Φωνιατρική πολύποδας λάρυγγα

 Δείτε ΕΔΩ τη βραχνάδα

Κάνετε κλίκ σε ότι σας ενδιαφέρει

 


Ο γιατρός είναι  μέλος των Εταιρειών.
 
• Της Ελληνικής Εταιρείας Φωνιατρικής και Φωνητικών Τεχνών
 
• Της Ελληνικής Εταιρείας Ωτορινολαρυγγολογικής Αλλεργίας, Ανοσολογίας και Ρογχοπαθειών
 imagen-0-επιστήμη-φωνήεν

Κάνετε κλίκ σε ότι σας ενδιαφέρει.

   
Πρόληψη
 
  • Ορθή χρήση της φωνής.
  • Αποφυγή ουρλιαχτών και δυνατής ομιλίας.
  • Μιλώντας σε μια κανονική ένταση που είναι φυσική και άνετη.
  • Οχι ψιθυρίζοντας ή μιλώντας σε ένα υψηλότερο ή χαμηλότερο τόνο από ό, τι είναι φυσικό. 
  • Απελευθέρωση της έντασης της φωνής στον αυχένα με ήπια κάμψη του κεφαλιού προς τα εμπρός και προς κάθε πλευρά, διατηρώντας παράλληλα τους ώμους προς τα κάτω.

  • Περιεχόμενα

    1. 1 Πολύποδας λάρυγγα
      1. 1.1   όζοι, κάλοι, κομβία των αοιδών (τραγουδιστών)
      2. 1.2 Ορισμός των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών  
      3. 1.3 Αιτίες και παράγοντες κινδύνου των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών
      4. 1.4 Τα συμπτώματα των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών
      5. 1.5 Η διάγνωση των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών
      6. 1.6 Θεραπεία των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών
      7. 1.7 Πρόληψη των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών
    2. 2 Καρκίνος του λάρυγγα
    3. 3 Οίδημα του Reinke
      1. 3.1 Τι είναι το οίδημα του Reinke;
      2. 3.2 Ποια είναι τα συμπτώματα του οιδήματος Reinke;
      3. 3.3 Ποιά είναι τα ευρήματα στο οίδημα  Reinke;
      4. 3.4 Πώς αντιμετωπίζεται το οίδημα Reinke; Εγχείρηση
    4. 4 Κοκκιώματα και έλκη επαφής
    5. 5 Πρεσβυφωνία
      1. 5.1 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ 
      2. 5.2 ΛΑΡΥΓΓΟΣΚΟΠΙΣΗ
      3. 5.3 Στροβοσκόπιση
    6. 6 Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης μικρολαρυγγοσκόπησης
    7. 7 Πρόληψη και φροντίδα φωνής
     
     
     


     
     
     
     
     
     
     


    • Είναι σημαντικό σε επίμονη βραχνάδα να αποκλειστεί το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του λάρυγγα.

    • Ο γιατρός μπορεί να συστήσει άμμεση λαρυγγοσκόπηση υπό γενική αναισθησία, για να εξετάσει καλύτερα τις φωνητικές χορδές και να πάρει βιοψία.

     

    καρκίνος του λάρυγγα



    Δείτε ΕΔΩ τη βραχνάδα
    sielble roi

    BANERright_gradiant

     

    Πολύποδας λάρυγγα


     
    όζοι, κάλοι κομβία
    όζοι, κάλοι, κομβία των αοιδών (τραγουδιστών)


    Ορισμός των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών  



    Τα φωνητικά οζίδια και ο πολύποδας είναι μικρά εξογκώματα που αναπτύσσονται στις φωνητικές χορδές κάποιων ανθρώπων.
    Οι φωνητικές χορδές είναι πτυχώσεις του βλεννογόνου του λάρυγγα.  Είναι ζευγάρι, μοιάζουν με λεπτά πλακέ καλώδια και δονούνται παράγοντας φωνητικούς ήχους κατά τη διάρκεια ομιλίας, είναι δε σε θέση να παράγουν ένα ευρύ φάσμα ήχων.
    Ο φωνητικός όζος είναι μια μικρή, φλεγμονώδης ή ινώδης υπερπλασία που αναπτύσσεται στο επιθήλιο του βλεννογόνου που καλύπτει τις φωνητικές χορδές των ανθρώπων που χρησιμοποιούν συνεχώς τη φωνή τους. Ονομάζεται επίσης κομβίο ή κάλος, όζος του τραγουδιστή, και οζίδιο του δασκάλου. Ο φωνητικός πολύποδας είναι ένα μικρό πρήξιμο στον βλεννογόνο που καλύπτει τις φωνητικές χορδές. Καθώς μεγαλώνει, παίρνει ένα στρογγυλεμένο σχήμα. Συνήθως είναι  εντοπισμένοι (συνήθως στο πρόσθιο τριτημόριο), ή μπορεί να καταλαμβάνουν όλο το μήκος των φωνητικών χορδών (πολυποειδής εκφύλυση ή οίδημα Reinke). 


