Χειρουργικές Επεμβάσεις

Κάνετε κλίκ σε ότι σας ενδιαφέρει

Ραδιοσυχνότητες χειρουργείο καυτηριασμός κόγχες εγχείρηση αμυγδαλές κρεατάκια διάφραγμα ροχαλητό ελιές σπίλος ρινορραγία 
 Μικρή διάρκεια χειρουργείου
 Ελάχιστη απώλεια αίματος
 Χωρίς ράμματα και νυστέρι
 Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος 
 Γρήγορη σίτιση
 Ταχύτατη επούλωση και ανάρρωση
 Ιδανική για παιδιά και μεγάλους

Ο γιατρός είναι  μέλος των Εταιρειών.
 
• Της Πανελλήνιας εταιρείας Ωτορινολαρυγγολογίας  χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου.
 
•Της Ελληνικής Εταιρείας Λειτουργικής Ρινοπλαστικής
 
•Της Ελληνικής εταιρείας Πλαστικής Χειρουργικής Προσώπου 
 
•Της Ευρωπαϊκής Ακαδημίας Πλαστικής Χειρουργικής Προσώπου  
European Academy of Facial Plastic Surgery, «Josef Society»
 

 

Κάνετε κλίκ σε ότι σας ενδιαφέρει.

 
Πρόληψη
 
Οι ασθενείς δεν θα πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη , ή οποιοδήποτε προϊόν που περιέχει ασπιρίνη, τις 10 τελευταίες μέρες πριν τη χειρουργική επέμβαση. Το ίδιο ισχύει για τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως η ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη ).
Οι καπνιστές θα πρέπει να καταβάλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να
σταματήσουν το κάπνισμα
, ή τουλάχιστον να μειώσουν τον αριθμό των τσιγάρων. Αυτό θα συμβάλει στη μείωση της μετεγχειρητικής αιμορραγίας και του βήχα.
Αν ξυπνήσετε άρρωστοι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης,ή έχετε
πυρετό
θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό.



sielble roi

BANERright_gradiant

Περιεχόμενα

  1. 1 Νεώτερα δεδομένα στην αντιμετώπιση της υπερτροφίας των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια).
  2. 2 Αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), αδενοειδεκτομή ή αδενοτομή.
  3. 3 Χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση των αμυγδαλών, αμυγδαλεκτομή.
    1. 3.1 Διαδικασία χειρουργείου αφαίρεσης αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή)
    2. 3.2 Αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες
    3. 3.3 Κίνδυνοι και επιπλοκές εγχείρησης αμυγδαλεκτομής
    4. 3.4 Μετά την εγχείρηση των αμυγδαλών
  4. 4 Αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή
  5. 5 Χειρουργική αντιμετώπιση εκκριτικής ωτίτιδας
    1. 5.1 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης για σωληνάκια στα αυτιά
    2. 5.2 Μυριγγοτομή και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (σωληνάκια στα αυτιά)
  6. 6 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Μαστοειδεκτομής
  7. 7 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Τυμπανοπλαστικής
  8. 8 Τρύπα στο τύµπανο και Τυµπανοπλαστική
  9. 9 Χειρουργική αντιμετώπιση στην ωτοσκλήρυνση
  10. 10 Χειρουργική επέμβαση διαφράγματος χωρίς γάζες
    1. 10.1 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης ρινικού διαφράγματος.
  11. 11 Πλαστική ρινικού διαφράγματος και χειρουργική ρινικών κογχών
  12. 12 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Ρινοπλαστικής
  13. 13 Χειρουργική της υπερτροφίας των ρινικών κογχών
    1. 13.1 Υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών στα παιδιά
    2. 13.2 Τι είναι η μείωση κάτω ρινικών κογχών με ραδιοσυχνότητες;
  14. 14 Πολύποδες μύτης χειρουργείο
  15. 15 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης μικρολαρυγγοσκόπησης για πολύποδα λάρυγγα
  16. 16 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Φαρυγγοπλαστικής με Ραδιοσυχνότητες ή LASER CO2 
  17. 17 ΕΝΔΟΤΥΜΠΑΝΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗΣ
  18. 18 Τραχειοτομή
 

Ενδοσκόπιση Καυτηριασμός συρίκνωση μείωση κάτω ρινικών κογχών αμυγδαλές κρεατάκια πολύποδες με ραδιοσυχνότητες;



 

Νεώτερα δεδομένα στην αντιμετώπιση της υπερτροφίας των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια).

 

 

Υπερτροφία αμυγδαλών

 

Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι, στο 30% των περιπτώσεων υπερτροφικών αμυγδαλών μπορεί να μειωθεί ο όγκος και να βελτιωθούν σημαντικά τα αποφρακτικά φαινόμενα, μετά από χορήγηση ενός αντιβιοτικού ευρέως φάσματος για 3-6 εβδομάδες.

Υποτροπή παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων στους επόμενους 6 - 9 μήνες και σε σχέση με την ηλικία τα μικρότερα παιδιά εμφανίζουν μεγαλύτερα ποσοστά υποτροπής.

Τα παιδιά αυτά και τα υπόλοιπα που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αυτή αγωγή έχουν ενδείξεις για χειρουργική αντιμετώπιση.

 

 

Υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια)

 

Στην περίπτωση αυτή προτείνεται, πριν από την επέμβαση της αδενοτομής, η χορήγηση ενός ευρέως φάσματος αντιβιοτικού για 3-6 εβδομάδες με ταυτόχρονη χορήγηση ρινικού σπρέυ με στεροειδές.

Αν τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν, τότε ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση.

 



Αντενδείξεις αμυγδαλεκτομής - αδενοτομής

—
  • Αντενδείξεις γενικής αναισθησίας
  • —
  • Διαταραχές πηκτικότητας αίματος
  • —
  • Αυξημένη ευαισθησία ατλαντοαξονικής άρθρωσης
  • —
  • Αυξημένος κίνδυνος ανεπάρκειας ρινοφαρυγγικού σφιγκτήρα (VPI)
  • —
  • Ηλικία;—




 

Αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), αδενοειδεκτομή ή αδενοτομή.

 


Χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) είναι η αδενοειδεκτομή ή αδενοτομή. Συχνά, η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων γίνεται την ίδια στιγμή με  αμυγδαλεκτομή, τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αμυγδαλών, ή με μυριγγοτομή για αφαίρεση υγρού από το μέσο αυτί και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού. Οι περισσότερες αδενοειδεκτομές γίνονται σε παιδιά.

 

Περιγραφή της επέμβασης

 

Στο παιδί σας θα πρέπει να δοθεί γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα αισθανθεί πόνο.

Ο χειρουργός θα βάλει ένα μικρό όργανο (διαστολέα) στο στόμα του παιδιού για να το κρατάει ανοιχτό.

Ο χειρουργός θα αφαιρέσει αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια) με ένα ξέστρο (ένα εργαλείο σαν  κουτάλι) ή microdebrider (μια ιατρική συσκευή που χρησιμοποιείται για να κόψη μαλακό ιστό).

Μερικοί χειρουργοί προτιμούν τη συρίκνωση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) με ραδιοσυχνότητες, αντί για να την αφαίρεση τους.

Η διεγχειρητική αιμορραγία ελέγχεται με ταμπόν γάζας, η οποία θα απορροφήσει και το αίμα, και με καυτηρίαση.

Το παιδί παραμένει στο θάλαμο ανάνηψης, έως ότου ξυπνήσει και μπορεί να αναπνεύσει εύκολα, να βήξει, και να καταπιεί. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάνε στο σπίτι τους μερικές ώρες μετά την χειρουργική επέμβαση.

 

Ενδείξεις

Η αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων συνιστάται όταν:

 

          1. Διογκωμένες αδενοειδείς εκβλαστήσεις εμποδίζουν τους αεραγωγούς του παιδιού. Αυτό μπορεί να είναι ύποπτο, εάν το παιδί σας:

          o Ροχαλίζει πολύ

          o Έχει δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη του    ( ρινική απόφραξη )

          o Έχει επεισόδια άπνοιας (δεν αναπνέει για δευτερόλεπτα), κατά τη διάρκεια του ύπνου ( άπνοια του ύπνου )

          2. Το παιδί σας έχει επίμονες ωτίτιδες οι οποίες:

          o Παρεμβαίνουν στη φοίτηση στο σχολείο

          o Εξακολουθούν να υπάρχουν ακόμη και μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά

          o Επαναλαμβάνονται 5 ή περισσότερες φορές σε ένα χρόνο

          o Επαναλαμβάνονται 3 ή περισσότερες φορές το χρόνο κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 2 ετών

 

Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του μέσου ωτός σε μικρά παιδιά, λόγω πρησμένων αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), και αμυγδαλών, και ως εκ τούτου φραγμένων ακουστικών σαλπίγγων, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της ακοής. Μερικές φορές η απώλεια ακοής μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ομιλία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για να βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων του μέσου αυτιού.


Επίσης αφαίρεση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) μπορεί να συστηθεί εάν το παιδί σας έχει χρόνιες ή επαναλαμβανόμενες κρίσεις αμυγδαλίτιδας.

 

 

Ενδείξεις

Ενδείξεις αδενοτομής – αμυγδαλεκτομής

 

                   ΠΑΘΗΣΗ                                                         ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ  ΕΠΕΜΒΑΣΗ

 

     ΑΠΟΦΡΑΞΗ

1. Υπερτροφία με απόφραξη μη ανταποκρι-

    νόμενη σε φαρμακευτική αγωγή με ή

    χωρίς αποφρακτική άπνοια, σοβαρή

    δυσφαγία και υπολειπόμενη ανάπτυξη

 

   α. Μόνο υπερτροφία αδενοειδών                                      Αδενοτομή

   β. Μόνο υπερτροφία αμυγδαλών                                       Αμυγδαλεκτομή

   γ. Υπερτροφία αμυγδαλών και αδενοειδών                    Αδενοτομή + Αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλοτομή)

 

2. Ρινική απόφραξη με διαταραχές ομιλίας,

    οδοντο-στοματικές ανωμαλίες                                         Αδενοτομή

 

 

    ΦΛΕΓΜΟΝΗ

1. Υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτις

   ( >7επεισόδια  σε ένα χρόνο,

   5 επεισόδια  το χρόνο  για 2 συνεχή χρόνια

   3 επεισόδια  το χρόνο  για 3 συνεχή χρόνια)                  Αμυγδαλεκτομή

2. Επιμένουσα χρόνια αμυγδαλίτις                                     Αμυγδαλεκτομή

 

3. Υποτροπιάζουσα Μέση Ωτίτιδα μη ανταπο-

    κρινόμενη σε συντηρητική αγωγή

    ή τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού                            Αδενοτομή

4. Χρόνια/ υποτροπιάζουσα ρινοφαρυγγίτις                     Αδενοτομή

5. Χρόνια/ υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτις                          Αδενοτομή

 

    ΑΛΛΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

1. Υποτροπή περιαμυγδαλικού αποστήματος

   ή περιαμυγδαλικό απόστημα με ιστορικό

   αμυγδαλίτιδων                                                                    Αμυγδαλεκτομή                     

2. Μονόπλευρη υπερτροφία αμυγδαλής                            Αμυγδαλεκτομή

3. Αιμορραγική αμυγδαλίτις                                                Αμυγδαλεκτομή

4. Χρόνια αμυγδαλολιθίαση                                                 Αμυγδαλεκτομή

  

 

Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια) κανονικά θα συρρικνωθούν όταν τα παιδιά φτάσουν στην εφηβεία. Ενήλικες σπάνια έχουν ανάγκη αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια).




Κίνδυνοι και επιπλοκές


Κίνδυνοι για την αναισθησία είναι:

          Αντιδράσεις στα φάρμακα

          Αναπνευστικά προβλήματα

 

Κίνδυνοι για την χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής:

          Αιμορραγία

          Λοίμωξη




Πριν από την επέμβαση

 

Μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μην δώσετε στο παιδί σας φάρμακο που δυσκολεύει την πήξη του αίματος εκτός εάν ο γιατρός το επιτρέψει. Δύο από αυτά είναι η ιβουπροφένη και η ασπιρίνη.

Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα θα πρέπει να πάρει το παιδί σας την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Την προηγούμενη μέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί δεν θα πρέπει να να φάει ή να πιεί τίποτα μετά τα μεσάνυχτα. Αυτό περιλαμβάνει και το νερό.

Την ημέρα της επέμβασης, δώστε στο παιδί οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να πάρει, με μια γουλιά μόνο νερό.

 

Μετά την επέμβαση

 

Το παιδί σας θα πάει στο σπίτι την ίδια ημέρα με τη χειρουργική επέμβαση. Η πλήρης ανάρρωση διαρκεί περίπου 1 έως 2 εβδομάδες.

 

Πρόγνωση

 

Τα περισσότερα παιδιά αναπνέουν από τη μύτη τους καλύτερα και έχουν λιγότερες και ηπιότερες λοιμώξεις του αναπνευστικού, πονόλαιμο, και ωτίτιδες μετά από αδενοειδεκτομή.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι αδενοειδείς (κρεατάκια) που έχουν αφαιρεθεί μπορεί να αυξηθούν ξανά. Αυτή η διόγκωση είναι μικρή και δεν προκαλεί συνήθως προβλήματα. 








Συρίκνωση των αδενοειδών εκβλαστήσεων(κρεατάκια) με ραδιοσυχνότητες

Συρίκνωση των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια) με ραδιοσυχνότητες




Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), αδενοειδεκτομή ή αδενοτομή.


Τι είναι οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια)?

Είναι διόγκωση πού βρίσκεται πίσω από την μύτη και την μαλθακή υπερώα στο πίσω μέρος του λαιμού. Η δουλειά τους είναι να δημιουργούν αντισώματα για να καταπολεμούν τις διάφορες μολύνσεις.

Είναι απαραίτητα τα κρεατάκια στον οργανισμό?

Όχι. Ο οργανισμός σας μπορεί να καταπολεμήσει τις διάφορες φλεγμονές χωρίς αυτά.

Γιατί να τα αφαιρέσουμε?

Για να σταματήσουν οι φλεγμονές στα αυτιά και να βελτιωθεί η ακοή. Μερικά παιδιά έχουν τεράστια κρεατάκια και μπορεί να σταματά η αναπνοή τους την νύκτα.

Βοηθάει πάντα η επέμβαση αυτή?

Βοηθά περίπου το 80% των ασθενών με εκκριτική ωτίτιδα και σίγουρα ακόμη μεγαλύτερο ποσοστό στα μωρά που σταματά η αναπνοή τους.

Πώς γίνετε η εγχείρηση?

Έρχεστε στο νοσοκομείο το πρωί της εγχείρησης για εισαγωγή. Ακολούθως σας οδηγούμε στο χειρουργείο όπου σας γίνετε γενική αναισθησία. Αφαιρούμε τα κρεατάκια από το στόμα χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία. Η εγχείρηση διαρκεί περίπου 30 λεπτά.

Πόσες ημέρες θα μείνω στο νοσοκομείο?

Συνήθως φεύγετε την ίδια ημέρα.

Τι προβλήματα μπορεί να έχω μετά την επέμβαση?

Η αδενοτομή είναι πολύ ασφαλής επέμβαση. Όμως,κάθε εγχείρηση έχει ένα μικρό κίνδυνο. Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα είναι η αιμορραγία. Συμβαίνει περίπου μία στις εκατό περιπτώσεις και συνήθως αντιμετωπίζετε στο ιατρείο. Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί να μπούμε ξανά στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, υπάρχει μια πολύ μικρή πιθανότητα να τραυματιστεί κάποιο δόντι. Μερικές φορές στα παιδιά μπορεί να βγαίνει φαγητό από την μύτη αλλά αυτό θα συνεχιστεί για μικρό χρονικό διάστημα και μετά θα υποχωρήσει.



 

Χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση των αμυγδαλών, αμυγδαλεκτομή.

 

 

Ενδείξεις & Συμπτώματα 

 

Ο πιο συνηθισμένος λόγος που γίνεται μια αμυγδαλεκτομή, οφείλεται στις επανειλημμένες αμυγδαλίτιδες ή/και στην υπερτροφία των αμυγδαλών.

