοµο, συναγερµοί που εκπέµπουν λάµψεις κ.ά.  




    Κοχλιακά Εµφυτεύµατα 


    Στις περιπτώσεις πρεσβυακοΐας, όπου τα συµπτώµατα είναι έντονα και όπου τα ακουστικά βαρηκοΐας δε βοηθούν στην αποκατάσταση της ακοής, η τοποθέτηση κοχλιακού εµφυτεύµατος αποτελεί την πλέον ενδεδειγµένη µορφή θεραπείας. Το σύστηµα κοχλιακής εµφύτευσης αποτελείται από δύο τµήµατα. Το πρώτο τµήµα είναι το εξωτερικό και αποτελείται από µικρόφωνο, επεξεργαστή οµιλίας και πηνίο ποµπού. Το άλλο τµήµα, το εσωτερικό, περιέχει πηνίο δέκτη, µικροεπεξεργαστή οµιλίας και ενεργό καλώδιο εντός του κοχλία και γείωση. 
    Τα κοχλιακά εµφυτεύµατα τοποθετούνται σε ειδικά κέντρα από εξειδικευµένο προσωπικό. Η σχετική χειρουργική επέµβαση έχει χαµηλό βαθµό επικινδυνότητας, ωστόσο χρειάζεται προεργασία προκειµένου να γίνει σωστή διαδικασία επιλογής των υποψήφιων ασθενών. Σε περιπτώσεις που η τοποθέτηση γίνει έγκαιρα τα αποτελέσµατα είναι θεαµατικά και επέρχεται σχεδόν πλήρης αποκατάσταση της αντίληψης του λόγου. 



    Επίπεδα θορύβου


    Στάθμη θορύβου  σε dB

    Παραδείγματα: Επιλογή των κυριοτέρων περιπτώσεων
    0

    Μόλις που το ακούει ο άνθρωπος.
    20-30

    Ψίθυρος, περιβάλλον ήσυχης βιβλιοθήκης.
    40
    Ηλεκτρικό ψυγείο, θρόϊσμα φύλλων.
    60

    Συζήτηση, ραπτομηχανή, γραφομηχανή.
    70

    ¨Ηχος αυτοκινήτου, ξυπνητήρι.
    80

    Ηλεκτρική σκούπα, εξωλέμβιος μηχανή.
    85

    Ξυριστική μηχανή, εργοστάσιο, παιδί που στριγγλίζει.
    90

    Μηχανή του χόρτου, μοτοσυκλέττα, φορτηγά στο δρόμο. Το 90% των ανθρώπων ανέχεται 8ωρη έκθεση ημερησίως, χωρίς προστασία. Παρά ταύτα, στα επίπεδα αυτά προκαλείται βαθμιαία απώλεια. Συνιστώνται ωτασπίδες.
    100

    Αλυσοπρίονο, αεροδράπανο, πιστολάκι των μαλλιών, ελικόπτερο. Το 90% των ανθρώπων ανέχεται 2ωρη έκθεση ημερησίως, χωρίς προστασία, αλλά τα 15 λεπτά δεν πρέπει να ξεπερνιώνται. Χρειάζονται ωτασπίδες.
    110-120

    Αμμοβολή, συναυλία ροκ, κόρνα αυτοκινήτου. Το 90% των ανθρώπων ανέχεται 15λεπτη έκθεσι ημερησίως, χωρίς προστασία, αλλά κάτι τέτοιο δεν ενδείκνυταιΧρειάζονται ωτασπίδες.
    130

    Σειρήνα πυροσβεστικής. Απαραίτητες οι ωτασπίδες
    140
    Πυροβόλο όπλο, κινητήρας τζετ. Προκαλείται πόνος και άμεση βλάβη. Είναι το μέγιστο επιτρεπτό επίπεδο με ωτασπίδες.

    Η ανώτερη παραδεκτή στάθμη θορύβου στο σπίτι είναι τα 45 dB, ενώ στην εργασία τα 85.

    Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι παρατεινομένη έκθεση σε  θόρυβο επιπέδου μεγαλυτέρου των 85 dB βλάπτει

    Οι θόρυβοι των υψηλών συχνοτήτων θεωρούνται πιο βλαπτικοί





    Αφού ολοκληρώσετε το τεστ, συζητήστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας.
     







    Επιστημονικός Συνεργάτης
      

    ΩΡΛ Παίδων

    Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την

    Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία

     
    right_gradiant2