    όζοι, κάλοι κομβία των αοιδών (τραγουδιστών)
    όζοι, κάλοι, κομβία των φωνητικών χορδών

    Αιτίες και παράγοντες κινδύνου των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών

    Οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν τη φωνή τους σε μεγάλο βαθμό, όπως συμβαίνει στους επαγγελματίες τραγουδιστές, δασκάλους, κληρικούς, είναι επιρρεπείς να έχουν κάλους στις φωνητικές χορδές. Όπως και οι πολύποδες, οι όζοι μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της υπερβολικής χρήσης της φωνής.
    Ένας όζος διαφέρει από ένα πολύποδα στο ότι πρόκειται για μια αύξηση του επιθηλίου που καλύπτει το βλεννογόνο και όχι του ίδιου του βλεννογόνου. Εάν κάποιος έχει φωνητικά οζίδια, η φωνή θα γίνει αδύναμη και βραχνή.
    Οι πολύποδες είναι αλλοιώσεις του ίδιου του βλεννογόνου που καλύπτει τις φωνητικές χορδές, που αναπτύσσονται από την κατάχρηση φωνής, χρόνια λαρυγγίτιδα, αλλεργικές αντιδράσεις και χρόνια εισπνοή ερεθιστικών ουσιών, όπως είναι οι βιομηχανικές αναθυμιάσεις και ο καπνός του τσιγάρου. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υποθυρεοειδισμό .

    Ο όρος φωνητικός πολύποδας αν και κάπως ασαφής, είναι ένα να μεγάλο πρήξιμο του βλεννογόνου των φωνητικών χορδών που συμβαίνει συνήθως μονόπλευρα, δηλαδή, χωρίς μια παρόμοιο πρήξιμο στην απέναντι χορδή. 
    Οι πολύποδες μπορεί επί πλέον να διακριθούν από τα φωνητικά οζίδια, με τουλάχιστον δύο τρόπους: 
    1) οι πολύποδες τείνουν να είναι μεγαλύτεροι από ό, τι τα οζίδια. 
    2) οι πολύποδες είναι μονόπλευροι ή είναι σημαντικά μεγαλύτεροι από έναν συνυπάρχοντα τραυματισμό της απέναντι φωνητικής χορδής, ενώ τα οζίδια εμφανίζονται σε ζεύγη και είναι συνήθως παρόμοια σε μέγεθος. 
    Και τα δύο φωνητικοί πολύποδες και οζίδια προκαλούνται τουλάχιστον εν μέρει από δονητικό τραύμα, λόγω φωνητικής κατάχρησης που είναι οξεία (πολύποδες) ή χρόνια.

    Ένας φωνητικός πολύποδας διαταράσσει τη σαφήνεια και άλλα χαρακτηριστικά της φωνής, παρεμβαίνοντας στην ακριβή και πλήρη προσέγγιση των φωνητικών χορδών κατά τη διάρκεια της φώνησης . Ένας πολύποδας μπορεί επίσης να προσθέσει μάζα στη φωνητική χορδή, μειώνοντας έτσι το εύρος δόνησης και τη χροιά της φωνής. Οι πολύποδες μπορεί να είναι αιμορραγικοί, μισχωτοί, και ούτω καθεξής.

    Τα συμπτώματα των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών

    Ο πολύποδας και οι κάλοι μπορεί να κάνουν τη φωνή να ακούγεται αδύναμη και βραχνή.

    Φυσιολογικές φωνητικές χορδές
    Φυσιολογικές φωνητικές χορδές


    κάλοι, (όζοι, κομβία) φωνητικών χορδών
    πολύποδας λάρυγγος
                                                            πολύποδας λάρυγγα (φωνητικών χορδών)


    Η διάγνωση των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών

    Η διάγνωση γίνεται με την έμμεση λαρυγγοσκόπηση και καλύτερα με ενδοσκόπιο. Η στροβοσκόπιση μπορεί να είναι χρήσιμη.
    Είναι σημαντικό να αποκλειστεί το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του λάρυγγα.
    Ο γιατρός μπορεί να συστήσει άμμεση λαρυγγοσκόπηση υπό γενική αναισθησία, για να εξετάσει καλύτερα τις φωνητικές χορδές και να πάρει βιοψία.


    πολύποδας στις φωνητικές χορδές
    πολύποδας στις φωνητικές χορδές (λάρυγγος)


    Θεραπεία των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών

    Η θεραπεία απαιτεί την τροποποίηση των συνηθειών φώνησης, και ορισμένες φορές την παραπομπή σε έναν λογοθεραπευτή για μαθήματα ορθοφωνίας, ιδίως σε επαγγελματίες φωνής, όπως εκπαιδευτικοί και τραγουδιστές. Ανάπαυση των φωνητικών χορδών με αφωνία ή επιτρέποντας λίγο την ομιλία, για αρκετές εβδομάδες μπορεί να επιτρέψει την οζίδια να συρρικνωθούν. Τα παιδιά που έχουν κατά καιρούς οζίδια και αυτά μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπεία φωνής μόνο.
    Εισπνεόμενο στεροειδές σπρέι μπορεί να είναι χρήσιμο. Μερικές φορές η βιοψία και η χειρουργική αφαίρεση είναι απαραίτητη. Μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς εξωτερική τομή με λαρυγγοσκόπηση, στην οποία ένας μεταλλικός σωλήνας με φως στην άκρη περνά μέσα από το στόμα στο λαιμό και το λάρυγγα και τη χρήση του χειρουργικού μικροσκοπίου (μικρολαρυγγοσκόπηση). Η βιοψία του πολύποδα μπορεί να γίνει, προκειμένου να είναι βέβαιο ότι δεν υπάρχει καρκίνος. Η απομάκρυνση ενός πολύποδα πρέπει να ακολουθείται από θεραπεία φωνής, που θα διορθώσει την υποκείμενη αιτία


    .
    κάλοι, όζοι, κομβία φωνητικών χορδών


    Πρόληψη των φωνητικών οζιδίων(όζων, κάλων, κομβίων) και του πολύποδα των φωνητικών χορδών

    περιλαμβάνει:

      • Ορθή χρήση της φωνής.
      • Αποφυγή ουρλιαχτών και δυνατής ομιλίας.
      • Μιλώντας σε μια κανονική ένταση που είναι φυσική και άνετη.
      • Όχι ψιθυρίζοντας ή μιλώντας σε ένα υψηλότερο ή χαμηλότερο τόνο από ό,τι είναι φυσικό. 
      • Απελευθέρωση της έντασης της φωνής στον αυχένα με ήπια κάμψη του κεφαλιού προς τα εμπρός και προς κάθε πλευρά, διατηρώντας παράλληλα τους ώμους προς τα κάτω.