Αμυγδαλίτιδα είναι η λοίμωξη στο λαιμό που εμφανίζεται στις αμυγδαλές.

Η αμυγδαλίτιδα, συνήθως προκαλεί σοβαρό πονόλαιμο και πυρετό. Η κατάποση γίνεται επίπονη και δύσκολη.

Η αμυγδαλίτιδα θεωρείται ότι είναι χρόνια ή επικίνδυνη εάν υπάρχουν:

        • Πέντε ή περισσότερα επεισόδια σε 1 χρόνο

        • Τρία ή περισσότερα επεισόδια ανά έτος για 2 χρόνια

        • Επεισόδια που δεν ανταποκρίνονται στα αντιβιοτικά

Ορισμένες φορές οι αμυγδαλές μπορεί να γίνουν αρκετά μεγάλες ώστε να αγγίζουν η μία την άλλη, οπότε μιλάμε για εφαπτόμενες, ή "φιλούσες αμυγδαλές". Όταν οι υπερτροφικές αμυγδαλές προκαλούν ροχαλητό και προβλήματα αναπνοής και σίτισης η αμυγδαλεκτομή είναι απαραίτητη.

Ένας άλλος λόγος για μια αμυγδαλεκτομή είναι ένα απόστημα γύρω από τις αμυγδαλές (περιαμυγδαλικό απόστημα). Το απόστημα είναι ένας σάκος γεμάτος  πύον. Αυτό συμβαίνει σπάνια, αλλά είναι ένας λόγος για αμυγδαλεκτομή.

Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του μέσου ωτός σε μικρά παιδιά, λόγω πρησμένων αμυγδαλών, αδενοειδών εκβλαστήσεων, και ως εκ τούτου φραγμένων ακουστικών σαλπίγγων, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της ακοής. Μερικές φορές η απώλεια ακοής μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην ομιλία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει για να βοηθήσει στην πρόληψη λοιμώξεων του μέσου αυτιού.

Η θεραπεία της αμυγδαλίτιδας και των λοιμώξεων του αυτιού συνήθως απαιτεί αντιβιοτικά. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αμυγδαλίτιδα μπορεί να προκαλέσει ζημιά σε άλλα όργανα του σώματος, όπως στη καρδιά ή τους νεφρούς.

Αν τα αντιβιοτικά δεν λειτουργούν για την εξάλειψη της αμυγδαλίτιδας ή των λοιμώξεων του αυτιού, μπορεί να γίνει αμυγδαλεκτομή ή/και δυνατόν αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων. Οι ενέργειες αυτές συμβάλλουν στη μείωση της φλεγμονής και του αριθμού των λοιμώξεων του λαιμού και του μέσου ωτός.

 

 

Ενδείξεις

Ενδείξεις αδενοτομής – αμυγδαλεκτομής

 

                   ΠΑΘΗΣΗ                                                         ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ  ΕΠΕΜΒΑΣΗ

 

     ΑΠΟΦΡΑΞΗ

1. Υπερτροφία με απόφραξη μη ανταποκρι-

    νόμενη σε φαρμακευτική αγωγή με ή

    χωρίς αποφρακτική άπνοια, σοβαρή

    δυσφαγία και υπολειπόμενη ανάπτυξη

 

   α. Μόνο υπερτροφία αδενοειδών                                      Αδενοτομή

   β. Μόνο υπερτροφία αμυγδαλών                                       Αμυγδαλεκτομή

   γ. Υπερτροφία αμυγδαλών και αδενοειδών                    Αδενοτομή + Αμυγδαλεκτομή (αμυγδαλοτομή)

 

2. Ρινική απόφραξη με διαταραχές ομιλίας,

    οδοντο-στοματικές ανωμαλίες                                         Αδενοτομή

 

 

    ΦΛΕΓΜΟΝΗ

1. Υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτις

   ( >7επεισόδια  σε ένα χρόνο,

   5 επεισόδια  το χρόνο  για 2 συνεχή χρόνια

   3 επεισόδια  το χρόνο  για 3 συνεχή χρόνια)                  Αμυγδαλεκτομή

2. Επιμένουσα χρόνια αμυγδαλίτις                                     Αμυγδαλεκτομή

 

3. Υποτροπιάζουσα Μέση Ωτίτιδα μη ανταπο-

    κρινόμενη σε συντηρητική αγωγή

    ή τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού                            Αδενοτομή

4. Χρόνια/ υποτροπιάζουσα ρινοφαρυγγίτις                     Αδενοτομή

5. Χρόνια/ υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτις                          Αδενοτομή

 

    ΑΛΛΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

1. Υποτροπή περιαμυγδαλικού αποστήματος

   ή περιαμυγδαλικό απόστημα με ιστορικό

   αμυγδαλίτιδων                                                                    Αμυγδαλεκτομή                     

2. Μονόπλευρη υπερτροφία αμυγδαλής                            Αμυγδαλεκτομή

3. Αιμορραγική αμυγδαλίτις                                                Αμυγδαλεκτομή

4. Χρόνια αμυγδαλολιθίαση                                                 Αμυγδαλεκτομή

 
 

Διαδικασία χειρουργείου αφαίρεσης αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή)

 

Η αμυγδαλεκτομή είναι η συχνότερα εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση στην ωτορινολαρυγγολογία και από τις συχνότερα εκτελούμενες χειρουργικές επεμβάσεις γενικά. Κατά την προσπάθεια των ωτορινολαρυγγολόγων να περιορίσουν τη συχνότητα της μετεγχειρητικής αιμορραγίας, η οποία κυμαίνεται μεταξύ 2-5% και της έντασης του μετεγχειρητικού πόνου, που είναι εντονότερος κατά την 4η–7η μετεγχειρητική ημέρα, πολλές τεχνικές αμυγδαλεκτομής έχουν προταθεί και κατά καιρούς χρησιμοποιηθεί.


Οι τεχνικές της αμυγδαλεκτομής που εφαρμόζονται σήμερα είναι :

 

α) η κλασική μέθοδος με χρήση αποκολητήρα (Cold Knife)

β) ηλεκτροκαυτηρίαση με διαθερμοπηξία (Monopolar, Bipolar)

γ) η Ligasure αμυγδαλεκτομή,  

δ) νυστέρι - ψαλίδι υπερήχων (Harmonic scapel), 

ε) Microdebrider αμυγδαλεκτομή.

ζ) Laser αμυγδαλεκτομή ( KTP, LTA), 

η) αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες (ablation, coblation)


—

Τεχνικές αμυγδαλεκτομής


Η ιδανική τεχνική θα πρέπει να χαρακτηρίζεται από: 

  • –Υψηλή αποτελεσματικότητα 
  • –Χαμηλό ποσοστό επιπλοκών / νοσηρότητας 
  • –Χαμηλό κόστος 
  • –Φθηνός εξοπλισμός 
  • –Μικρή διάρκεια χειρουργείου


Πριν από την Χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει

εξέταση αίματος για να μάθει:

         • κατά πόσο το αίμα είναι σε θέση να πήξει σωστά

         • αν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι φυσιολογικός

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν το γιατρό να βεβαιωθεί ότι δεν θα υπάρχει πάρα πολύ αιμορραγία μετά την επέμβαση. Η περιοχές του στόματος έχουν την τάση να αιμορραγούν περισσότερο από άλλες περιοχές του σώματος. Αν το αίμα δεν μπορεί να πήξει σωστά ή εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι χαμηλός, υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος για αιμορραγία.
Οι ασθενείς δεν θα πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη , ή οποιοδήποτε προϊόν που περιέχει ασπιρίνη, τις 10 τελευταίες μέρες πριν τη χειρουργική επέμβαση. Το ίδιο ισχύει για τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως η ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη.  

Η Χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία, που σημαίνει ότι ο ασθενής δεν θα αισθανθεί πόνο γιατί κοιμάται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ο χειρουργός θα βάλει ένα εργαλείο (διαστολέα) στο στόμα του για να το κρατάει ανοιχτό.

Ο χειρουργός αφαιρεί τις αμυγδαλές με έναν από τους πολλούς τρόπους. Η διεγχειρητική αιμορραγία ελέγχεται με ταμπόν γάζας, η οποία θα απορροφήσει και το αίμα, και με καυτηρίαση.

Μερικοί χειρουργοί προτιμούν τις ραδιοσυχνότητες, αντί για να την κλασική αφαίρεση αμυγδαλών γιατί η διαδικασία είναι εντελώς αναίμακτη και υπάρχει λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος.

Αν χρειάζεστε ο χειρουργός σας μπορεί να σας πεί ποια μέθοδο θα χρησιμοποιήσει.

ο ασθενής μεταφέρεται και παραμένει στο θάλαμο ανάνηψης, έως ότου ξυπνήσει καλά και μπορεί να αναπνεύσει εύκολα, να βήξει, και να καταπιεί. Δίνονται φάρμακα για να μειώσουν τον πόνο και το πρήξιμο. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να πάνε στο σπίτι τους μερικές ώρες μετά την χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό ότι κάποιος άλλος πρέπει να οδηγήσει.



Αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες

Ραδιοσυχνότητες χειρουργείο καυτηριασμός κόγχες εγχείρηση αμυγδαλές κρεατάκια διάφραγμα ροχαλητό ελιές σπίλος ρινορραγία




Αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες





Η αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες - κυτταρόλυση (coblation) είναι μια σύγχρονη μέθοδος που γίνεται αρκετά δημοφιλής στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ εξαιτίας των θεαματικών αποτελεσμάτων της ως προς την μετεγχειρητική αποκατάσταση του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στη μικρότερη θερμική βλάβη που προκαλείται στους παρακείμενους ιστούς. 

Αποτελεί μια εναλλακτική μέθοδο αμυγδαλεκτομής με συνεχώς αυξανόμενη δημοτικότητα, που εφόσον εκτελεστεί σωστά, επιτυγχάνει το σεβασμό των παρακείμενων ιστών, με αποτέλεσμα λιγότερο πόνο και ταχύτερη επούλωση και αποκατάσταση του χειρουργημένου πεδίου. 

Η τεχνική της αμυγδαλεκτομής με κυτταρόλυση (coblation) του αμυγδαλικού ιστού είναι μια νέα και πολλά υποσχόμενη τεχνική που έχει προστεθεί στη φαρέτρα των τεχνικών αμυγδαλεκτομής. Αν και η συσκευή με την οποία αυτή πραγματοποιείται έχει εισαχθεί σε ιατρικές εφαρμογές από το 1997, στην αμυγδαλεκτομή εφαρμόζεται από το 2001 και ολοένα κερδίζει έδαφος στην προτίμηση των ωτορινολαρυγγολόγων παγκόσμια. 

Σύμφωνα με στοιχεία της Αμερικανικής ΩΡΛ Ακαδημίας, χρησιμοποιείται σήμερα στις ΗΠΑ σε ποσοστό άνω του 20% των επεμβάσεων αμυγδαλεκτομής.

Σύμφωνα με τις αρχές λειτουργίας της κυτταρόλυσης (coblation), η ενέργεια που μεταδίδεται από έναν ειδικό στυλεό εκπομπής ραδιοσυχνοτήτων σ’ ένα ηλεκτρικά αγώγιμο υγρό μέσο, όπως ο φυσιολογικός ορός, προκαλεί μια στιβάδα ατμού (πλάσμα) από ενεργοποιημένα φορτισμένα σωματίδια στην άκρη του στυλεού (εικόνα 1). Όταν τα φορτισμένα αυτά σωματίδια υψηλής ενέργειας έλθουν σ’ επαφή με τον ιστό, προκαλούν την αποσύνθεσή του με μοριακή διάσπαση. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας προκαλεί σχετικά χαμηλές θερμοκρασίες του τόπου θεραπευτικής αγωγής (40–70°C) σε σύγκριση με τα συμβατικά ηλεκτροχειρουργικά συστήματα (120–150°C) και, επομένως, προκαλεί περιορισμένη επακόλουθη θερμική βλάβη στον περιβάλλοντα και μη θεραπευόμενο ιστό.

Είναι, λοιπόν, προφανές ότι τα πλεονεκτήματα της τεχνικής αυτής με τις ελάχιστες θερμικές βλάβες είναι σημαντικά. 

Πρώτα από όλα, η επούλωση του χειρουργημένου πεδίου είναι ταχύτερη. Αυτό συνεπάγεται λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη αποκατάσταση της φυσιολογικής δίαιτας του ασθενούς. 

Τα χαρακτηριστικά αυτά την κάνουν να υπερέχει έναντι των άλλων τεχνικών αμυγδαλεκτομής.

Για την επιτυχή εκτέλεση της αμυγδαλεκτομής με κυτταρόλυση απαιτείται ειδικός εξοπλισμός, ενώ η καμπύλη εκμάθησης της τεχνικής είναι μικρή. Το πλήρες σετ εκτέλεσης επεμβάσεων αμυγδαλεκτομής με κυτταρόλυση (coblation) περιλαμβάνει τα εξής:



           
                    Επιπλοκές αμυγδαλεκτομής                       
Διεγχειρητικές
Άμεσες μετεγχειρητικές
Όψιμες μετεγχειρητικές
Προβλήματα αναισθησίας

Αιμορραγία

Εισρόφηση

Τραυματισμός οδόντων, χειλέων, γλώσσας

Μυοσκελετικές κακώσεις
 Αιμορραγία

 Πόνος

 Ναυτία / έμετος

 Διαταραχές αερισμού / πνευμονικό οίδημα

 Τοπικό οίδημα

 Αφυδάτωση
 Αιμορραγία

 Αφυδάτωση

 Τοπική φλεγμονή

 Λοίμωξη αναπνευστικού

 VPI

 Στένωση ρινοφάρυγγα

Σύνδρομο Eagle



 

Κίνδυνοι και επιπλοκές εγχείρησης αμυγδαλεκτομής

 

Οι κίνδυνοι και επιπλοκές περιλαμβάνουν εκείνους που σχετίζονται με την αναισθησία και εκείνους που σχετίζονται με οποιοδήποτε είδος εγχείρησης.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με την εγχείρηση περιλαμβάνουν:

   • αιμορραγία και μολύνσεις, ωστόσο, αυτές είναι πολύ σπάνιες.

Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως αν:

   • υπάρχει έντονη κόκκινη αιμορραγία για περισσότερο από 1-2 λεπτά

   • ο ασθενής έχει πυρετό 38,7 ή υψηλότερο

   • υπάρχει συνεχής πόνος που δεν περνάει με παυσίπονα.


 

Μετά την εγχείρηση των αμυγδαλών

 

Η αμυγδαλεκτομή είναι μια πολύ καλά ανεκτή επέμβαση. Ο πονόλαιμος είναι φυσιολογικός μετά την εγχείρηση στις αμυγδαλές.

Είναι σημαντικό να προσέξει κανείς για αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή. Εάν ο ασθενής καταπίνει πολύ συχνά, μπορεί να είναι σημείο αιμορραγίας. Είναι σημαντικό να ελέγχουμε μέσα στο στόμα, τα σημεία της χειρουργικής επέμβασης συχνά κατά τις πρώτες ημέρες.

Είναι ευκολότερο να καταπιούν τα υγρά και τα κρύα από την πρώτη ημέρα. Είναι σημαντικό να πίνουμε πολλά υγρά, ακόμα κι αν πονάει, διότι διαφορετικά, θα μπορούσε να συμβεί αφυδάτωση.

Μπορείτε να φάτε μαλακές τροφές όπως, ζελέ, κρέμα, γιαούρτι, παγωτό,σούπες.

Τα παιδιά θα έχουν συνήθως πονόλαιμο για περίπου 1 εβδομάδα μετά την επέμβαση. Ενήλικες έχουν την τάση να έχουν πονόλαιμο για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική αφαίρεση αμυγδαλών.