      Καρκίνος του λάρυγγα



      καρκίνος του λάρυγγα

      Καρκίνος των φωνητικών χορδών του λάρυγγα

      Το συχνότερο κακόηθες νεόπλασμα του λάρυγγα είναι το καρκίνωμα από πλακώδες επιθήλιο, το οποίο στο 95% των περιπτώσεων αφορά βαρείς καπνιστές. Μάλιστα υπολογίζεται ότι μετά από διάστημα 20 ετών περίπου καπνίσματος, 20 και πλέον τσιγάρων την ημέρα, η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του λάρυγγα είναι 35 φορές μεγαλύτερη σε σχέση με έναν μη καπνιστή.

      Ένας άλλος σημαντικός αιτιολογικός και προδιαθεσικός παράγοντας είναι το αλκοόλ, που μάλιστα ενισχύει την καρκινογόνο δράση του καπνού.

      Το πρώτο και βασικότερο σύμπτωμα είναι το βράγχος φωνής που προοδευτικά επιδεινώνεται. Σε κάθε ενήλικα και ειδικά καπνιστή η εκδήλωση βράγχους φωνής που παραμένει για διάστημα μεγαλύτερο των τριών εβδομάδων πρέπει απαραιτήτως να διερευνάται για να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο κακοήθειας.

      Aλλα συμπτώματα είναι η δύσπνοια, ο εισπνευστικός συριγμός και η αιμόπτυση.

      Ο καρκίνος του λάρυγγα είναι μια σοβαρή ασθένεια που απειλεί τη ζωή για την οποία όμως υπάρχει μια αποτελεσματική πρόληψη.

      Οι περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του λάρυγγα όπως επίσης και το 90% των καρκίνων της κεφαλής και του λαιμού, οφείλονται σε γνωστούς παράγοντες που προκαλούν καρκίνο. Για το λόγο αυτό, η πρόληψη είναι δυνατή χάρις σε μια αλλαγή του τρόπου ζωής που στόχο έχει την αποφυγή της έκθεσης στους νοσηρούς καρκινογόνους παράγοντες.

      Ποια είναι όμως τα συχνότερα σημεία και συμπτώματα του καρκίνου του λάρυγγα;

      • Επίμονη βραχνάδα της φωνής που εγκαθίσταται προοδευτικά
      • Δυσκολία στην κατάποση
      • Επίμονος πόνος στο λαιμό ή πόνος που εκδηλώνεται κατά την κατάποση
      • Πόνος στο αυτί
      • Εμφάνιση μάζας στο λαιμό
      • Αλλαγές στη φωνή

      Ποιες είναι οι κυριότερες αιτίες που προκαλούν τον καρκίνο του λάρυγγα;

      Το κάπνισμα: Περισσότεροι από 95% των ασθενών που προσβάλλονται από καρκίνο του λάρυγγα, είναι καπνιστές. Το κάπνισμα προκαλεί καρκίνο διότι δημιουργεί μεταλλάξεις στα γονίδια των κυττάρων του βλεννογόνου του αναπνευστικού συστήματος. Επίσης μειώνει το σύστημα άμυνας του οργανισμού με αποτέλεσμα αυτό να μη μπορεί να καταπολεμά νεοεμφανιζόμενα καρκινικά κύτταρα.

      Οι πιθανότητες κάποιου καπνιστή να αναπτύξει καρκίνο του λάρυγγα αυξάνονται όχι μόνο από το πόσο καπνίζει αλλά και από τη συνολική χρονική διάρκεια για την οποία καπνίζει.

      Το αλκοόλ: Το αλκοόλ είναι ένας παράγοντας που ευνοεί την ανάπτυξη του καρκίνου του λάρυγγα. Στην πραγματικότητα το αλκοόλ δρα σε συνέργια με τον καπνό και μεγεθύνει τις αρνητικές του επιδράσεις.

      Τα άτομα τα οποία καπνίζουν και πίνουν αλκοόλ έχουν πολύ περισσότερο κίνδυνο για καρκίνο του λάρυγγα παρά το απλό άθροισμα και των δύο κινδύνων μαζί. Οι ειδικοί συστήνουν ότι 1 αλκοολούχο ποτό την ημέρα αποτελεί μια περιορισμένη έκθεση στο αλκοόλ.

      Ο ιός των ανθρωπίνων θηλωμάτων: Ο ιός αυτός (HPV) έχει συσχετισθεί με την γένεση του καρκινου του λάρυγγα.

      Ο αμίαντος: Ο αμίαντος, όπως και για άλλους καρκίνους, θεωρείται ένας παράγοντας που ευνοεί την ανάπτυξη του καρκίνου λάρυγγα.

      Η γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση: Η πάθηση αυτή που χαρακτηρίζεται από την επιστροφή όξινου περιεχομένου του στομαχιού προς τον οισοφάγο και κάποτε προς το λάρυγγα, θεωρείται ότι δυνατόν να συμβάλλει στη γένεση του καρκίνου του λάρυγγα.

      Η βιταμίνη Α και η β-καροτίνη θεωρούνται ότι έχουν προστατευτικό ρόλο εναντίον του καρκίνου του λάρυγγα.

      Τα άτομα που παρουσιάζουν αλλαγές στη φωνή, επίμονη βραχνάδα, πρέπει να ζητούν συμβουλή από το γιατρό τους. Αυτό γίνεται ακόμη πιο επιτακτικό εάν υπάρχουν στα άτομα αυτά, παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα και ψηλή κατανάλωση αλκοόλ.

      Η θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου του λάρυγγα είναι κατεξοχήν η χειρουργική σε συνδυασμό ή μη με ακτινοθεραπεία. Αν η διάγνωση γίνει νωρίς, η θεραπεία μπορεί να είναι πλήρης.



      Οίδημα του Reinke



      Τι είναι το οίδημα του Reinke;

      Οίδημα Reinke, που ονομάζεται επίσης «polypoid corditis,« είναι μια διόγκωση σε ολόκληρο το στρώμα του επιφανειακού χορίου (ή στρώμα του Reinke), μια δομή ζωτικής σημασίας για την φυσιολογική λειτουργία της φωνής. Αυτό συμβαίνει αποκλειστικά σε καπνιστές, και μερικοί έχουν προτείνει ότι είναι μια αντίδραση στην επαναλαμβανόμενη έκθεση των φωνητικών χορδών στην θερμότητα του εισπνεόμενου καπνού του τσιγάρου.

      Reinke-1

      Οίδημα Reinke που περιλαμβάνει την φωνητική χορδή στα αριστερά της εικόνας, κάνοντάς την να φαίνεται πολύ πρησμένη.


      Το οίδημα του Reinke δεν είναι η ίδια μια προκαρκινική βλάβη, αλλά αυτό είναι ένα σημάδι ότι οι φωνητικές χορδές έχουν εκτεθεί σε μια επιζήμιο βαθμό στο κάπνισμα. Ολόκληρη η επιφάνεια του στόματος, της μύτης και του λαιμού πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά σε άτομα με οίδημα Reinke για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει καρκίνος ή προκαρκινικές βλάβες.

      Reinke-2

      Το οίδημα Reinke μπορεί να είναι άνισο και ακανόνιστο κάνοντάς το να φαίνεται σαν να υπάρχει ένας αριθμός χωριστών πολυπόδων. Επιπλέον, υπάρχει μια αιμορραγία  στην αριστερή (δεξιά στη σελίδα) φωνητική χορδή.


      Ποια είναι τα συμπτώματα του οιδήματος Reinke;

      Το οίδημα Reinke προκαλεί μια πολύ χαρακτηριστική βραχνή και χαμηλού τόνου φωνή. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της διόγκωσης του επιφανειακού στρώματος του χορίου (ή στρώμα του Reinke) το οποίο καθίσταται παχύ και δονείται λιγότερο καλά, αφού αυξήθηκε σε μάζα. Επειδή η φωνή είναι μπάσα, το οίδημα του Reinke είναι πιο αισθητό στις γυναίκες, αλλά μπορεί να αγνοηθεί στους άνδρες, στους οποίους η βαθιά φωνή δεν θεωρείται ως κάτι το παράξενο.

      Μερικές φορές, η διόγκωση του οιδήματος Reinke μπορεί να γίνει αρκετά μεγάλη και να επηρεάσει την αναπνοή. Αρχικά, αυτό συμβαίνει μόνο μόνο κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας, αλλά μπορεί τελικά να επηρεάσει την αναπνοή κατά την ηρεμία και να συμβάλει στην άπνοια κατά τον ύπνο, μια διαταραχή της αναπνοής κατά τον ύπνο.


      Reinke-3

      Το οίδημα του Reinke μπορεί να γίνει τόσο μεγάλο ώστε να εμποδίζει την αναπνοή.


      Ποιά είναι τα ευρήματα στο οίδημα  Reinke;

      Φωνητικές χορδές με οίδημα Reinke είναι πρησμένες σε όλο το μήκος τους. Η εμφάνιση έχει παρομοιαστεί με μπαλόνια με νερό. Η διόγκωση του οιδήματος Reinke μπορεί να είναι άνιση, και μπορεί να περιλαμβάνει τις δύο φωνητικές χορδές άνισα. Στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι εντελώς μονόπλευρη. Είναι φυσιολογικό για το πρήξιμο να μετατοπιστεί με την αναπνοή, και μερικές φορές, η πλήρης έκταση της διόγκωσης είναι ορατή μόνο με μια απότομη ανάσα.

      Πώς αντιμετωπίζεται το οίδημα Reinke; Εγχείρηση

      Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι το οίδημα Reinke είναι ένδειξη σοβαρής βλάβης από το κάπνισμα. Το αρχικό βήμα στη θεραπεία του οιδήματος Reinke είναι να διακοπεί το κάπνισμα.