Σύγκριση τεχνικών αμυγδαλεκτομής



 

Πόνος
Μετεγχ/κή
Αιμορ/γία
Διεγχ/κή
Αιμορ/γία
Κόστος
Χρόνος
Cold Knife
Χαμηλό
Χαμηλό
Υψηλό
Χαμηλό
Υψηλό (;)
Monopolar
Υψηλό
Μέτριο
Χαμηλό
Χαμηλό
Μέτριο (;)
Ψαλίδι υπερήχων
Χαμηλό
Χαμηλό
Χαμηλό (;)
Υψηλό
Μέτριο
Ligasure

Ραδιο
συχνότητες
Χαμηλό


Χαμηλό
Χαμηλό


Χαμηλό
Χαμηλό


Χαμηλό
Υψηλό


Υψηλό
Χαμηλό


Χαμηλό

 




Αμυγδαλεκτομή με ραδιοσυχνότητες




Αμυγδαλεκτομή με διπολική




Αμυγδαλεκτομή με Laser




Αμυγδαλεκτομή με μονοπολική




Κλασική αμυγδαλεκτομή




Κλασική αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή





χειρουργική επέμβαση αμυγδαλές εγχείρηση αναίμακτη αμυγδαλεκτομή ραδιοσυχνότητες καυτηρίαση αιμορραγία

οξεία αμυγδαλίτιδα, υπερτροφικές αμυγδαλές

φαρυγγίτιδα, πονόλαιμος

        Υπερτροφικές αμυγδαλές                       Μετά την αμυγδαλεκτομή






Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης αφαίρεσης των 
αμυγδαλών, αμυγδαλεκτομή


Τι είναι οι αμυγδαλές;

Αμυγδαλές είναι λεμφικός ιστός στο λαιμό. Παράγουν αντισώματα για την καταπολέμηση των λοιμώξεων.

Ο οργανισμός μας τις χρειάζεται;

Όχι. Ο οργανισμός μας μπορεί να καταπολεμά τις λοιμώξεις και χωρίς τις αμυγδαλές . Βέβαια δεν σημαίνει ότι πρέπει να τις αφαιρούμε χωρίς λόγο.

Γιατί να τις αφαιρέσουμε;

Για να σταματήσουν οι συχνές φλεγμονές που μπορεί να προκαλέσουν διάφορα προβλήματα. Μερικά παιδιά έχουν τεράστιες αμυγδαλές που εμποδίσουν την αναπνοή τους τη νύχτα. Σοβαρά επεισόδια αμυγδαλίτιδας μπορεί να προκαλέσουν απόστημα στο λαιμό. Αυτό είναι συσσώρευση πύου πίσω από την αμυγδαλή και χρειάζεται άμεση εισαγωγή για αντιμετώπιση. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μερικές φορές καθιστούν αναγκαία την αφαίρεση τους.Ο γιατρός θα σας εξηγήσει το λόγο που χρειάζεται να χειρουργηθείτε.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Έρχεστε στο νοσοκομείο την ώρα που θα καθοριστεί για εισαγωγή.Η επέμβαση γίνετε με γενική αναισθησία. Χρησιμοποιούμε ειδικά εργαλεία για να κρατάμε το στόμα ανοικτό και αφαιρούμε τις αμυγδαλές σας μέσα από το στόμα σας. Χρειάζονται περίπου 30 λεπτά.

λεπτά. Θα ξυπνήσετε και θα παραμείνετε στο θάλαμο ανάνηψης που είναι δίπλα στο χειρουργείο για ακόμα μισή ώρα.

Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο;

Θα επιστρέψετε στο σπίτι σας την ίδια ημέρα ή την επόμενη αν τρώτε και πίνετε και αισθάνεστε καλά.

Μπορεί να υπάρξουν προβλήματα;

Η αμυγδαλεκτομή είναι πολύ ασφαλής επέμβαση. Όμως,κάθε εγχείρηση έχει ένα μικρό κίνδυνο.Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα είναι η αιμορραγία. Συμβαίνει περίπου μία στις εκατό περιπτώσεις και συνήθως αντιμετωπίζετε στο ιατρείο. Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί να μπούμε ξανά στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, υπάρχει μια πολύ μικρή πιθανότητα να τραυματιστεί κάποιο δόντι. Μερικές φορές στα παιδιά η φωνή αλλάζει λίγο για σύντομο χρονικό διάστημα.




Πιο αναλυτικά... από την: 


Πανελλήνια Εταιρεία Ωτορινολαρυγγολογίας - Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου




Αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή



I. Γενικά

Ο γιατρός συνέστησε αμυγδαλεκτομή σε εσάς ή στο παιδί σας. Οι αμυγδαλές και οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις είναι λεμφικός ιστός όμοιος με τους λεμφαδένες που βρίσκονται στον τράχηλο, οι οποίοι μπορεί να διογκωθούν σε λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. Οι αμυγδαλές είναι συνήθως ορατές στο στοματοφάρυγγα, ενώ οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις βρίσκονται πίσω από την μύτη, στο ρινοφάρυγγα. Παρόλο που οι αμυγδαλές και οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις χρησιμεύουν στην καταπολέμηση των λοιμώξεων μπορεί να υποστούν χρόνια φλεγμονή και να προκαλέσουν λοίμωξη. Χρόνια  φλεγμαίνουσες αμυγδαλές ή αδενοειδείς εκβλαστήσεις μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία, δυσκολία στην αναπνοή, ροχαλητό, υπνική άπνοια, κακή αναπνοή, υποτροπιάζουσα ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, δυσκαταποσία, απόστημα, δυσπλασία των δοντιών. Η αμυγδαλεκτομή και η αδενοειδεκτομή είναι επεμβάσεις που γίνονται για ένα από τους παραπάνω λόγους.

ΙΙ. Η επέμβαση

Η επέμβαση γίνεται δουλεύοντας στο στόμα, έτσι ώστε να μην υπάρχει τομή ή ουλή στο πρόσωπο ή στο λαιμό. Ένα ειδικό εργαλείο τοποθετείται έτσι ώστε να κρατά το στόμα ανοιχτό. Οι αμυγδαλές μπορεί να αφαιρεθούν με διαθερμία, ραδιοσυχνότητες ή με κλασσικά εργαλεία. Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις αφαιρούνται από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα με ένα ειδικό ξέστρο. Η όποια αιμορραγία συνήθως ελέγχεται με διαθερμία. Ο ασθενής περνάει περίπου μια ώρα στην αίθουσα ανάνηψης, προτού οδηγηθεί στο δωμάτιο του.

IΙΙ. Μετεγχειρητικά

1. Πόνος Ο πόνος είναι δυστυχώς αναμενόμενος μετά από αμυγδαλεκτομή ή αδενοειδεκτομή. Η επέμβαση αφήνει ακάλυπτες και εκτεθειμένες τις περιοχές στον λαιμό από όπου αφαιρούνται οι αμυγδαλές και οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Οι αμυγδαλές βρίσκονται στο πίσω μέρος του λαιμού απ΄ όπου περνάνε οι τροφές για να οδηγηθούν στο στομάχι και έτσι ή κατάποση συνήθως επιδεινώνει τον πόνο. Ο πόνος μπορεί να είναι διαξιφιστικός τις πρώτες μέρες και συνήθως μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Τα μικρά παιδιά (κάτω των τριών ετών )έχουν πόνο για περίπου μία βδομάδα, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες μπορεί να πονάνε για δύο με τρείς εβδομάδες. Πολλοί επίσης μπορεί να έχουν ωταλγία. Αυτό οφείλεται στην κοινή νεύρωση του λαιμού και των αυτιών και έτσι ο πόνος αντανακλάται από τον λαιμό στα αυτιά. Για τον έλεγχο του πόνου μπορείτε  να καταναλώνεται παγωτό όσο συχνά θέλετε. Αυτό βοηθά επίσης στη μείωση του οιδήματος μετά το χειρουργείο.  Επίσης μπορείτε να χρησιμοποιείτε παυσίπονα όπως παρακεταμόλη (Panatol, Depon). Είναι σημαντικό να αποφεύγονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη όπως η ασπιρίνη γιατί μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
2. Αιμορραγία Αίμα μέσα στο σάλιο δεν είναι ασύνηθες τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο. Δεν πρέπει να υπάρχει φρέσκο ,κόκκινο αίμα από την μύτη ή μεγάλη ποσότητα στο σάλιο. Αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί έως και δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση λόγω της απόπτωσης των ραμμάτων και αιμορραγικών  κρουστών από τις περιοχές που επουλώνονται. Αν σας παρουσιαστεί αιμορραγία παρακαλώ όπως απευθυνθείτε στο πλησιέστερο Νοσοκομείο. Από τους ασθενείς που παρουσιάζουν σημαντική αιμορραγία οι μισοί μπορούν να τη σταματήσουν μόνοι τους ή μπορεί να αντιμετωπιστούν στο Ιατρείο ενώ οι υπόλοιποι μπορεί να χρειαστεί να οδηγηθούν ξανά στο χειρουργείο.
3. Πυρετός. Δεκατική πυρετική κίνηση(κάτω από 38°C)μπορεί να παρατηρηθεί μετά το χειρουργείο. Παρακαλώ επικοινωνήστε με τον Ιατρό σας για υψηλότερες θερμοκρασίες που δεν ανταποκρίνονται στα αντιπυρετικά.
4. Δίαιτα Ο πονόλαιμος μετά το χειρουργείο μπορεί να μειώσει την επιθυμία για φαγητό ή ποτό. Το παγωτό είναι μία εξαιρετική πηγή υγρών που επίσης μπορεί να βοηθήσει στην μείωση του πόνου. Όσον αφορά τη στερεά τροφή, μπορείτε να καταναλώνετε μαλακές τροφές. Οι κρύες-μαλακές τροφές είναι πιο εύκολα ανεκτές. Άλλα φαγητά που πρέπει να καταναλώνετε ζεστά, καλό είναι να έχουν θερμοκρασία δωματίου. Αιχμηρές– ξηρές τροφές όπως πατατάκια, πίτσα, τοστ, ή  δημητριακά προγεύματος πρέπει να αποφεύγονται.
5. Δραστηριότητες Είναι καλό να αποφεύγετε όποια μυϊκή δραστηριότητα για δύο με τρεις εβδομάδες μετά το χειρουργείο, 
γιατί ενέχει τον κίνδυνο αύξησης της αρτηριακής πίεσης, και μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Χαλαρή δραστηριότητα, όπως δουλειά γραφείου ή περπάτημα, δεν αποτελεί πρόβλημα.  
6. Αναπνοή Πολλοί ασθενείς υποβάλλονται σε αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή για να βελτιώσουν την αναπνοή τους. Παρόλα αυτά, η αναπνοή μετά το χειρουργείο μπορεί να γίνει πιο δύσκολη  λόγω οιδήματος στον λαιμό. Αυτό συνήθως βελτιώνεται σε λίγες μέρες, ενώ η κατανάλωση παγωτού βοηθά στην ταχύτερη μείωση του οιδήματος και βελτιώνει την αναπνοή. Οποιαδήποτε δυσκολία στην αναπνοή πρέπει να αναφέρεται.

7. Ναυτία Ένα με δύο επεισόδια ναυτίας με ή χωρίς εμετό μπορεί  να σημειωθούν μετά την επέμβαση. Αυτό συνήθως οφείλεται σε παρενέργεια των φαρμάκων της γενικής αναισθησίας και εξαφανίζεται όταν τα φάρμακα αυτά αποβληθούν από τον οργανισμό εντός μίας με δύο ημερών. Η ναυτία μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα κατάποσης μικρής ποσότητας αίματος κατά την διάρκεια του χειρουργείου. Οι πιο πολλοί ασθενείς λαμβάνουν αγωγή κατά την διάρκεια ή μετά το χειρουργείο για τη μείωση της ναυτίας. Αν υπάρχει έντονη ναυτία ή εμετός, ή αν αυτό εξακολουθεί να αποτελεί πρόβλημα πέραν των δύο ημερών μετά το χειρουργείο, πρέπει να αναφέρεται. 



 

Χειρουργική αντιμετώπιση εκκριτικής ωτίτιδας



Ο γιατρός  μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση, εάν η φλεγμονή  ή το υγρό, δεν ανταποκρίνεται στα αντιβιοτικά, εάν είναι χρόνια ή συνοδεύεται με απώλεια ακοής. Η ποιο συχνή χειρουργική επέμβαση είναι η μυριγγοτομή.
Μυριγγοτομή. Αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση προσφέρει ανακούφιση σε παιδιά και ορισμένους ενήλικες που υποφέρουν από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αυτιού ή επίμονο υγρό πάνω από τρεις μήνες στο μέσο αυτί, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της ακοής. Ο Ωτορινολαρυγγολόγος κάνει μια μικρή τομή στο τύμπανο αναρροφά το υγρό και εισάγει σε αυτήν ένα μικροσκοπικό σωληνάκι αερισμού που ονομάζεται σωλήνας τυμπανοστομίας. Το σωληνάκι βοηθά στη απομάκρυνση του υγρού από το μέσο αυτί εξισώνοντας τις πιέσεις και το προστατεύει από επαναλαμβανόμενα επεισόδια ωτίτιδας βοηθώντας το έτσι να αναγεννηθεί. Αν τοποθετηθεί τυμπανοσωληνίσκος αερισμού υποβοηθείται η υποχώρηση του κοκκιωματώδους ιστού στους αεροφόρους χώρους του μέσου ωτός και των εκκριτικών στοιχείων του βλεννογόνου. Η επέμβαση, οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού και της σοβαρότητας των λοιμώξεων του αυτιού και αποκαθιστά την ακοή. Τα σωληνάκια θα πέσουν έξω από μόνα τους μέσα σε 3 έως 18 μήνες, και το τύμπανο κλείνει και πάλι.

 

 Υγρο στο αφτιΣωληνακι στο αυτι

        Υγρό στο αυτί                             Σωληνάκι στο αυτί

Τοποθέτηση σωλήνα τυμπανοστομίας(σωληνάκι στο αυτί).

Οι κύριες ενδείξεις είναι :

  • α) Χρόνιες συλλογές μέσου ωτός ( εκκριτική ωτίτιδα) που επιμένουν ακόμα και επί θεραπείας μετά από 3 μήνες (και στα 2 αυτιά) ή 6 μήνες (στο ένα αυτί), ειδικά και όταν υπάρχει απώλεια ακοής.
  • β) Υποτροπιάζουσα οξεία μέση ωτίτιδα, ειδικότερα σε αρρώστους στους οποίους απέτυχε η αντιμικροβιακή θεραπεία.
  • γ) Επιμένουσα δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας (βουητά, ίλλιγος, απώλεια ακοής).
  • δ) Πυώδεις επιπλοκές της μέσης ωτίτιδας (παράλυση προσωπικού, μηνιγγίτιδα, κλπ)

Τα πλεονεκτήματα της τυμπανοστομίας περιλαμβάνουν την μικρότερη πιθανότητα για υποτροπή και την συντομότερη επαναφορά της ακοής στα πρό της νόσου επίπεδα.

Αφαίρεση αδενοειδών εκβλαστήσεων(κρεατάκια). Αυτή η διαδικασία συνιστάται για παιδιά συνήθως 4 ετών και άνω, αν η ορώδης μέση ωτίτιδα έχει διαρκέσει τρεις μήνες ή περισσότερο και οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις έχουν επανειλημμένες φλεγμονές η είναι υπερτροφικές. 
Αφαίρεση των αμυγδαλών (αμυγδαλεκτομή). 
Αυτή η διαδικασία συνιστάται για παιδιά συνήθως 4 ετών και άνω, αν η ορώδης μέση ωτίτιδα έχει διαρκέσει τρεις μήνες ή περισσότερο και οι αμυγδαλές έχουν επανειλημμένες φλεγμονές.











Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης για σωληνάκια στα αυτιά



Γιατί πρέπει να βάλω σωληνάκια στα αυτιά;

Η εκκριτική ωτίτιδα δηλαδή η παρουσία υγρού στο μεσαίο αυτί προκαλεί απώλεια ακοής. Οι σωληνίσκοι αερισμού βοηθούν τον καλό αερισμό του αυτιού και ταυτόχρονα βελτιώνουν την ακοή .

Τι είναι οι σωληνίσκοι αερισμού;

Οι σωληνίσκοι αερισμού είναι μικροί πλαστικοί σωλήνες. Υπάρχουν μικρής και μεγάλης διάρκειας σωληνίσκοι. Οι μικρής διάρκειας σωληνίσκοι πέφτουν μόνοι τους μετά από έξι με οχτώ μήνες, ενώ οι μεγάλης διάρκειας παραμένουν για μερικά χρόνια και πρέπει να αφαιρεθούν από τον γιατρό.