      Πρώιμες περιπτώσεις οιδήματος Reinke μπορεί να βελτιωθούν με τη διακοπή του καπνίσματος και μόνο. Πιο προχωρημένες περιπτώσεις γενικά δεν ανταποκρίνονται, αλλά ακόμα κι έτσι, τουλάχιστον δεν αυξάνονται οι βλάβες. Συνέχιση στο κάπνισμα μετά ακόμη και τη χειρουργική θεραπεία, κάνει υποτροπή πιθανά μερικές φορές μέσα σε λίγες εβδομάδες. Για το λόγο αυτό, πολλοί χειρουργοί προτιμούν ο ασθενής να σταματήσει το κάπνισμα  πριν από τη επέμβαση για οίδημα Reinke.

      .

      med4

      Μικροσκοπική απομάκρυνση (αποφλοίωση) του οιδήματος Reinke μπορεί να αποκαταστήσει το περίγραμμα της φωνητικής  χορδής και τη λειτουργία της. Επειδή εδώ πρέπει να αποφλοιωθεί το σύνολο των φωνητικών χορδών, η πιθανότητα ουλής και συμφύσεων είναι υψηλότερη.

      Αν το οίδημα Reinke αποτυγχάνει να βελτιωθεί επαρκώς μετά τη διακοπή του καπνίσματος, η χειρουργική επέμβαση με μικρολαρυγγοσκόπηση είναι η κύρια θεραπευτική επιλογή. Η χειρουργική επέμβαση για το οίδημα Reinke έχει μοναδικές δυσκολίες, διότι το επιφανειακό στρώμα πρέπει να μειωθεί, αλλά όχι υπερβολικά, προκειμένου να διατηρηθεί η δόνηση των φωνητικών χορδών. Πάρα πολύ αφαίρεση παράγει ουλή και βραχνάδα που είναι πολύ δύσκολο να διορθωθούν. Όσο περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να γίνουν, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος των ουλών και συμφύσεων. Εξ ου και η σημασία της διακοπής του καπνίσματος πριν από τη θεραπεία.

      Η χειρουργική επέμβαση συνήθως μπορεί να βελτιώσει τη φωνή ουσιαστικά και να εξαλείψει οποιαδήποτε δυσκολία στην αναπνοή.

      πηγή http://voicemedicine.com/disorders/reinkes-edema/



      Κοκκιώματα και έλκη επαφής





      Βρίσκονται στην εσωτερική πλευρά του αρυτενοειδούς (μεσαρυτενοειδές διάστημα) ή το οπίσθιο τριτημόριο της φωνητικής χορδής (φωνητική απόφυση). Παράγονται από ένα τραυματισμό, ισχαιμία (προβλήματα στην κυκλοφορία του αίματος) ή χημικό ερεθισμό.


      Μπορούμε να βρούμε δύο τύπους κοκκιωμάτων:


      - Μετά διασωλήνωση: όπου η βλάβη γίνεται κατά την τοποθέτηση ή αφαίρεση του σωλήνα ή διασωλήνωση σε ασθενή με κώμα.

      - Από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Το οξύ ανεβαίνει στον οισοφάγο εισέρχεται στο λάρυγγα και προκαλεί βλάβες  στους ιστούς στο εσωτερικό του λάρυγγα και δημιουργία χρόνιας φλεγμονής.




      Εκτός αν η βλάβη είναι αρκετά μεγάλη, η παρουσία ενός κοκκιώματος δεν επηρεάζει τη δόνηση της φωνητικής χορδής. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο λαιμό, μειωμένο εύρος, και φωνητική κόπωση . Συνήθως, η θεραπεία της παλινδρόμησης είναι η πρώτης γραμμής θεραπεία για το κοκκίωμα και το έλκος εξ επαφής. Εάν η θεραπεία δεν επιλύσει το πρόβλημα, τότε μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, τα κοκκιώματα είναι γνωστό ότι είναι ανθεκτικές βλάβες που συχνά υποτροπιάζουν. Επειδή η βλάβη είναι σε περιοχή με συνεχή κίνηση  και μηχανική πίεση κατά την διάρκεια της προσαγωγής των φωνητικών χορδών, οι προϋποθέσεις για χρόνιο ερεθισμό και υποτροπή είναι αρκετές. 
      Η αποκατάσταση θα πρέπει να περιλαμβάνει και φωνητική επανεκπαίδευση.




      Πρεσβυφωνία

      Συνήθης είναι και η βραχνάδα που παρατηρείται σε ανθρώπους μεγάλης ηλικίας, η οποία καλείται πρεσβυφωνία. Με τη πάροδο του χρόνου δημιουργούνται φυσιολογικές αλλαγές στο μηχανισμό παραγωγής της φωνής; ο βλεννογόνος (επικάλυμμα) των φωνητικών χορδών ατροφεί, η βλέννα του λάρυγγα αλλάζει χαρακτήρα και οι μύες του λάρυγγα χάνουν τον όγκο και τον τόνο τους. Τα αποτελέσματα της ηλικίας είναι περισσότερο εμφανή στη γυναικεία φωνή.


      File:Vocal Fold Scheme.gif






       Δείτε ΕΔΩ όλη τη βραχνάδα




      Εξετάσεις για τη δυσφωνία και τη βραχνάδα


      ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ 

      Μια ενδελεχής εξέταση της κεφαλής και του τραχήλου(λαιμού), συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της οξύτητας της ακοής, του βλεννογόνου των αναπνευστικών οδών, της κινητικότητας της γλώσσας και της λειτουργία του κρανιακών νεύρων, είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της δυσφωνίας. 

      Εάν η κλινική υποψία είναι υψηλή, οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να εξετάζονται για συμπτώματα συστημικής νόσου όπως υποθυρεοειδισμός, ή νευρολογική δυσλειτουργία, όπως τρόμος, νόσος του Πάρκινσον ή σκλήρυνση κατά πλάκας. 


      ΛΑΡΥΓΓΟΣΚΟΠΙΣΗ

      Η εξέταση του λάρυγγα είναι κεντρικής σημασίας για την αξιολόγηση και μπορεί να περιλαμβάνει έμμεση ή άμεση λαρυγγοσκόπηση, λαρυγγοσκόπηση με άκαμπτο ή εύκαμπτο ενδοσκόπιο, ή και στροβοσκόπιση. Ο γιατρός ψάχνει για βλάβες, ερύθημα ή οίδημα του βλεννογόνου και αξιολογεί την κίνηση των φωνητικών χορδών. Είναι απαραίτητο να απεικονίσει ολόκληρο το λάρυγγα. 

      Κατά την εξέταση, το κλείσιμο της γλωττιδικής σχισμής μπορεί να είναι πλήρες ή ελλιπές. Υπάρχουν χαρακτηριστικές μορφές ορισμένων καταστάσεων ατελούς κλεισίματος γλωττίδος που φαίνονται στην κατωτέρω εικόνα:

      χαρακτηριστικές μορφές  ατελούς κλεισίματος γλωττίδος


      1. Οπίσθια οπή (συνήθως συνδέεται με κακή μυϊκή χρήση, αλλά και σε μικρότερη κλίμακα σε ενήλικες γυναίκες χωρίς διαταραχές της φωνής ).

      2. Πρόσθια οπή (συνήθως προκαλείται από ένα δομικό ελάττωμα).

      3. Πρόσθια και οπίσθια οπή (σαν "κλεψύδρα", που συνήθως συνδέεται με τις διμερή φωνητικά οζίδια).

      4. Ακανόνιστη οπή (που σχετίζονται με ακανόνιστες άκρες, ουλές ή βλάβες των φωνητικών χορδών).

      5. Ατρακτοειδής οπή σαν διπλές παρενθέσεις (που σχετίζεται με νευρολογικές διαδικασίες, ψυχογενείς, κακή μυϊκή χρήση ή γήρανση).

      6. Επιμήκη οπή ή ελλιπές κλείσιμο σε όλο το μήκος των ελεύθερων άκρων των φωνητικών χορδών (βραχνάδα που σχετίζεται με ψυχογενείς διαδικασίες, ή παράλυση).


      Δυσφωνία μυϊκής έντασης. Οι φωνητικές χορδές αδυνατούν να έρθουν σε επαφή, διότι οι δύο μύες τραβούν ταυτόχρονα σε αντίθετες κατευθύν
      Οπίσθια οπή σε Δυσφωνία μυϊκής έντασης: Οι φωνητικές χορδές αδυνατούν να έρθουν σε επαφή, διότι οι δύο μύες τραβούν ταυτόχρονα σε αντίθετες κατευθύνσεις αναποτελεσματικά, αφήνοντας ένα οπίσθιο κενό (οπή) της γλωττίδας. Μια διαταραχή φωνής που προκύπτει από την υπερβολική ή άνιση ένταση ομιλίας. Αυτή η κατάσταση προκύπτει από ακατάλληλη τεχνική ομιλίας και συνήθως συνδέεται με λαρυγγίτιδα ή παλινδρόμηση. 






      imagen-0-επιστήμη-φωνήεν



      Στροβοσκόπιση

      Οι φωνητικές χορδές δονούνται συνήθως κατά τη διάρκεια της ομιλίας, ή το τραγούδι 80 έως 400 φορές ανά δευτερόλεπτο. Αυτές οι δονήσεις είναι πάρα πολύ γρήγορες για να τις δει το γυμνό μάτι και, ως εκ τούτου, δεν μπορούν να αξιολογηθούν πλήρως με έμμεση λαρυγγοσκόπιση. Στροβοσκόπιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των δονήσεων των φωνητικών χορδών. Η στροβοσκόπιση επιτρέπει στον εξεταστή να δεί τις φωνητικές χορδές σε αργή κίνηση. Η στροβοσκόπιση γίνεται χρησιμοποιώντας ένα 70 μοιρών άκαμπτο ενδοσκόπιο ή ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο.

      Οι δονήσεις των φωνητικών χορδών περιλαμβάνουν υψηλής ταχύτητας, μικρότερες δονήσεις. Έτσι, μια λεπτή αλλαγή στη βλέννα ή την τάση των φωνητικών χορδών που οδηγεί σε βράγχος φωνής, μπορεί να παρατηρηθεί με την στροβοσκόπιση. Είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αξιολόγηση των λεπτών βλαβών που επηρεάζουν τη δόνηση των χορδών, και επιτρέπει την ανακάλυψη μικρών βλαβών όπως μια ουλή των φωνητικών χορδών, αιμορραγία, ή κύστη.


      Βίντεο Στροβοσκόπιση




      Ερωτήσεις - απαντήσεις χειρουργικής επέμβασης μικρολαρυγγοσκόπησης








      Τι είναι η μικρολαρυγγοσκόπηση;

      Είναι μια απλή εξέταση με την οποία κοιτάμε τον λάρυγγα . Γίνετε με γενική αναισθησία. Ένας κοίλος σωλήνας τοποθετείτε μέσα από το στόμα και πίσω από τη γλώσσα . Αυτός ο σωλήνας είναι γνωστός ως λαρυγγοσκόπιο. Χρησιμοποιούμε μικροσκόπιο για να δούμε το λαιμό με μεγαλύτερη λεπτομέρεια οπότε η εξέταση ονομάζετε μικρολαρυγγοσκόπηση.