Πως λειτουργούν τα σωληνάκια;

Δεν γνωρίζουμε ακριβώς πώς λειτουργούν. Οι σωληνίσκοι αερισμού ρυθμίζουν την πίεση στο μεσαίο αυτί έτσι ώστε να είναι η ίδια με την εξωτερική πίεση. Αυτό βοηθά το αυτί να παραμένει υγειές.

Θα χρειαστεί να γίνει γενική αναισθησία;

Μπορεί να γίνει με τοπική η γενική αναισθησία . Στα παιδιά γίνετε πάντα με γενική αναισθησία.

Πώς γίνετε η εγχείριση;

Γίνεται μια μικρή τομή στο τύμπανο. Για να βλέπουμε κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιούμε μικροσκόπιο. Αφαιρείται τυχόν βλέννα από το μεσαίο αυτί και τοποθετούνται τα σωληνάκια.

Πότε θα επιστρέψω στο σπίτι ;

Η επέμβαση είναι σύντομη. Μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι σας αυθημερόν.

Πότε θα έρθω για επανεξέταση;

Συνήθως μια βδομάδα μετά την επέμβαση. Θα κάνουμε τεστ ακοής (ακουογράφημα).

Τι φροντίδα χρειάζεται το αυτί μετά την επέμβαση;

Το νερό δεν περνά μέσα από τα σωληνάκια. Ωστόσο, νερό με πίεση και νερό που περιέχει σαπούνι ή σαμπουάν μπορεί να περάσει μέσα από τα σωληνάκια. Για το λόγο αυτό πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν κάνετε μπάνιο ή λούζεται τα μαλλιά σας. Σε αυτές τις περιπτώσεις σας συμβουλεύουμε να τοποθετείτε βαμβάκι με βαζελίνη στα αυτιά σας . Μπορείτε να κολυμπάτε εάν θέλετε αλλά απαγορεύεται η κατάδυση.

Μπορεί να δημιουργηθεί κάποιο πρόβλημα από την επέμβαση αυτή;

Η τοποθέτηση του σωληνίσκου αερισμού θεωρείται μια πολύ μικρή επέμβαση. Αμέσως μετά την επέμβαση υπάρχει η πιθανότητα να πονάτε το αυτί σας ελαφρά.
Μπορεί να αισθάνεστε ζάλη. Σε περίπτωση ροής υγρών από το αυτί σας, χρειάζεται να εξεταστείτε άμεσα.

Τι θα συμβεί μετά που θα πέσουν τα σωληνάκια;

Η τρύπα στο στο τύμπανο συνήθως κλείνει μετά που θα πέσουν τα σωληνάκια . Πολύ σπάνια παρατηρούνται τρύπες στο τύμπανο μετά την αφαίρεση των σωληνίσκων. Αυτό συμβαίνει μόνο στο 2% των περιπτώσεων και μπορεί να χρειαστεί άλλη επέμβαση για να κλείσει η τρύπα αυτή.

πηγή

 


Πιό αναλυτικά...από την 





Μυριγγοτομή και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (σωληνάκια στα αυτιά)



Ι. Σκοπός των σωληνίσκων αερισμού (σωληνάκια στα αυτιά)

Οι σωληνίσκοι αερισμού τοποθετούνται για την αντιμετώπιση των υποτροπιαζόντων φλεγμονών των αυτιών ή της ύπαρξης υγρού πίσω από τον τυμπανικό υμένα, που προκαλεί μείωση της ακοής. Οι σωληνίσκοι επιτρέπουν τον αερισμό και την παροχέτευση του μέσου αυτιού, το οποίο βρίσκεται πίσω από την τυμπανική μεμβράνη. Αυτοί μένουν στη θέση τους για 12-18 μήνες περίπου. Στη συνέχεια, μεταναστεύουν από την τυμπανική μεμβράνη και πέφτουν μέσα στον έξω ακουστικό πόρο και καλύπτονται από κυψελίδα. Συνήθως, βγαίνουν από τον έξω ακουστικό πόρο μόνοι τους. Συμπτωματικά, μπορεί να παραμείνουν στο τύμπανο και να χρειασθεί να αφαιρεθούν υπό αναισθησία.  Η τοποθέτηση των σωληνίσκων κερδίζει χρόνο, ώστε με την ανάπτυξη του παιδιού να λυθεί και το πρόβλημα της μειωμένης λειτουργίας των ευσταχιανών σαλπιγγών, που μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσες φλεγμονές ή παρουσία υγρού που επιμένει, στο μέσο ους. Στα περισσότερα παιδιά που απαιτείται τοποθέτηση σωληνίσκων, συνήθως αυτή γίνεται μόνο μία φορά. Όμως κάποια παιδιά ίσως χρειασθούν επανειλημμένες τοποθετήσεις, προκειμένου να αντιμετωπισθούν τα προβλήματα με τα αυτιά τους.

ΙΙ. Η διαδικασία τοποθέτησης σωληνίσκων αερισμού (σωληνάκια στα αυτιά)

Η τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού συνήθως γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η αναισθησία δίνεται με μάσκα. Οι σωληνίσκοι τοποθετούνται μέσου του έξω ακουστικού πόρου με τη χρήση μικροσκοπίου.  Δεν υπάρχουν εξωτερικές τομές ή ουλές. Μία μικρή τομή γίνεται στην τυμπανική μεμβράνη και αν υπάρχει υγρό, αναρροφάται. Τοποθετείται ο σωληνίσκος και βάζουμε αντιβιοτικές σταγόνες στο αυτί. Όταν η διαδικασία ολοκληρωθεί, το παιδί ξυπνάει και το πάμε στην αίθουσα ανάνηψης. Όλη η διαδικασία μαζί με την αναισθησία, συνήθως παίρνει 30-45 λεπτά.

ΙΙΙ. Μετεγχειρητικά θέματα

1. Πόνος
Συνήθως υπάρχει λίγος ή καθόλου πόνος μετά την τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού. Εάν υπάρχει πόνος αντιμετωπίζεται επαρκώς με αναλγητικά. Ενημερωθείτε για την δοσολογία που αντιστοιχεί στην ηλικία και το βάρος του παιδιού σας. Σε περίπτωση που ο πόνος συνεχίζει παρά τη θεραπεία, παρακαλούμε να επικοινωνήσετε μαζί μας.

2. Ωτικές σταγόνες
Μετά την τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού χρησιμοποιούνται ωτικές αντιβιοτικές σταγόνες, προκειμένου να αποφευχθεί κάποια φλεγμονή. Βάζετε 3 σταγόνες σε κάθε αυτί, 3 φορές ημερησίως για 3 ημέρες μετεγχειρητικά.
Οδηγίες χρήσης: ανακινείστε το φιαλίδιο ώστε τα σωματίδια να διαλυθούν πριν τη χρήση. Τοποθετήστε 3-4 σταγόνες στον  έξω ακουστικό πόρο με το κεφάλι σκυμμένο στην αντίθετη πλευρά. Πιέστε αρκετές φορές το αυτί, ακριβώς μπροστά από τον ακουστικό πόρο, ώστε οι σταγόνες να μπούνε βαθειά. Τοποθετείστε τεμάχιο βάμβακος στο έξω τμήμα του πόρου. Σκύψτε το κεφάλι προς την αντίθετη πλευρά και επαναλάβετε τη διαδικασία.

3. Δίαιτα
Δεν υπάρχουν διατροφικοί περιορισμοί σε αυτή την επέμβαση. Κάποια παιδιά ίσως έχουν ναυτία ή κάνουν εμέτους λόγω της γενικής αναισθησίας, συμπτώματα τα οποία υποχωρούν μετά από 1-2 ημέρες.

4. Δραστηριότητα
Δεν υπάρχουν περιορισμοί στις δραστηριότητες μετά την τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού.

5. Παροχέτευση
Η παροχέτευση από το ένα ή και τα δυο αυτιά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετεγχειρητικά δεν είναι ασυνήθης. Αυτό το υγρό μπορεί να είναι ή καθαρό ή θολό, αλλά ευκαιριακά μπορεί να είναι και αιματηρό και αυτό εξαρτάται από το πόσο μολυσμένο ήταν το αυτί την ώρα της επέμβασης. Επειδή τοποθετούνται ωτικές σταγόνες την ώρα της  τοποθέτησης των σωληνίσκων, είναι συχνό να υγρανθεί το βαμβάκι ή το μαξιλάρι την πρώτη μέρα. Αποβολή σημαντικής ποσότητας θολερού, δύσοσμου ή αιματηρού υγρού μετά τις 3 ημέρες μετεγχειρητικά δεν είναι συνηθισμένο. Μπορεί να είναι ένδειξη ενεργού φλεγμονής του αυτιού και πρέπει να αναφερθεί. 

6. Πυρετός
Ο πυρετός είναι σπάνιος μετεγχειρητικά. Παρακαλώ επικοινωνήστε εάν το παιδί σας έχει θερμοκρασία στο στόμα ή στο ορθό υψηλότερη από 38 C την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

7. Ακοή
Η τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού συνήθως επιτρέπει στην ακοή να επιστρέψει στα φυσιολογικά για το παιδί επίπεδα. Παρακαλώ σημειώστε ότι το παιδί μπορεί προσωρινά να έχει ευαισθησία στους υψηλούς ήχους μετεγχειρητικά. Οι σωληνίσκοι από μόνοι τους μπορεί να προκαλέσουν μικρή πτώση στις χαμηλές συχνότητες, η οποία υποχωρεί όταν πέσουν.

8. Λοιμώξεις ώτων
Η τοποθέτηση των σωληνίσκων αερισμού συνήθως μειώνει τόσο τον αριθμό, όσο και τη σοβαρότητα των φλεγμονών του αυτιού. Κάποια παιδιά μπορεί να μην έχουν καθόλου φλεγμονές, όσο έχουν τους σωληνίσκους.  Όσο διάστημα είναι οι σωληνίσκοι στη θέση τους, το παιδί 
σας μπορεί να μην εκδηλώνει τα συνήθη συμπτώματα που συνδέονται με φλεγμονή. Μπορεί να έχει πυρετό ή να παρατηρήσετε υγρό στο εξωτερικό αυτί. Εάν το αυτί του παιδιού σας τρέχει υγρό, πρέπει να το αναφέρετε. Συνήθως χρειάζεται αντιβίωση.

9. Μπάνιο

Η είσοδος νερού στο μέσο αυτί μέσω των σωληνίσκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονής. Αυτό σπάνια συμβαίνει κατά τη διάρκεια του μπάνιου ή της κολύμβησης με το κεφάλι έξω από το νερό. Στα παιδιά που κολυμπούν με το κεφάλι στο νερό απαιτούνται προστατευτικές ωτασπίδες για την αποφυγή μόλυνσης. Για το σκοπό αυτό διατίθενται διάφορα είδη ωτασπίδων: αφρώδεις, κέρινες κ.ά.

10. Παρακολούθηση: από το θεράποντα ιατρό.





Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Μαστοειδεκτομής



Τι είναι η μαστοειδής απόφυση;

Είναι το κόκκαλο που βρίσκετε πίσω από το αυτί το οποίο περιέχει αέρα.

Τι είναι το μέσο αυτί;

Πρόκειται για ένα χώρο πίσω από το τύμπανο γεμάτο αέρα. Το μεσαίο αυτί και η μαστοειδής απόφυση επικοινωνούν.

Γιατί είναι απαραίτητη η εγχείρηση αυτή;

Μπορεί να υπάρχει φλεγμονή στο μεσαίο αυτί η οποία να επεκτείνετε στη μαστοειδή απόφυση. Συχνά υπάρχει μετανάστευση δέρματος από τον έξω ακουστικό πόρο προς το μέσο αυτί και κατ’επέκταση στη μαστοειδή απόφυση (χολοστεάτωμα).

Σε τι θα με βοηθήσει η εγχείρηση αυτή;

Μια μόλυνση στο μεσαίο αυτί και την μαστοειδή μπορεί να αποβεί επικίνδυνο. Μπορεί να προκαλέσει μόλυνση στην μήνιγγα (μηνιγγίτιδα) η ακόμα και μέσα στον εγκέφαλο.

Τι είναι η μαστοειδεκτομή και πώς γίνεται;

Με ειδικά εργαλεία και μηχανήματα αφαιρούμε το κόκαλο της μαστοειδούς απόφυσης που φλεγμάνει ούτως ώστε να υπάρχει καλός αερισμός στην περιοχή. Εάν υπάρχει τρύπα στο τύμπανο θα την διορθώσουμε.

Πώς θα φαίνετε το αυτί μου μετά; Θα έχω κάποια ουλή;

Το αυτί ΘΑ φαίνεται φυσιολογικό Οι ουλές επουλώνονται γρήγορα και είναι δύσκολο να τις δει κανείς .

Θα είμαι κοιμισμένος κατά την διάρκεια της εγχείρησης;

Ναι. Αυτό ονομάζεται γενική αναισθησία.

Τι μπορεί να πάει στραβά;

Σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες. Μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσουμε κάποιο η κάποια από τα κοκαλάκια που βρίσκονται στο μεσαίο αυτί. Αυτό μπορεί να κάνει χειρότερη την ακοή σας. Βέβαια Θα προσπαθήσουμε να τα αντικαταστήσουμε αν μπορούμε. Το προσωπικό νεύρο διασχίζει το μέσο αυτί και την μαστοειδή. Μπορεί να τραυματιστεί και να προκαλέσει αδυναμία στο πρόσωπο. Η αδυναμία μπορεί να είναι μόνιμη η παροδική. Μπορεί επίσης να προκληθεί ζημιά σε ένα νεύρο που βρίσκετε στο μεσαίο αυτί και να δημιουργηθεί πρόβλημα με την γεύση .

Πόσες ημέρες θα παραμείνω στην κλινική και πόσο καιρό πρέπει να μείνω εκτός εργασίας;

Θα μείνετε στο νοσοκομείο μια μέρα . Θα χρειαστείτε δύο εβδομάδες άδεια από την εργασία σας.

Θα έχω κάποιο επίδεσμο η γάζα στο αυτί μου;

Μπορεί να έχετε έναν επίδεσμο για μια μέρα. Θα έχετε γάζα μέσα στο αυτί για μερικές εβδομάδες. Τα ράμματα συνήθως φεύγουν μόνα τους σε μερικές ημέρες. Το αυτί σας θα είναι μπουκωμένο για λίγες ημέρες και Ίσως να έχετε ζάλη για 2-3 ημέρες .

Τι 
δεν πρέπει να κάνω μετά την επέμβαση;

Απαγορεύετε να πάει νερό στο αυτί σας. Αποφύγετε την έντονη γυμναστική όπως την άρση βαρέων αντικειμένων για δύο εβδομάδες. Μην φυσήξετε τη μύτη σας γιατί μπορεί να καταστραφεί το μόσχευμα.

Τι φάρμακα θα χρειαστώ μετά την επέμβαση;

Θα χρειαστείτε παυσίπονα και αντιβιοτικά.

Πότε θα πρέπει να εξετάσουμε το αυτί μου πάλι; Πόσο συχνά; Για πόσο χρονικό διάστημα;

Συνήθως μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Θα το εξετάζουμε στο ιατρείο κάθε εβδομάδα.


Χονδροτυμπανοπλαστική Prof. Eleftherios Ferekidis



Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Τυμπανοπλαστικής



Τι είναι το τύμπανο;

Το τύμπανο είναι ένα κομμάτι του δέρματος που χωρίζει το μέσο αυτί από τον έξω ακουστικό πόρο.Πίσω από το τύμπανο υπάρχει ένας χώρος που είναι γεμάτος αέρα. Αυτή είναι η κοιλότητα του μέσου ωτός. Ο ήχος περνάει σε αυτό το χώρο μέσα από μια αλυσίδα οστών και προωθείτε προς το εσωτερικό αυτί. Στην κοιλότητα του μέσου ωτός ανοίγει η ευσταχιανή σάλπιγγα.Η ευσταχιανή σάλπιγγα φτάνει στο πίσω μέρος της μύτης. Είναι συνήθως κλειστή. Ανοίγει κάθε λίγες φορές που καταπίνετ για να διατηρείτε η πίεση στο μεσαίο αυτί σταθερή.