      Πόσες ημέρες θα παραμείνω στο νοσοκομείο;

      Συνήθως ο ασθενής έρχεται στο νοσοκομείο το πρωί και λίγες ώρες μετά τη επέμβαση επιστρέφει στο σπίτι.

      Γιατί χρειάζεται να κάνω την επέμβαση αυτή;

      Η μικρoλαρυγγοσκόπηση μπορεί να είναι μόνο μια διαγνωστική εξέταση η μπορεί κατά την διάρκεια της να πάρουμε βιοψία να αφαιρέσουμε κάποιο πολύποδα η ακόμη και καρκίνο.

      Μπορεί να έχω κάποιο πρόβλημα μετά την επέμβαση;

      Σοβαρά προβλήματα είναι πολύ σπάνια. Μπορεί να παρουσιαστεί κάποια βλάβη στα δόντια η στα ούλα από το λαρυγγοσκόπιο. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί προσωρινό πρόβλημα στη γεύση στην κίνηση και την αίσθηση της γλώσσας.Ο αυχένας και ο λαιμός μπορεί να πονά μετά την επέμβαση. Αυτό μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες.

      Μπορώ να φάω μετά την επέμβαση;

      Συνήθως ο ασθενής μπορεί να φάει και να πιεί την ίδια ημέρα.

      Τι περιορισμούς θα έχω μετά την εγχείρηση;

      Ο ασθενής που θα υποβληθεί σε μικρολαρυγγοσκόπηση απαγορεύεται να χρησιμοποιήσει τη φωνή του για μερικές ημέρες.

      Πόσο καιρό θα είμαι στο νοσοκομείο; Πόσο καιρό θα είμαι εκτός εργασίας;

      Θα φύγετε την ίδια ημέρα ή την επομένη. Πρέπει να μείνετε μακριά από την εργασία για μερικές ημέρες μετά την επέμβαση.

      Μπορώ να οδηγήσω μετά την επέμβαση;

      Κάποιος πρέπει να σας πάρει από το νοσοκομείο και να είναι μαζί σας για 24 ώρες. Δεν πρέπει να οδηγήσετε ούτε να μαγειρέψετε για 24 ώρες.

      Τι πρέπει να αποφύγω στη συνέχεια;

      Τίποτα. Μπορείτε να κάνετε ότι κάνετε φυσιολογικά κάθε ημέρα .





      Βίντεο μικρολαρυγγοσκόπηση






      Πρόληψη και φροντίδα φωνής

      Ο καθένας πρέπει να φροντίζει τη φωνή του.

      Εάν όμως χρησιμοποιείτε τη φωνή σας επαγγελματικά, είστε δηλαδή τραγουδιστής, κληρικός, καθηγητής, ηθοποιός, κλπ τότε πρέπει να δώσετε μέγιστη σημασία στη σωστή χρήση και φροντίδα της φωνής σας. Παρακάτω δίνονται κάποιες χρήσιμες συμβουλές που θα σας βοηθήσουν στη διατήρηση της υγιεινής της φωνής:

      1. ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ

      Πολύ σημαντική είναι η ικανοποιητική πρόσληψη νερού. Συνιστάται λήψη 6 έως 8 ποτηριών νερού καθημερινά για την επαρκή ενυδάτωση. Η ικανοποιητική πρόσληψη νερού  διατηρεί τη βλέννα στις φωνητικές χορδές λεπτόρρευστη δημιουργώντας έτσι ιδανικές συνθήκες εργασίας για τις φωνητικές χορδές. Ο καφές, το τσάι και διάφορα άλλα ροφήματα που περιέχουν καφεΐνη πρέπει να αποφεύγονται γιατί προκαλούν αφυδάτωση.

      2. ΠΥΚΝΟΡΕΥΣΤΗ ΒΛΕΝΝΑ

      Η πυκνόρευστη βλέννα αντιμετωπίζεται συνήθως με κάποιο βλεννολυτικό φάρμακο και λήψη 6 έως 8 ποτηριών νερού την ημέρα. Παρά τα μέτρα αυτά κάποιοι ασθενείς συνεχίζουν να έχουν την αίσθηση της πυκνόρευστης βλέννας στο λάρυγγα ή στις φωνητικές τους χορδές. Σε πολλές περιπτώσεις αυτό οφείλεται στην παλινδρόμηση του οξέος του στομάχου στο λάρυγγα (Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).

      3. ΣΥΧΝΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΛΑΡΥΓΓΑ - ΦΩΝΗΣ

      Αποτελεί σύνηθες πρόβλημα ατόμων που χρησιμοποιούν τη φωνή τους επαγγελματικά. Απαντάται σε άτομα με υπερβολική έκκριση βλέννας ή σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο ιατρός σας θα σας δώσει φαρμακευτική αγωγή για να σας βοηθήσει αλλά είναι σημαντικό να αποβάλλετε αυτή σας τη συνήθεια. Η προσπάθεια καθαρισμού του λάρυγγα τραυματίζει τις φωνητικές χορδές. Όταν αισθανθείτε την ανάγκη να καθαρίσετε το λάρυγγα σας ακολουθείστε τις παρακάτω οδηγίες: καταπιείτε, πιείτε γουλιά-γουλιά το νερό, ή καθαρίστε  το λάρυγγα αθόρυβα (ο ιατρός σας  ή ένας λογοθεραπευτής  θα σας το μάθουν).