Γιατί χρειάζομαι την εγχείρηση;

Το τύμπανο σας έχει μια τρύπα. Η τρύπα αυτή δεν θα κλείσει απο μόνη της.Είναι πιθανόν να οφείλεται σε λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας .

Τι θα μου προσφέρει η εγχείρηση αυτή;

Μπορεί να βελτιώσει την ακοή σας και να αποτρέψει τις μολύνσεις. Τα μικρόβια μπορούν να περάσουν μέσα από την τρύπα ιδιαίτερα εάν το νερό μπαίνει στο μέσο αυτί.Θα μπορείτε να να κολυμπήσετε χωρίς να ανησυχείτε ότι θα μολυνθούν τα αυτιά σας.

Μπορεί να συμβεί κάτι σοβαρό στην επέμβαση;

Σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.Το μόσχευμα μπορεί να απορριφθεί από τον οργανισμό σας. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 10% των ασθενών.Η ακοή σας μπορεί να χειρότερέψει. Σοβαρή απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί, αλλά είναι πολύ ασυνήθιστο.

Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο και πόσο θα απουσιάσω από την εργασία μου;

Συνήθως μένετε στην κλινική μία νύκτα. Θα χρειαστεί να απουσιάσετε δύο εβδομάδες από την εργασία σας.

Θα κοιμάμε κατά την διάρκεια της επέμβασης;

Ναί. Αυτό ονομάζεται γενική αναισθησία.

Πώς γίνεται η εγχείρηση;

Κάνουμε μια τομή πίσω από το αυτί. Παίρνουμε ένα μικρό κομμάτι ιστού (μόσχευμα) που θα το χρησιμοποιήσουμε για να κλείσουμε την τρύπα στο τύμπανο σας. Χρειάζεται περίπου μια ώρα.

Θα έχω επίδεσμο;

Ναι, ένα ελαφρύ επίδεσμο για μία νύκτα.

Θα έχω κάτι μέσα στο αυτί μου μετά;

Μέσα στο αυτί σας θα υπάρχει γάζα η οποία θα αφαιρεθεί σε 2-3 εβδομάδες.

Θα έχω ράμματα;

Στην περικοχή της τομής. Τα ράμματα δεν χρειάζετε να αφαιρεθούν.

Θα έχω πόνο μετά την επέμβαση;

Υπάρχει συνήθως λίγος πόνος. ΜΗΝ παίρνετε ασπιρίνη. Μπορείτε να πάρετε παρακεταμόλη εάν χρειάζετε.

Τι θα αισθάνομαι μετά την εγχείρηση;

Θα αισθάνεστε το αυτί σας μπουκωμένο για μερικές εβδομάδες. Μπορεί να αισθάνεστε λίγο ζαλισμένος τις πρώτες ημέρες. Μπορεί να έχετε υγρό στον έξω ακουστικό πόρο.

Τι πρέπει να αποφύγετε στη συνέχεια;

Μην φυσάτε τη μύτη δυνατά. Αυτό μπορεί να καταστρέψει το μόσχευμα.

Προσπαθήστε να μην αφήσετε το αυτί ή την πληγή βραχεί.

Αποφύγετε την υπερβολική δραστηριότητα και μην σηκώνετε βάρος για δέκα με δεκαπέντε ημέρες.

Θα κολυμπήσετε μετά από 6-8 εβδομάδες.
Αποφύγετε τα αεροπορικά ταξίδια για 4 εβδομάδες.
 




Τρύπα στο τύµπανο και Τυµπανοπλαστική



Τι είναι η τρύπα στο τύµπανο;

Η τρύπα στο τύµπανο ή αλλιώς η τυµπανική διάτρηση, δηµιουργείται συνήθως από µόλυνση ή τραύµα στο αυτί. Συχνά µια τέτοια τρύπα κλείνει από µόνη της. Σε µερικές περιπτώσεις δε δηµιουργεί καθόλου προβλήµατα. Σε άλλες όµως µπορεί να προκαλέσει συχνές µολύνσεις µε εκκρίσεις από το αυτί. Εάν υποφέρετε από µόλυνση τότε πρέπει να αποφεύγετε την εισδοχή νερού στο αυτί. Εάν η τρύπα είναι αρκετά µεγάλη µπορεί επίσης να αντιληφθείτε και κάποια απώλεια στην ακοή σας.
Μια τρύπα στο ακουστικό τύµπανο µπορεί να διαγνωσθεί από τον ωτορινολαρυγγολόγο σας µε την χρήση ειδικών συσκευών.


Χειρουργική επέµβαση για διόρθωση της διάτρησης

Η εγχείρηση για διόρθωση της τυµπανικής διάτρησης ονοµάζεται τυµπανοπλαστική. Ο κύριος λόγος για αυτή την επέµβαση είναι η αποτροπή της εισδοχής νερού στο µέσο αυτί (δηλ. το µέρος του αυτιού πίσω από το τύµπανο) και ενδεχοµένως αποφυγή συχνών µολύνσεων στο αυτί. Επίσης, σε ορισµένες περιπτώσεις, µπορεί να οδηγήσει και σε βελτίωση της ακοής.
Εάν η διάτρηση στο τύµπανο είναι αρκετά πρόσφατη, τότε µια περίοδος αναµονής και επανεξέτασης µπορεί να είναι πιο φρόνιµη καθώς υπάρχει πιθανότητα αυτοεπούλωσης. Αυτό θα πρέπει να συζητηθεί µε τον γιατρό σας.


Πως επιτελείται η τυµπανοπλαστική;

Η εγχείρηση επιτελείται σχεδόν πάντοτε κάτω από γενική αναισθησία.
Η χειρουργική τοµή γίνεται πίσω ή πάνω από τον έξω ακουστικό πόρο του αυτιού. Σε µερικές περιπτώσεις µπορεί να χρειαστεί διεύρυνση του πόρου, αν είναι στενός, για πρόσβαση στην διάτρηση του τυµπάνου. Το υλικό (µόσχευµα) που χρειάζεται για το κλείσιµο της διάτρησης αποτελείτε από µια µεµβράνη που βρίσκεται κάτω από το δέρµα πάνω από το αυτί (κροταφική περιτονία). Αυτό το µόσχευµα τοποθετείται πάνω στο τύµπανο. Ακολούθως τοποθετείται αντιβιοτική ταινία στον έξω πόρο του αυτιού και το κεφάλι δένεται µε επίδεσµο για µερικές ώρες.
Η εγχείρηση µπορεί να διορθώσει επιτυχώς
µια µικρή τρύπα 9 φορές στις 10. Για µεγαλύτερες τρύπες το ποσοστό µπορεί να
είναι χαµηλότερο.


Ποιες µπορεί να είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες αλλά όπως και για κάθε εγχείρηση χρειάζεται να τις γνωρίζετε πριν δώσετε την συγκατάθεσή σας στον χειρουργό.

- Ανωµαλία στη γεύση: Το νεύρο της γεύσης για το µπροστινό µέρος της γλώσσας περνά πολύ κοντά στο ακουστικό τύµπανο και υπάρχει µικρή πιθανότητα τραυµατισµού του κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Σε τέτοια περίπτωση µπορεί να αισθανθείτε κάποια διαφορά στην γεύση στη µια πλευρά της γλώσσας µπροστά. Αυτό είναι συνήθως παροδικό και σπανιότατα µόνιµο.

- Ζαλάδα: Συνήθως παροδική µόνο για τις πρώτες ώρες µετά την επέµβαση.

- Απώλεια ακοής: Πολύ σπάνια, εάν τραυµατιστεί το έσω αυτί.

- Βουητό: Σπάνιο, συνήθως αν υπάρξει απώλεια ακοής.

- Παράλυση προσωπικού νεύρου: Το νεύρο για τους προσωπικούς µύες περνά µέσα από το µέσο αυτί. Αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια και σε ποσοστό λιγότερο του 1%.


Πηγή: 
Βρετανική Οργάνση Ωτορινολαρυγγολόγων / Χειρουργών
Κεφαλής και Τραχήλου (ENT.UK)

Βίντεο Τυµπανοπλαστική






Χειρουργική αντιμετώπιση στην ωτοσκλήρυνση



Η χειρουργική αντιμετώπιση της ωτοσκλήρυνσης είναι πολύ αποτελεσματική, πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και περιλαμβάνει σύντομη νοσηλεία και παρακολούθηση. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η σωστή λειτουργία του νεύρου που μεταβιβάζει το ηχητικό ερέθισμα στον εγκέφαλο. Αυτό επιτυγχάνεται με προσεκτικό έλεγχο της ακοής μέσω μετρήσεων που θα πραγματοποιήσει ο γιατρός σας.



Σχετικά με την χειρουργική αντιμετώπιση στην ωτοσκλήρυνση


Εάν πάσχει μόνο το ένα αυτί σας και υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, θα βελτιωθεί η ακοή σας στο αυτί που πάσχει, θα ακούτε καλύτερα σε θορυβώδες περιβάλλον και θα αντιλαμβάνεσθε καλύτερα την πηγή προέλευσης του ήχου, δηλαδή από που προέρχεται ο ήχος που ακούτε.
Εάν έχετε σωστή λειτουργία του νεύρου που μεταβιβάζει το ηχητικό ερέθισμα στον εγκέφαλο είστε ιδανικοί υποψήφιοι για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση.
Εάν έχει επηρεασθεί η λειτουργία του νεύρου σε μικρό βαθμό, η χειρουργική επέμβαση θα προσφέρει αποκατάσταση μέρους της ακοής σας για να επικοινωνείτε καλύτερα με το περιβάλλον.
Εάν έχει επηρεασθεί η λειτουργία του νεύρου σε μεγάλο βαθμό, η χειρουργική επέμβαση θα προσφέρει βοήθεια ώστε να χρησιμοποιήσετε σωστά ένα ακουστικό που θα προσαρμοσθεί στο αυτί σας.
Εάν έχει επηρεασθεί η λειτουργία του νεύρου σε πολύ μεγάλο βαθμό ή έχει καταστραφεί το νεύρο από την διαδικασία σκλήρυνσης του οστού, η χειρουργική επέμβαση της ωτοσκλήρυνσης δεν θα προσφέρει καμία βοήθεια.
Οι θεραπευτικές επιλογές έχουν αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, σήμερα πραγματοποιούνται επεμβάσεις που δεν ήταν δυνατές στο παρελθόν και μέσω της έρευνας, πιστεύουμε, πως περισσότεροι ασθενείς θα βοηθηθούν στο μέλλον, κυρίως αυτοί που παρουσιάζουν μειωμένη λειτουργικότητα του νεύρου.
Ανεξάρτητα από την πάθηση, σε κάθε χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στο αυτί, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να χαθεί μέρος ή το σύνολο της ακοής. Η πιθανότητα αυτή υπάρχει ακόμα και σε επεμβάσεις που όλα πήγαν καλά και δεν υπήρξαν καθόλου επιπλοκές.



Χειρουργική του αναβολέα στην ωτοσκλήρυνση

Για την χειρουργική αντιμετώπιση της ωτοσκλήρυνσης, επεμβαίνουμε στον αναβολέα. Με τοπική αναισθησία και με την βοήθεια του χειρουργικού μικροσκοπίου ανασηκώνουμε την τυμπανική μεμβράνη. Με πολύ ήπιους χειρισμούς απομακρύνουμε τον καθηλωμένο αναβολέα και τον αντικαθιστούμε με τεχνητό αναβολέα κατασκευασμένο από ειδικά κράματα μετάλλων και τον τοποθετούμε έτσι ώστε να βρίσκεται σε επαφή με το υγρό του εσωτερικού αυτιού. Οι ήχοι μεταβιβάζονται στο εσωτερικό αυτί και από εκεί μέσω του νεύρου της ακοής στον εγκέφαλο, μέσω του νέου αναβολέα.
Ο τεχνητός αναβολέας δεν επηρεάζεται από την σκλήρυνση του οστού και το κέρδος της ακοής μετά την επέμβαση είναι μόνιμο.
Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως 24 ώρες. Μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά ζάλη σε ξαφνικές κινήσεις της κεφαλής για μερικές εβδομάδες. Επίσης μια ελαφρά διαταραχή στην γεύση που μπορεί να παρατηρηθεί αμέσως μετά το χειρουργείο συνήθως υποχωρεί δύο με τρείς εβδομάδες αργότερα.
Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας μετά 5 με 6 ημέρες και να ταξιδέψετε με αεροπλάνο, μετά ένα μήνα.




Επέμβαση σε ήδη χειρουργημένο αυτί με ωτοσκλήρυνση

Ήδη χειρουργημένο αυτί μπορεί να ξαναχειρουργηθεί, εάν απέτυχε η προηγούμενη επέμβαση και να αντικατασταθεί ο τεχνητός αναβολέας που είχε αρχικά χρησιμοποιηθεί ή άλλο μόσχευμα από σύρμα ή άλλο υλικό, με άλλον νέο τεχνητό αναβολέα. Απαραίτητη βέβαια προϋπόθεση η σωστή λειτουργία του νεύρου της ακοής. Η διαδικασία είναι όμοια με την αρχική επέμβαση αντικατάστασης του αναβολέα.



Βελτίωση της ακοής στην ωτοσκλήρυνση

Η βελτίωση της ακοής μπορεί να μην είναι σημαντική αμέσως μετά την επέμβαση. Ακόμη και στις περιπτώσεις που σημειώνεται στην διάρκεια της επέμβασης βελτίωση της ακοής, αυτή μπορεί να μειωθεί αργότερα από το οίδημα, δηλαδή το πρήξιμο που υπάρχει στο αυτί αμέσως μετά την επέμβαση.
Σαφής βελτίωση θα παρατηρηθεί μέσα σε 3 με 4 εβδομάδες. Το μέγιστο κέρδος της ακοής φαίνεται μετά 3 μήνες. Εάν η χειρουργική παρέμβαση αποτύχει η ακοή είναι η ίδια με πριν. Το αυτί μπορεί να ξαναχειρουργηθεί άμεσα, με αυξημένες ελπίδες βελτίωσης της ακοής.
Σε ένα ποσοστό λιγότερο από 1% η ακοή στο χειρουργημένο αυτί μπορεί να χαθεί εντελώς. Στην περίπτωση αυτή μπορεί να εμφανισθούν εμβοές, ζάλη και δυστυχώς δεν υπάρχει όφελος στην ακοή από την εφαρμογή ακουστικού βοηθήματος.
Για τους λόγους αυτούς πάντα επιλέγουμε να χειρουργήσουμε το χειρότερο σε ακοή αυτί.



Ακουστικό βοήθημα στην ωτοσκλήρυνση

Η εφαρμογή ενός ακουστικού βαρηκοΐας μπορεί να βοηθήσει αρκετά αυτόν που πάσχει από ωτοσκλήρυνση, ακόμα και εάν δεν μπορεί να χειρουργηθεί.
Μετά το χειρουργείο, εάν η βελτίωση δεν είναι η προσδοκώμενη, ένα ακουστικό θα βοηθήσει την ακοή.
Σπάνια αυτός που πάσχει από ωτοσκλήρυνση χάνει τελείως την ακοή του και καταλήγει κουφός. Ακόμα όμως και τότε υπάρχει η λύση τοποθέτησης ειδικού ακουστικού εμφυτεύματος.
Όσο μεγαλώνει η ηλικία, μικραίνει η πιθανότητα πτώσης της ακοής εξαιτίας της ωτοσκλήρυνσης.
Εάν δεν επιθυμείτε να χειρουργηθείτε άμεσα, μπορείτε να περιμένετε, αρκεί στο χρονικό διάστημα να ελέγχετε την ακοή σας, τουλάχιστον κάθε 6 με 12 μήνες και να βρίσκεστε σε τακτική επικοινωνία με τον γιατρό σας.




Χειρουργική επέμβαση διαφράγματος χωρίς γάζες


 








S=Διάφραγμα(σκολίωση δίκην S)     IT=Κάτω ρινική κόγχη δεξιά

















S=Διάφραγμα(σκολίωση λόγω άκανθας)     IT=Κάτω ρινική κόγχη αριστερά
















MT=Μέση ρινική κόγχη δεξιά   IT=Κάτω ρινική κόγχη δεξιά
 SS=Διάφραγμα(σκολίωση λόγω άκανθας) - κεφαλαλγίες








Η μοντέρνα διορθωτική χειρουργική επέμβαση του διαφράγματος πλέον σήμερα, γίνεται εύκολα και γρήγορα με παραμονή ωρών μόνο στην κλινική, χωρίς πόνο, πρήξιμο, και αιμορραγίες, μέσα από τα ρουθούνια και χωρίς εξωτερική τομή, ενώ δεν είναι πλέον απαραίτητος ο επώδυνος πωματισμός (μακριά γάζα) της μύτης, που ήταν πάντα ο φόβος των αρρώστων, γιατί πλέον σήμερα αντί γάζας χρησιμοποιούμε ένα απορροφήσιμο ράμμαΧρησιμοποιούμε επίσης μία μεμβράνη - φύλλο από απορροφήσιμο υλικό pds για την αποκατάσταση και των πιο δύσκολων περιπτώσεων. Η επέμβαση αποσκοπεί στην ευθείαση του ρινικού διαφράγματος, κυρίως με τομές  του χόνδρου, ελάχιστη αφαίρεση, και την μετατόπιση του στο κέντρο, απαλλάσσοντας έτσι τον ασθενή από την ρινική απόφραξη, λέγεται δε πλαστική του ρινικού διαφράγματος 


Εγχείρηση διαφράγματος
                                   Πριν                                         Μετά 
 

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία και διαρκεί μία ώρα περίπου.

Εμείς δεν βάζουμε πλέον τον παλιό κλασικό πωματισμό με τη μακριά γάζα στη μύτη, γιατί είναι επώδυνος. Αντί αυτού χρησιμοποιούμε ένα απορροφήσιμο ράμμα με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην ενοχλείται καθόλου και να ανασαίνει καλά από την πρώτη κιόλας ώρα. Αυτό μετέτρεψε την επέμβαση σε μία από τις πιό ανώδυνες, ενώ παλιά ήταν από τις πιό επώδυνες μετεγχειρητικά.

Το ράμμα αυτό απορροφάται μόνο του και δεν χρειάζεται αφαίρεση.

Χρησιμοποιούμε επίσης μία μεμβράνη - φύλλο από απορροφήσιμο υλικό pds για την αποκατάσταση και των πιο δύσκολων περιπτώσεων. Η τεχνική αυτή μας επιτρέπει να βγάλουμε όλο το διάφραγμα στο χειρουργικό τραπέζι, να του κάνουμε τομές και να το τεμαχίσουμε ώστε να ευθειασθεί, μετά να το τοποθετήσουμε ίσιο πλέον πάνω στο απορροφήσιμο υλικό, και να το ξαναβάλουμε μέσα στη μύτη, σίγουροι όντως ότι δεν θα ξαναστραβώσει αφού υποστηρίζεται από την μεμβράνη.
Κάνουμε δηλαδή στην κυριολεξία εξωσωματική διαφραγματοπλαστική.
                          
                         Εξωσωματική διαφραγματοπλαστική
 
φύλλο απορροφήσιμου υλικού PDS flexible plate
 
                             Μεμβράνη - φύλλο από απορροφήσιμο υλικό
 
Σήμερα πλέον όπως χειρουργούμε το διάφραγμα, με την ελάχιστη το δυνατόν αφαίρεση χόνδρου, δεν έχουμε καθίζηση της μύτης όπως παλιά.  
Η επέμβαση μπορεί να συνδυασθεί με μείωση του όγκου των ρινικών κογχών και με ρινοπλαστική για την καλύτερη αισθητική εμφάνιση της μύτης.
 
Διάφορες χειρουργικές επιλογές για την μείωση του όγκου των υπερτροφικών ρινικών κογχών και την ανακούφιση από την χρόνια ρινική απόφραξη είναι διαθέσιμες σήμερα, όπως η υποβλεννογόνια κογχοπλαστική, κογχοπλαστική με microdebridement,  κρυοχειρουργική, λέιζερ, καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες, και κάταγμα με μετάθεση των κογχών προς τα έξω. Η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες είναι μια ασφαλής και σχεδόν ανώδυνη τεχνική που μπορεί να επιλύσει την ρινική απόφραξη με ελάχιστη επίδραση στους γύρω ιστούς χωρίς να αλλάζει η δομή του ρινικού βλεννογόνου. Η πιο σύγχρονη είναι η κογχοπλαστική με microdebridement (χρήση ειδικής συσκευής μικροεκτομής shaver), η οποία μειώνει τον όγκο της κόγχης εσωτερικά μέσα από μία μικρή τομή χιλιοστών, χωρίς να πειράζει τον βλεννογόνο και τους κροσσούς.
 
Οι αιτίες λοιπόν που προκαλούν δυσχέρεια της ρινικής αναπνοής δηλ. φράξιμο, βούλωμα, ή μπούκωμα της μύτης μπορούν σήμερα να αντιμετωπισθούν με επιτυχία. Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές έχουν μετατρέψει δύσκολες και παραδοσιακά επώδυνες επεμβάσεις σε εύκολες και σχετικά ανώδυνες διαδικασίες. Η μεγάλη αυτή μείωση της ταλαιπωρίας ωθεί πλέον πολλούς αρρώστους που δίσταζαν να επιλύσουν το πρόβλημά τους λόγω κακών αντίστοιχων εμπειριών φίλων και γνωστών, να προχωρήσουν στην επέμβαση που χρειάζονται, και να απαλλαγούν από το ενοχλητικό σύμπτωμα, που επηρεάζει τις καθημερινές δραστηριότητες και τον ύπνο τους και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής.
 
Οι χειρουργικές επιπλοκές είναι σχετικά σπάνιες, όμως υπάρχει η πιθανότητα αιμορραγίας ή λοίμωξης.
Οι ασθενείς δεν θα πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη , ή οποιοδήποτε προϊόν που περιέχει ασπιρίνη, τις 10 τελευταίες μέρες πριν τη χειρουργική επέμβαση. Το ίδιο ισχύει για τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα(όπως η ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη ). 
Οι καπνιστές θα πρέπει να καταβάλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να 
σταματήσουν το κάπνισμα, ή τουλάχιστον να μειώσουν τον αριθμό των τσιγάρων. Αυτό θα συμβάλει στη μείωση της μετεγχειρητικής αιμορραγίας και του βήχα. 
Αν ξυπνήσετε άρρωστοι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, ή έχετε 
πυρετό θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό.
   
      






Σκολίωση διαφράγματος ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ

Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης ρινικού διαφράγματος.


Τι είναι το ρινικό διάφραγμα;

Είναι το διαχωριστικό τείχος μεταξύ των δύο ρουθουνιών. Είναι κατασκευασμένο από χόνδρο και κόκκαλο. Είναι καλυμμένο με μια μεμβράνη που ονομάζεται βλεννογόνος.

Γιατί χρειάζομαι την εγχείρηση;

Εάν έχετε δυσκολία στην αναπνοή επειδή το ρινικό σας διάφραγμα είναι στραβό.

Μπορεί να οφείλεται σε ένα κτύπημα στη μύτη η μπορεί να γεννηθήκατε έτσι. Αυτό μπορεί να διορθωθεί με επέμβαση που ονομάζετε πλαστική ρινικού διαφράγματος.

Θα αλλάξει το σχήμα της μύτης μου;

Όχι εκτός εάν εσείς θέλετε κάποια αλλαγή στο εξωτερικό μέρος της μύτης σας..

Μπορεί να συμβεί κάτι σοβαρό;

Σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Πολύ σπάνια μπορεί να έχουμε αιμορραγία μετά την επέμβαση. Άλλες επιπλοκές είναι σχεδόν ανύπαρκτες.

Οι πονοκέφαλοι μου οφείλονται στο διάφραγμα μου;

Όχι.

Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο και πόσο θα απουσιάσω από την εργασία μου;

Συνήθως η παραμονή στο νοσοκομείο είναι μια ημέρα και από την εργασία σας θα χρειαστεί να απουσιάσετε δύο εβδομάδες.

Θα είμαι κοιμισμένος κατά την διάρκεια της επέμβασης;

Ναι αυτό λέγετε γενική αναισθησία.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Μια τομή γίνεται στο εσωτερικό της μύτης και το στραβό μέρος του χόνδρου αφαιρείτε. Ακολούθως αφαιρούμε το στραβό κόκκαλο και ράβουμε τον βλεννογόνο στη μέση.

Θα έχω γάζα στη μύτη μου μετά;

Συνήθως δεν χρησιμοποιούμε γάζες για να κλείσουμε την μύτη .Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί να βάλουμε πωματισμό ο οποίος θα αφαιρεθεί το επόμενο πρωί.

Υπάρχουν ράμματα;

Ναι και είναι απορροφήσιμα οπότε δεν πρέπει να αφαιρεθούν.

Τι θα αισθάνομαι μετά;

Θα έχετε κάποια δυσφορία. Τις πρώτες ημέρες θα έχετε αίμα ή ροζ βλέννα Θα νοιώθετε την μύτη βουλωμένη την πρώτη εβδομάδα. Θα καθαρίσει εντελώς σε τρεις έως έξι εβδομάδες.

Μπορεί να έχετε πονοκεφάλους ,δυσφορία στο μέτωπο για λίγες μέρες και μούδιασμα των δοντιών. Το μούδιασμα συνήθως υποχωρεί, αλλά μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.


Πιο αναλυτικά από την:
 



Πλαστική ρινικού διαφράγματος και χειρουργική ρινικών κογχών



I. Βασικές αρχές πλαστικής ρινικού διαφράγματος

Η χειρουργική επέμβαση της πλαστικής ρινικού διαφράγματος πραγματοποιείται με σκοπό τον ευθειασμό ενός σκολιού (στραβού) ή παρεκκλίνοντος διαφράγματος. 
Το ρινικό διάφραγμα αποτελείται από χόνδρο και οστό και χωρίζει τη μύτη σε δύο κοιλότητες, τις ρινικές θαλάμες. Το ρινικό διάφραγμα μπορεί να είναι σκολιό εκ γενετής, ή μπορεί να έχει τραυματιστεί από προηγούμενη κάκωση της μύτης ή χειρουργική επέμβαση. Ένα στραβό διάφραγμα μπορεί να προκαλεί μερική ή ολική απόφραξη στη μία ή και τις δύο θαλάμες της μύτης, έτσι ώστε ο ασθενής να μην μπορεί να αναπνεύσει άνετα από τη μύτη. Ο πρωταρχικός σκοπός της εγχείρησης πλαστικής του ρινικού διαφράγματος είναι να βελτιώσει την ρινική αναπνοή. Μπορεί πάντως και να περιορίσει άλλα συμπτώματα όπως οι αυξημένες ρινικές εκκρίσεις, ο οπισθορρινικός κατάρρους, το αίσθημα πίεσης στους παραρρίνιους κόλπους, οι επανειλημμένες λοιμώξεις των παραρρινίων, ή οι διαταραχές στην αίσθηση της όσφρησης.

Η πλαστική ρινικού διαφράγματος πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Μέσω μιας τομής που γίνεται μέσα στο ρώθωνα, ο ιστός που καλύπτει το διάφραγμα ανασηκώνεται για να μπορέσει ο χειρουργός να δει άμεσα το χόνδρο και το οστό του διαφράγματος. Τα τμήματα χόνδρου και οστού που παρεκκλίνουν αφαιρούνται ή ευθειάζονται, αφήνοντας αρκετό χόνδρο και οστό ώστε να διατηρηθεί το σχήμα της μύτης. Η τομή ακολούθως κλείνει με ράμματα. Ο χειρουργός σας μπορεί να τοποθετήσει τεμάχια πλαστικού ή μικρούς νάρθηκες μέσα στη μύτη για να βοηθήσει το διάφραγμα να επουλωθεί ευθειασμένο και να μειώσει την πιθανότητα σχηματισμού ουλώδους ιστού μέσα στη μύτη. Σε μερικές περιπτώσεις, τεμάχια γάζας μπορεί να τοποθετηθούν μέσα στη μύτη για να αποτρέψουν πιθανή αιμορραγία. Ο χειρουργός σας θα σας ενημερώσει για το πότε οι νάρθηκες ή οι γάζες θα αφαιρεθούν. Ο χρόνος του χειρουργείου κυμαίνεται από μία ως δύο ώρες. 
Άλλες δομές της μύτης, που λέγονται ρινικές κόγχες, μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη ρινική αναπνοή. Οι ρινικές κόγχες λειτουργούν ως το φυσικό καλοριφέρ της μύτης, θερμαίνοντας και υγραίνοντας τον εισπνεόμενο αέρα, ώστε ψυχρός και ξηρός αέρας να μην φθάνει στους πνεύμονες. Οι ρινικές κόγχες λειτουργούν με το να διαθέτουν ένα πλούσιο δίκτυο από αιμοφόρα αγγεία, γεμάτα με ζεστό αίμα. Αυτό το δίκτυο μπορεί να διογκωθεί, προκαλώντας αύξηση του μεγέθους των κογχών και ρινική απόφραξη, όπως μπορεί να συμβεί σε λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού(κρυολόγημα ή γρίπη),λοιμώξεις των παραρρινίων κόλπων, αλλεργίες ή ακόμα και με την απλή κλίση του σώματος προς τα εμπρός. Για τη μεγιστοποίηση της βελτίωσης της ρινικής αναπνοής από την επέμβαση πλαστικής του ρινικού διαφράγματος, οι ρινικές κόγχες αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με χειρουργική αφαίρεση τμήματος της κόγχης, είτε με σμίκρυνση αυτής με τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος(καυτηρίαση), ραδιοσυχνότητες ή laser. Ο χειρουργός σας θα συζητήσει μαζί σας, για το αν θα προβεί σε επέμβαση στις ρινικές κόγχες μαζί με την πλαστική του ρινικού διαφράγματος, καθώς και ποια μέθοδο θα χρησιμοποιήσει.

II. Μετεγχειρητικά θέματα

1.Πόνος: Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν μια κατάσταση αντίστοιχη με ένα σοβαρό κρυολόγημα, με ρινική συμφόρηση, ρινικές εκκρίσεις και πονοκέφαλο, για 1-2 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος ως μέτριος σε βαρύτητα. Παυσίπονα μπορεί να χρειασθούν μέχρι και μία εβδομάδα μετά το χειρουργείο. Μία συνταγή θα σας δοθεί μετά το χειρουργείο. Παρακαλώ αποφύγετε παυσίπονα όπως  η ασπιρίνη, που μπορούν να οδηγήσουν σε μετεγχειρητική αιμορραγία. 

2.Αντιβιοτικά: Μετά το χειρουργείο οι κόλποι είναι πιθανό να γεμίσουν με αίμα και βλέννη. Για να προληφθεί μια σοβαρή λοίμωξη, συνήθως χορηγούνται αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να λαμβάνονται για όσο σας συστήσει ο γιατρός σας.

3.Υγιεινή της ρινικής κοιλότητας: Αίμα και βλέννη μέσα στη μύτη καθώς και οι εσωτερικοί πωματισμοί μπορούν να στερεοποιηθούν προκαλώντας ρινική απόφραξη και να δυσκολεύουν την αναπνοή. Για την αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος, ένα σπρέι φυσιολογικού ορού(διαθέσιμο σε κάθε φαρμακείο) ή έκπλυση με αλατόνερο πρέπει να χρησιμοποιηθεί, κάθε μία με δύο ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό θα βοηθήσει στη ρευστοποίηση και αποβολή των στερεοποιημένων εκκρίσεων. Η έκπλυση μπορεί αρχικά να οδηγεί σε αποβολή μεγάλης ποσότητας αίματος και στερεοποιημένης βλέννας. Αυτό είναι φυσιολογικό και η ποσότητα που αποβάλλεται θα πρέπει να μειώνεται κάθε μέρα. Η ρινική αναπνοή συνήθως βελτιώνεται σημαντικά μόλις αφαιρεθούν οι πωματισμοί. Μετά την αφαίρεσή τους, σπρέι φυσιολογικού ορού πρέπει να χρησιμοποιείται τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες και ακολούθως όσο χρειασθεί για τυχόν στερεοποιημένες βλέννες. Εκπλύσεις με σύριγγα συνήθως δεν είναι απαραίτητες σε αυτό το σημείο, αλλά μπορούν να συνεχισθούν, εάν χρειάζονται. 