      4. ΓΑΣΤΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ

      Μολονότι η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο και στο λάρυγγα συχνά οδηγεί σε οπισθοστερνικό καύσο αρκετοί ασθενείς ποτέ δεν αναφέρουν αυτό το σύμπτωμα. Η θεραπεία της πάθησης αυτής περιλαμβάνει αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής με σκοπό την μείωση παραγωγής του οξέος του στομάχου.

      5. ΚΑΚΗ ΧΡΗΣΗ /ΚΑΤΑΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΦΩΝΗΣ

      *Μη μιλάτε υπερβολικά
      *Διαλέξτε τις λέξεις σας προσεκτικά.
      *Μη μιλάτε πολύ στο τηλέφωνο
      *Αν πρέπει να μιλήσετε στο τηλέφωνο λόγω  επαγγέλματος τότε ξεκουράστε τη φωνή σας για δέκα λεπτά κάθε 2-3 ώρες.
      *Πρέπει να μιλάτε χαμηλά και σταθερά
      *Αποφύγετε να μιλάτε σε θορυβώδες περιβάλλον. Αν είναι    απαραίτητο μιλήστε  κοντά στον ενδιαφερόμενο ή κάντε  χρήση φορητού ενισχυτή(ρωτήστε τον ιατρό σας ή το λογοθεραπευτή σας για περισσότερες λεπτομέρειες).
      *Αποφύγετε  να φωνάζετε ή να κραυγάζετε. Υπάρχουν πολλοί  πιο ωραίοι τρόποι για να τραβήξετε την προσοχή όπως για παράδειγμα να σφυρίξετε ή να χτυπήσετε παλαμάκια.
      *Το κάπνισμα είναι το χειρότερο πράγμα που μπορείς να κάνεις για τη φωνή σου. Χρόνιος ερεθισμός των φωνητικών χορδών από το κάπνισμα οδηγεί σε χρόνια λαρυγγίτιδα, πολύποδες φωνητικών χορδών ή καρκίνο λάρυγγα.

      6. ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΦΩΝΗ 

      *Αντισταμινικά/Αποσυμφορητικά.
      *Τοπικά αναισθητικά κλπ.

      7.  ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ

      Προσπάθησε να αποφύγεις περιβάλλον με πολύ σκόνη και καπνό. Σε περιοχές με ξηρό πολύ κλίμα μπορείς να χρησιμοποιείς υγραντήρα.

      Πανελλήνια Εταιρεία Ωτορινολαρυγγολογίας



      Μερικές πρακτικές οδηγίες για την αποφυγή προβλημάτων φωνής:

      • Αποφύγετε να μιλάτε δυνατά
      • Αποφύγετε τις κραυγές, τις στριγκλιές, το δυνατό γέλιο καθώς και τις συνεχείς απόπειρες καθαρισμού του λαιμού (τραυματισμός φωνητικών χορδών)
      • Καταστείλετε το βήχα σας και προσπαθήστε να πταρνισθείτε «ήπια» και όχι με θόρυβο
      • Αποφύγετε τη δημιουργία παράξενων ήχων με τη φωνή σας
      • Μη ψιθυρίζετε. Το ψιθύρισμα είναι χειρότερο από την ομιλία
      • Αρχίστε την κάθε πρόταση κατά την ομιλίας σαςμε εκπνοή
      • Κάντε μία παύση στη μέση της πρότασης και αναπνεύστε πάλι
      • Διατηρείσετε ένα απαλό και σωστό τρόπο ομιλίας με σωστή άρθρωση
      • Μη μιλάτε γρήγορα
      • Μάθετε να χρησιμοποιείτε τη φωνή σας με όσο το δυνατόν λιγότερη προσπάθεια και τάση
      • Μη μιλάτε για πολλή ώρα, αποφύγετε τις παρατεταμένες τηλεφωνικές συνομιλίες, δώστε χρόνο στη φωνή σας να ξεκουραστεί κατά τη διάρκεια της ομιλίας σας
      • Αποφύγετε να μιλάτε ή να τραγουδάτε συνέχεια κοντά στα όρια της φωνητικής σας κλίμακας
      • Δώστε χρόνο στη φωνή σας να ξεκουραστεί μετά.
      • Χρησιμοποιήστε σωστά την κοιλιακή η διαφραγματική αναπνοή
      • Διατηρείστε την σωστή ενυδάτωση του σώματος, πίνοντας 7-9 ποτήρια νερό την ημέρα
      • Σε περίπτωση κρυολογήματος η λαρυγγίτιδας συμβουλευτείτε αμέσως τον ειδικό ιατρό
      • Αποφύγετε τη ξηρασία που δημιουργεί ο κλιματισμός σε εσωτερικούς χώρους
      • Αποφύγετε την εισπνοή μολυσμένου αέρα
      • Διατήρηση καλής γενικής κατάστασης
      • Αποφυγή καπνίσματος
      • Θεραπεύστε την γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση εάν έχετε
      • Αποφεύγετε τα καφεϊνούχα και αλκοολούχα ποτά γιατί αυτά προκαλούν αφυδάτωση
      • Η χρήση ενός υγραντήρα θα βοηθήσει στην ενυδάτωση




















      Δείτε ΕΔΩ όλη τη βραχνάδα




      Επιστημονικός Συνεργάτης
       

      ΩΡΛ Παίδων

      Μεγάλο μέρος της ειδίκευσης του ο γιατρός το αφιέρωσε στα παιδιά και την

      Παιδο-Ωτορινολαρυγγολογία

       θαλασσί BANER δεξιά