4.Δίαιτα: Κάποιοι ασθενείς παρουσιάζουν ήπια ναυτία ή ακόμη και έμετο για 1-2 ημέρες μετά τη λήψη γενικής αναισθησίας. Μόλις αυτό υποχωρήσει ο ασθενής μπορεί να λάβει κανονική δίαιτα. Είναι καλύτερο να αποφεύγονται ζεστά υγρά για τρεις με τέσσερεις ημέρες μετά το χειρουργείο, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα αιμορραγίας.

5.Δραστηριότητες: Είναι καλύτερο να αποφεύγονται οι κοπιαστικές δραστηριότητες για περίπου δύο εβδομάδες μετά το χειρουργείο γιατί  μπορεί να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, αυξάνοντας την πιθανότητα αιμορραγίας. Είναι επίσης καλύτερο να αποφεύγεται το φύσημα της μύτης. Σε περίπτωση ρινικής απόφραξης ή έκκρισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπλέον πλύσεις με φυσιολογικό όρο. Εάν νιώσετε την ανάγκη να φτερνισθείτε είναι καλύτερο αυτό να γίνει με το στόμα ανοιχτό.

6.Αιμορραγία: Μικρή ποσότητα αιματηρής έκκρισης δεν είναι σπάνια για 1-2 εβδομάδες μετά το χειρουργείο. Αυτή μπορεί να προέρχεται από το πρόσθιο τμήμα της μύτης ή και από το οπίσθιο, ώστε να ρέει στο φάρυγγα. Η αιμορραγία δεν θα πρέπει να είναι έντονη ή συνεχής. Σε σοβαρή αιμορραγία, πρέπει πάντα να ενημερώνεται ο γιατρός σας. Σε περίπτωση αιμορραγίας, είναι καλύτερο να πιέσετε εξωτερικά και συνεχώς το μαλακό τμήμα της μύτης σταθερά, κρατώντας μια κλίση του κεφαλιού προς τα κάτω και εμπρός για 5-10 λεπτά. Χρήση ενός αποσυμφορητικού σπρέι όπως ξυλομεταζολίνης (Otrivin) ή διμετινδίνης-φαινυλεφρίνης (Vibrocil-s) μπορεί να βοηθήσει στην επίσχεση της αιμορραγίας.

7.Πυρετός: Χαμηλός πυρετός (380C ή χαμηλότερος)είναι συνήθης μετά το χειρουργείο. Υψηλότερες θερμοκρασίες μπορούν να αντιμετωπισθούν με Depon. Αποφύγετε φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία. Σε περίπτωση υψηλού πυρετού (πάνω από 390C), επικοινωνήστε με το γιατρό σας.

8.Μετεγχειρητική παρακολούθηση: Κατά τη διάρκεια της επανεκτίμησης, νάρθηκες ή πωματισμοί θα αφαιρεθούν και η μύτη θα καθαρισθεί από πήγματα αίματος και βλέννας που έχουν συσσωρευτεί.  Αν είναι δυνατόν, είναι προτιμότερη η συνοδεία ενός φίλου ή συγγενούς, καθώς μπορεί να υπάρχει μία σχετική κακουχία από την αφαίρεση των πωματισμών. Θα ήταν χρήσιμο να προγραμματίσετε τη λήψη μιας δόσης παυσίπονου μία με δύο ώρες πριν την επανεκτίμηση. 



Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Ρινοπλαστικής




Τι είναι η ρινοπλαστική;

Ρινοπλαστική είναι η αλλαγή του σχήματος της μύτης.

Τι είναι μειωτική και τι αυξητική ρινοπλαστική;

Στην μειωτική ρινοπλαστική αφαιρούμε μέρος από την καμπούρα (ύβο) της μύτης για να μειώσουμε το μέγεθος της.

Στην αυξητική ρινοπλαστική προσθέτουμε χόνδρους η κόκκαλο για να αυξήσουμε το μέγεθος της μύτης.

Πώς γίνετε η επέμβαση; Θα έχω ουλή;

Οι τομές γίνονται στο εσωτερικό της μύτης. Μερικές φορές κάνουμε κάποιες μικρές τομές στο εξωτερικό οι οποίες συνήθως επουλώνονται γρήγορα.

Πόσος είναι ο χρόνος ανάρρωσης;

Η μύτη σας θα είναι πρησμένη και ταλαιπωρημένη για μια η δύο εβδομάδες. Μπορεί να έχετε μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια οι οποίοι θα υποχωρήσουν σε 10 ημέρες περίπου. Ωστόσο, το σχήμα της μύτης μπορεί να αλλάξει μέχρι και ένα χρόνο μετά.

Μπορεί να συμβεί κάτι σοβαρό;

Σοβαρές επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.

Θα κοιμάμε κατά την διάρκεια της επέμβασης;

Ναι. Αυτό λέγετε γενική αναισθησία.

Θα έχω νάρθηκα; Πόσο καιρό;

Ναι. Ο νάρθηκας είναι από μέταλλο ή πλαστικό. Αφαιρούμε το νάρθηκα μετά από μια εβδομάδα.






Χειρουργική της υπερτροφίας των ρινικών κογχών

 
 

Πάρα πολλές χειρουργικές θεραπευτικές τεχνικές χρησιμοποιήθηκαν τα τελευταία εκατό χρόνια,  για την αντιμετώπιση της νόσου, με άλλοτε ικανοποιητικά αποτελέσματα και άλλοτε συχνές και ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Η αποτελεσματική επέμβαση μείωσης των κογχών μπορεί να είναι μια πρόκληση.

Οι κάτω ρινικές κόγχες πρέπει να μειωθούν αρκετά σε όγκο για να ανακουφισθεί η ρινική απόφραξη σας και να αποκατασταθεί  υγιής αναπνοή και αερισμός των κόλπων.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να μην αφαιρεθεί πάρα πολύ από τις ρινικές κόγχες, ειδικά ο βλεννογόνος στην επιφάνεια των κογχών, επειδή εξυπηρετεί σημαντική λειτουργία κατά τη διαδικασία της αναπνοής.

Από την ανατομία των κογχών εξηγείται ότι είναι απαραίτητες για τη φυσιολογική αναπνοή γιατί φιλτράρουν και υγροποιούν τον αέρα που αναπνέετε, καθώς και  δημιουργούν την αίσθηση της ροής του αέρα από τη μύτη σας.

Ο εγκέφαλός σας χρειάζεται τα ειδικά κύτταρα-δέκτες της ροής αέρα στην επιφάνεια του κάτω ρινικών κογχών για να αναγνωρίσει τον αέρα που διέρχεται από τη μύτη σας. Μπορεί να ακούγεται περίεργο, αλλά αν δεν είχε αυτούς τους υποδοχείς, ο εγκέφαλός σας θα αντιλαμβανόταν ότι ρινικές θαλάμες έχουν μπλοκαριστεί, ακόμη και αν οργανικά  δεν συμβαίνει (μια κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο άδειας μύτης).

Ο βλεννογόνος (η επένδυση της επιφάνειας των κογχών) είναι επίσης αναγκαίος, διότι εκκρίνει βλέννα που διατηρεί την υγρή μύτη και αποφεύγεται η ξηρότητα και οι  κρούστες μετά την επέμβαση.  Επιπλέον, αυτή η επένδυση περιέχει χιλιάδες κροσσούς, μικροσκοπικές τρίχες που σαρώνουν και απομακρύνουν τη βλέννα από τη μύτη και τα ιγμόρεια σας, και παγιδεύουν και καθαρίζουν τη βρωμιά και τα βακτηρίδια.

Λόγω του συνδρόμου άδειας μύτης και της σημασίας της παραγωγής βλέννας από τους κροσσούς(βλεφαρίδες), υπήρξε μια έντονη τάση προς επιλεκτική μείωση  των κογχών παρά από εκτεταμένη αφαίρεση, κατά τη διάρκεια των τελευταίων πέντε ετών. Ο γιατρός σας ενδεχομένως να επιλέξει και για σας την προβλεπόμενη επιλεκτική μείωση των κογχών, παρά την εκτεταμένη αφαίρεση.
 
Σε γενικές γραμμές, οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης των κογχών είναι οι εξής:
  • Επαναφορά κανονικής αναπνοής
  • Διατήρηση κανονικής λειτουργίας του βλεννογόνου 
  • Ελαχιστοποίηση των ανεπιθύμητων παρενεργειών, όπως η αιμορραγία, η ξηρότητα και ο πόνος
  • Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα (ένα έως πέντε έτη)

 

χειρουργικές θεραπευτικές τεχνικές

  • κλασσική κογχοτομή και μερική, 
  • κάταγμα με μετάθεση των κογχών πρός τα έξω,
  • Υποβλεννογόνια εκτομή των κογχών,
  • υποβλεννογόνια κογχοπλαστική,
  • κογχοπλαστική με microdebridement,
  • ηλεκτροκαυτηρίαση,
  • λέιζερ,
  • υπέρηχοι,
  • κρυοχειρουργική,
  • καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες.
  •  
Η κογχοπηξία (επιλεκτική μείωση των κογχών) με τη χρήση ραδιοκυμάτων, κρυοπηξίας, διαθερμιών, υπερήχων, και ακτίνων λέιζερ σε αντιδιαστολή με την κλασσική κογχοτομή αποτελεί έναν εναλλακτικό ελκυστικό τρόπο χειρουργικής αποκατάστασης.

 

Υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών στα παιδιά

 
Baby 

Υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών στα παιδιά είναι συχνά αποτέλεσμα χρόνιας ρινίτιδας που οδηγεί στην ρινική συμφόρηση και ρινική απόφραξη, οι αλλεργίες και άλλα συχνά συμβάλλουν σε ερεθισμό, φλεγμονή, και διόγκωση των κογχών.  Σε σύγκριση με τους ενήλικες, η μικρότερα ενδορινική ανατομία στα παιδιά μπορεί να κάνει την υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών ιδιαίτερα προβληματική.  Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια ρινική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε ροχαλητό, αναπνοή από το στόμα, ή άλλες επιπλοκές.

Συντηρητική διαχείριση της υπερτροφίας των κάτω ρινικών κογχών στα παιδιά περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών ρινικών σπρέι στεροειδών, αντιϊσταμινικά από του στόματος, η συστηματικώς αποσυμφορητικά, και ανοσοθεραπεία, αν ευθύνονται αλλεργίες. Όταν αποτυγχάνουν οι συντηρητικές θεραπείες, η χειρουργική μείωση των κάτω ρινικών κογχών πρέπει να εκτιμηθεί. Διάφορες χειρουργικές επιλογές για την ανακούφιση από την χρόνια ρινική απόφραξη είναι διαθέσιμες, συμπεριλαμβανομένης της κλασσικής κογχοτομής και της μερικής, υποβλεννογόνια εκτομή των κογχών, υποβλεννογόνια κογχοπλαστική,κογχοπλαστική με microdebridement, ηλεκτροκαυτηρίαση, κρυοχειρουργική, λέιζερ, καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες, και κάταγμα με μετάθεση των κογχών προς τα έξω. Αν και γενικά αποδεκτές για τη θεραπεία ενήλικων ασθενών, οι διαδικασίες αυτές έχουν τη δυνατότητα να αλλάξουν την ενδορρινική αρχιτεκτονική και καταστρέφουν τους υγιείς ιστούς, το οποίο θα πρέπει να αποφεύγεται σε παιδιατρικούς ασθενείς ώστε να μην υπάρχει η δυνατότητα αλλαγής στην αύξηση του προσώπου. Η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες είναι μια ασφαλής και σχεδόν ανώδυνη τεχνική που μπορεί να επιλύσει την ρινική απόφραξη με ελάχιστη επίδραση στους ιστούς χωρίς να αλλάζει η δομή του ρινικού βλεννογόνου.  Συχνά πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αμυγδαλεκτομή, ή την χειρουργική επέμβαση των αδενοειδών εκβλαστήσεων.


 

Σε ποια παιδιά θα πρέπει να γίνη η μείωση των κογχών;
 

Σε παιδιά με ρινική απόφραξη χωρίς υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων, για παράδειγμα, εκείνα με ιστορικό αλλεργικής ρινίτιδας ή μη αλλεργικής στα οποία η θεραπεία δεν ήταν αποτελεσματική στην ανακούφιση από την ρινική απόφραξη, ή σε εκείνα που είχαν υπερτροφία αδενοειδών εκβλαστήσεων αλλά ακόμα επιμένει η ρινική συμφόρηση.

Η μείωση των κογχών με καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μια αυτόνομη διαδικασία ή σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις, όπως η χειρουργική επέμβαση αδενοειδών εκβλαστήσεων ή αμυγδαλεκτομή.

Η μείωση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί όταν οι γονείς δεν επιθυμούν να δίνουν στα παιδιά τους μακροχρόνια ρινικά στεροειδή και αντιισταμινικά.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ωτορινολαρυγγολόγος θα παραγγείλει  μία αξονική τομογραφία των κόλπων να αποκλείσει την ύπαρξη συνοδών νοσημάτων των κόλπων ή άλλα ανατομικά προβλήματα, τα οποία θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα συμπτώματα της ρινικής απόφραξης. Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν τη μείωση στα παιδιά που είναι 3 ετών και άνω, δεδομένου ότι είναι δύσκολο να εντοπιστεί πραγματικά η αιτία σε μικρά παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών με αλλεργίες, μια πιθανή αιτία της υπερτροφίας των κογχών. Επιπλέον, τα μικρότερα παιδιά συχνά έχουν άλλες, πιο συχνές αιτίες απόφραξης, όπως αδενοειδείς και / ή υπερτροφία των αμυγδαλών. Η μείωση προσφέρει άμεσα και διαρκή αποτελέσματα.

 


Ραδιοσυχνότητες χειρουργείο καυτηριασμός κόγχες εγχείρηση αμυγδαλές κρεατάκια διάφραγμα ροχαλητό ελιές σπίλος ρινορραγία 

Τι είναι η μείωση κάτω ρινικών κογχών με ραδιοσυχνότητες;

 

 

 

καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητεςμείωση με ραδιοσυχνότητες

 μείωση κογχών με ραδιοσυχνότητες             πρίν                   μετά

 
 
 

Η μείωση με ραδιοσυχνότητες είναι μια μη θερμική διαδικασία που χρησιμοποιεί την ενέργεια της ραδιοσυχνότητας σε ένα αγώγιμο υλικό, όπως είναι ο φυσιολογικός ορός, γεγονός που οδηγεί σε μία στιβάδα ατμού (πλάσμα) των ιόντων νατρίου γύρω από τα ηλεκτρόδια. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ιόντα σπάζουν τους μεσοκυττάριους δεσμούς και προκαλούν αποσύνθεση με μοριακή διάσπαση του ιστού, στο εσωτερικό των κάτω ρινικών κογχών, διατηρώντας παράλληλα ακέραιο τον περιβάλλοντα υγιή ιστό. Η τεχνική αυτή ελαχιστοποιεί τον πόνο κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης και επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.

Με τη μείωση με ραδιοσυχνότητες, οι χειρουργοί έχουν τη δυνατότητα να μειώσουν σημαντικά τον όγκο των ιστών και άρα μεγαλύτερο μέρος των κογχών χωρίς να προκαλέσουν βλάβη γύρω στους ιστούς, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Δεδομένου ότι δεν συμβαίνει "κόψιμο" του ιστού , υπάρχει μικρή ή καθόλου αιμορραγία,  και μετά την επέμβαση δεν υπάρχει ανάγκη πωματισμού(γάζας). Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες μέσα σε 24 ώρες ή λιγότερο και συνήθως δεν απαιτούνται παυσίπονα.




Μείωση κάτω ρινικών κογχών με ραδιοσυχνότητες




Πολύποδες μύτης χειρουργείο


Εάν η θεραπεία με φάρμακα δεν συρρικνώνει τους πολύποδες της μύτης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος, τον αριθμό και την τοποθεσία των πολυπόδων και την έκταση της φλεγμονής.


Εγχείρηση σε πολύποδες μύτης
Εγχείρηση σε πολύποδες μύτης


Χειρουργική επιλογές για ρινικούς πολύποδες περιλαμβάνουν:

Πολυποδεκτομή. Μικροί μεμονωμένοι πολύποδες μπορούν συχνά να απομακρυνθούν τελείως με μία μικρή επέμβαση μέσα από τη μύτη χωρίς τομή που ονομάζεται πολυποδεκτομή, και γίνεται με τοπική νάρκωση. 
Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση κόλπων. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει ο γιατρός τους πολύποδες και να διορθώσει τα προβλήματα με τα ιγμόρεια που τα καθιστούν επιρρεπή στην ανάπτυξη φλεγμονής και πολυπόδων. Ο χειρουργός με ενδοσκόπια και μικροσκοπικά εργαλεία μέσα από τα ρουθούνια, και χωρίς εξωτερική τομή, μπορεί να αφαιρέσει πολύποδες και άλλα εμπόδια που μπλοκάρουν τη μύτη και τα ιγμόρεια. Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να διευρύνει τα ανοίγματα των κόλπων και τις ρινικές διόδους. Η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση γίνεται συνήθως με μια διαδικασία εξωτερικών ιατρείων με τοπική νάρκωση. Σε πιό δύσκολες περιπτώσεις απαιτείται γενική νάρκωση και νοσηλεία.
Μετά την επέμβαση, θα χρησιμοποιήσετε πιθανώς ένα κορτικοστεροειδές ρινικό σπρέι για να βοηθήσει στην πρόληψη της υποτροπής των ρινικών πολυπόδων.



Ενδοσκοπική αφαίρεση ρινικών πολυπόδων
Ενδοσκοπική αφαίρεση ρινικών πολυπόδων





Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης μικρολαρυγγοσκόπησης για πολύποδα λάρυγγα







Τι είναι η μικρολαρυγγοσκόπηση;

Είναι μια απλή εξέταση με την οποία κοιτάμε τον λάρυγγα . Γίνετε με γενική αναισθησία. Ένας κοίλος σωλήνας τοποθετείτε μέσα από το στόμα και πίσω από τη γλώσσα . Αυτός ο σωλήνας είναι γνωστός ως λαρυγγοσκόπιο. Χρησιμοποιούμε μικροσκόπιο για να δούμε το λαιμό με μεγαλύτερη λεπτομέρεια οπότε η εξέταση ονομάζετε μικρολαρυγγοσκόπηση.

Πόσες ημέρες θα παραμείνω στο νοσοκομείο;

Συνήθως ο ασθενής έρχεται στο νοσοκομείο το πρωί και λίγες ώρες μετά τη επέμβαση επιστρέφει στο σπίτι.

Γιατί χρειάζεται να κάνω την επέμβαση αυτή;

Η μικρoλαρυγγοσκόπηση μπορεί να είναι μόνο μια διαγνωστική εξέταση η μπορεί κατά την διάρκεια της να πάρουμε βιοψία να αφαιρέσουμε κάποιο πολύποδα η ακόμη και καρκίνο.

Μπορεί να έχω κάποιο πρόβλημα μετά την επέμβαση;

Σοβαρά προβλήματα είναι πολύ σπάνια. Μπορεί να παρουσιαστεί κάποια βλάβη στα δόντια η στα ούλα από το λαρυγγοσκόπιο. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί προσωρινό πρόβλημα στη γεύση στην κίνηση και την αίσθηση της γλώσσας.Ο αυχένας και ο λαιμός μπορεί να πονά μετά την επέμβαση. Αυτό μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες.

Μπορώ να φάω μετά την επέμβαση;

Συνήθως ο ασθενής μπορεί να φάει και να πιεί την ίδια ημέρα.

Τι περιορισμούς θα έχω μετά την εγχείρηση;

Ο ασθενής που θα υποβληθεί σε μικρολαρυγγοσκόπηση απαγορεύεται να χρησιμοποιήσει τη φωνή του για μερικές ημέρες.

Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο; Πόσο καιρό θα είμαι εκτός εργασίας;

Θα φύγετε την ίδια ημέρα ή την επομένη. Πρέπει να μείνετε μακριά από την εργασία για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση.

Μπορώ να οδηγήσω μετά την επέμβαση;

Κάποιος πρέπει να σας πάρει από το νοσοκομείο και να είναι μαζί σας για 24 ώρες. Δεν πρέπει να οδηγήσετε ούτε να μαγειρέψετε για 24 ώρες.

Τι πρέπει να αποφύγω στη συνέχεια;

Τίποτα. Μπορείτε να κάνετε ότι κάνετε φυσιολογικά κάθε ημέρα .


Βίντεο μικρολαρυγγοσκόπηση








Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης Φαρυγγοπλαστικής με Ραδιοσυχνότητες ή LASER CO2 




Τι είναι η φαρυγγοπλαστική (
LAUP) ?

Η φαρυγγοπλαστική είναι εγχείρηση που κάνουμε για να βελτιώσουμε το ροχαλητό. Αρχικά αφαιρούμε τις αμυγδαλές εάν δεν έχουν ήδη αφαιρεθεί και ακωλούθως αφαιρούμε την σταφυλή και μέρος της μαλθακής υπερώας.

Γιατί να κάνω LAUP?

Αν ροχαλίζετε η εγχείρηση αυτή θα βελτιώσει το ροχαλητό σας.

Χρειάζετε να κάνω LAUP?

Όχι είναι δική σας επιλογή. Το ροχαλητό όμως θα συνεχίσει να υπάρχει.

Πώς γίνετε η εγχείρηση?

Έρχεστε στο νοσοκομείο το πρωί της εγχείρησης για εισαγωγή. Ακολούθως σας οδηγούμε στο χειρουργείο όπου σας γίνεται γενική αναισθησία. Αφαιρούμε τις αμυγδαλές σας από το στόμα και ακολούθως αφαιρούμε την σταφυλή και μέρος από τις καμάρες του λαιμού σας με Ραδιοσυχνότητες ή Laser CO2. 
Η εγχείρηση διαρκεί περίπου 60 λεπτά.

Πόσες ημέρες θα μείνω στο νοσοκομείο?

Θα χρειαστεί να μείνετε μία νύκτα.

Τι προβλήματα μπορεί να έχω από την εγχείρηση?

Η LAUP είναι πολύ ασφαλής επέμβαση. Όμως,κάθε εγχείρηση έχει ένα μικρό κίνδυνο.Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα είναι η αιμορραγία. Συμβαίνει περίπου μία στις εκατό περιπτώσεις και συνήθως αντιμετωπίζετε στο ιατρείο. Πολύ σπάνια μπορεί να χρειαστεί να μπούμε ξανά στο χειρουργίο. Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, υπάρχει μια πολύ μικρή πιθανότητα να τραυματιστεί κάποιο δόντι. Μερικές φορές μπορεί να βγαίνει φαγητό από την μύτη αλλά αυτό θα συνεχιστεί για μικρό χρονικό διάστημα και μετά θα υποχωρήσει. Υπάρχι πιθανότητα να μην σας βοηθήσει η επέμβαση αρκετά η μπορεί να επανέλθει το ροχαλητό μετά από χρόνια.

Τι θα κάνω μετά την εγχείρηση?

Θα πρέπει να παραμείνετε σπίτι για δύο εβδομάδες και μετά να επιστρέψετε στην δουλειά σας.

Τι μπορώ να φάω μετά την εγχείρηση?

Θα πρέπει να τρώτε αρχικά μαλακά φαγητά και σιγά σιγά θα πρσθέτετε στην διατροφή σας ότι μπορείτε να φάτε.

Θα έχω πόνο μετά την επέμβαση?

Ναι αλλά αυτό αντιμετωπίζετε με παυσίπονα.

Θα έχω πόνο στά αυτιά?

Ναι αυτό είναι αναμενόμενο. Δεν σημαίνει ότι έχετε ωτίτιδα. Ο πόνος είναι αντανακλαστικός από τον λαιμό.

Τι θα κάνω εάν έχω αιμορραγία?

Εάν έχετε επίμονη αιμορραγία πρέπει να μας τηλεφωνήσετε.













ΕΝΔΟΤΥΜΠΑΝΙΚΗ ΕΓΧΥΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗΣ



Καθώς υπάρχει ένας αίματο-λαβυρινθικός φραγμός αντίστοιχος του αίματο-εγκεφαλικού φραγμού, τα τελευταία χρόνια παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον η απευθείας χορήγηση στεροειδών στο έσω αυτί. Η βάση γι’ αυτή την οδό χορήγησης είναι η διαβατότητα της στρογγύλης θυρίδας. Η έγχυση στεροειδών στο μέσο αυτί θεωρείται ότι προκαλεί αυξημένη συγκέντρωση του φαρμάκου στο έσω αυτί με συνακόλουθα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα από τη
συστηματική χορήγησή τους.

Η χρήση στεροειδών ενδοτυμπανικά ενδείκνυται σε ασθενείς με αιφνίδια βαρηκοΐα που δεν μπορούν να ανεχθούν την συστηματική χορήγηση στεροειδών, που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς ή σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην συστηματική θεραπεία.

Η ενδοτυμπανική έκχυση στεροειδών/Γενταμυκίνης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στην αντιμετώπιση της νόσου Meniere.

Ενδείξεις χορήγησης κορτικοστεροειδών με ενδοτυμπανική
έγχυση στη νόσο του Menière:

• Σε εξάρσεις, σε ενεργό μονόπλευρη νόσο του Meniere με υπο-
τροπιάζοντα ίλιγγο, σε μη αποτελεσματική χρήση κατασταλτι-
κών, διουρητικών και άναλου δίαιτας.
• Σε αμφοτερόπλευρη νόσο του Meniere, σύνδρομο Cogan (υπο-
ψία αυτοάνοσης νόσου έσω ωτός).
• Νόσο του Meniere με οξεία πτώση της ακοής.
• Όταν τα επεισόδια επαναλαμβάνονται και η ακοή παρουσιάζει
σημαντική πτώση (τονικό ακοόγραμμα βαρηκοΐας <50 db).
• Σε ασθενείς που δεν είναι σε θέση να λάβουν συστηματικά
κορτικοστεροειδή.
Μετά από πειραματικές μελέτες αποδείχθηκε ότι:
• Υπάρχει κάποιος μηχανισμός ενεργού μεταφοράς των κορτικο-
στεροειδών από την περίλεμφο στην ενδόλεμφο.
• Υπάρχουν ενδοκυττάριοι υποδοχείς κορτικοστεροειδών σε ό λες
τις ανατομικές δομές του έσω ωτός, με μεγαλύτερη όμως συ-
γκέντρωση στον κοχλία.
• Η δράση των κορτικοστεροειδών στους υποδοχείς του έσω ωτός
προκαλεί την έκφραση γονιδίων στις ανατομικές δομές του, με
αύξηση των υδροπορινών και κυρίως της AQP-1.
• Η αντιφλεγμονώδης και μεταβολική δράση των κορτικοστε-
ροειδών προκαλεί αυξημένη ροή αίματος στον κοχλία σε πο-
σοστό 29%.

Δοσολογικά σχήματα:

• Methylprednisolone 0,4ml του σκευάσματος Solu Medrol 125mg/
ml αρχικά από 1 έγχυση για 2 συνεχείς ημέρες και ακολούθως
1 έγχυση την εβδομάδα για 2-4 εβδομάδες.
• Dexamethasone 0,4ml του σκευάσματος Decadron 4mg/ml
4-6 φορές μέσα σε 4 εβδομάδες ή 1-2 φορές την εβδομάδα
για 10 εβδομάδες.
Τα παραπάνω δοσολογικά σχήματα φαίνεται ότι ανακουφίζουν
τον υποτροπιάζοντα ίλιγγο σε ποσοστό 70%, σταθεροποιούν τις
διακυμάνσεις της νευροαισθητηρίου βαρηκοΐας σε ποσοστό 50%
και βελτιώνουν τις εμβοές σε ποσοστό 35%.

Όμως υπάρχουν διάφορα δοσολογικά σχήματα, που κυμαίνονται από μία έγχυση κάθε μέρα, μέχρι μία έγχυση την εβδομάδα.


Τα κύρια οφέλη από την ενδοτυμπανική χορήγηση στεροειδών έχουν ως εξής
:

• είναι εντελώς ανώδυνη

• υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας μπορεί απευθείας στο πάσχον αυτί

• σε αντίθεση με την συστημική χορήγηση, η τοπική έγχυση στεροειδών επιλέγει το πάσχον αυτί

• σπάνιες παρενέργειες ή επιπλοκές

• απαιτείται μόνο η εφαρμογή ενός τοπικού αναισθητικού

• καλή συμμόρφωση των ασθενών στην θεραπεία

Τα κύρια μειονεκτήματα που σχετίζονται με την τοπική έγχυση στεροειδών είναι η έλλειψη δεδομένων στην βιβλιογραφία που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της υπεροχής του παρόντος έναντι της θεραπείας με συστηματική χορήγηση στεροειδών. Οι επιπλοκές της τεχνικής αυτής είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν ωταλγία, αίσθημα τοπικού καύσου, διάτρησης τυμπανικής μεμβράνης και ίλιγγο που διαρκεί μερικά λεπτά και ακολούθως υποχωρεί.

Τεχνική

Για την έγχυση χρησιμοποιούμε 0,4 ml dexamethazone των 8mg/2ml (4mg/ml) 
σε 5 συνεδρίες εντός μιας περιόδου 15 ημερών. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση . Βάζουμε τοπικό αναισθητικό (0,1 ml κρέμα Emla στο οπίσθιο κάτω τεταρτημόριο του τυμπανικού υμένα για χρονικό διάστημα από 10 έως 15 λεπτά η φαινόλη και στην συνέχεια αφαιρείται με αναρρόφηση με την βοήθεια του ωτομικροσκοπίου. Για την διατυμπανική έγχυση χρησιμοποιείται σύριγγα 1 ml φυματίνης και σπονδυλική βελόνα μεγέθους 25 G και στη συνέχεια διαχέονται περίπου 0,4 ml διαλύματος Dexamethazone. Η διείσδυση γίνεται στο επίπεδο του κάτω οπίσθιου τεταρτημορίου της τυμπανικής μεμβράνης. Μετά την έγχυση, ο ασθενής καλείται να κρατήσει το κεφάλι του σε γωνία 45 μοιρών προς το υγιές αυτί και να αποφευχθεί η κατάποση. Ο ασθενής παραμένει στη θέση αυτή για περίπου 20 λεπτά.

Δεύτερη τεχνική

Στο χειρουργείο με τοπική αναισθησία γίνεται μυριγγοτομή στο οπίσθιο κάτω τεταρτημόριο της τυμπανικής μεμβράνης. Η τομή είναι αρκετά μεγάλη ώστε να ελεγχθεί η περιοχή της στρογγύλης θυρίδας για τυχόν συμφύσεις, οι οποίες, αν υπάρχουνν, αφαιρούνται. Γίνεται έγχυση 0,3 - 0,5ml δεξαμεθαζόνης 4mg/ml στην κοιλότητα του μέσου ωτός, με τη χρήση βελόνης ραχιαίας αναισθησίας 25-g ή 29-g, προσαρμοσμένης σε σύριγγα ινσουλίνης. Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση για 30 λεπτά με το πάσχον αυτί προς τα πάνω και πρέπει να καταπίνει όσο το δυνατό λιγότερο, ώστε να παραμείνει το υγρό στο μέσο αυτί όσο το δυνατόν περισσότερο. Η έγχυση επαναλαμβάνεται στο εξωτερικό ιατρείο την τρίτη και πέμπτη ημέρα μετά την πρώτη φορά και δεν απαιτείται νέα μυριγγοτομή.


Η διατυμπανική έγχυση στεροειδών εμφανίζει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα:

• Πλεονεκτήματα
- Έγχυση δεξαμεθαζόνης
- Μέθοδος εξωτερικού ιατρείου, τοπική αναισθησία
- Ελάχιστα καταστροφική
- Ελάχιστο κόστος
- Άμεση χορήγηση φαρμάκου χωρίς τις ανεπιθύμητες ενέργειες της
  συστηματικής χορήγησης
- Άμεση έναρξη θεραπείας
- Χωρίς επιπλοκές

• Μειονεκτήματα
- Επανειλημμένες επισκέψεις
- Πιο ακριβή από τη διαστοματική χορήγηση στεροειδών
- Βραχυχρόνια αποτελέσματα












Τραχειοτομή












Επιστημονικός Συνεργάτης
 

ΩΡΛ Παίδων

Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την

Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία

 θαλασσί BANER δεξιά