Περίληψη

Ο όρος PPPD είναι νέος, αλλά η διαταραχή δεν είναι. Τα διαγνωστικά του κριτήρια προήλθαν από τη συναίνεση των ειδικών από μια εξαντλητική ανασκόπηση 30 ετών έρευνας σχετικά με τον:

• φοβικό ίλιγγο στάσης(PPV),

• τη δυσφορία στην κίνηση του χώρου(SMD),

• τον οπτικό ίλιγγο(VV) και

• τη χρόνια υποκειμενική ζάλη(CSD).

Βασικά σημεία

• Προφέρεται "three-PD" ή "triple-PD"

• Μια κοινή αιτία μακροχρόνιας ζάλης.

• Μπορεί να παραμείνει για τρεις μήνες ή περισσότερο.

• Σε μερικούς ανθρώπους, ξεκινά μετά από ένα γεγονός που προκαλεί ζάλη ή ίλιγγο, όπως μια άλλη αιθουσαία διαταραχή.

• Αντί να ανακάμψει πλήρως, ο εγκέφαλος παραμένει σε επιφυλακή και αντιδρά υπερβολικά.

• Το άγχος συχνά ξεκινά γύρω από πράγματα που προκαλούν συμπτώματα.

• Μπορεί να αρχίσει να παρεμβαίνει σημαντικά στην καθημερινή ζωή.

• Αρχίζει ένας φαύλος κύκλος. Καθώς το άγχος αυξάνεται, αυξάνονται και τα συμπτώματα.

• Τα συμπτώματα είναι πραγματικά - ΟΧΙ μια ψυχική ασθένεια.

• Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως την «επανεκπαίδευση» του εγκεφάλου αν και ένα μείγμα αιθουσαίας αποκατάστασης (μια θεραπεία με βάση την άσκηση), φαρμακευτικής αγωγής και συμβουλευτικής.

• Δεν υπάρχει γρήγορη λύση, αλλά η ανάρρωση είναι δυνατή με το χρόνο, την κατανόηση και το σωστό είδος θεραπείας.

Η PPPD εκδηλώνεται με ένα ή περισσότερα συμπτώματα ζάλης, αστάθειας ή μη περιστρεφόμενου ιλίγγου που είναι παρόντα τις περισσότερες ημέρες για τρεις μήνες ή περισσότερο και επιδεινώνονται με όρθια στάση, ενεργητική ή παθητική κίνηση και έκθεση σε κινούμενα ή πολύπλοκα οπτικά ερεθίσματα.

Η PPPD μπορεί να προκληθεί από καταστάσεις που διαταράσσουν την ισορροπία ή προκαλούν ίλιγγο, αστάθεια ή ζάλη, συμπεριλαμβανομένων περιφερικών ή κεντρικών αιθουσαίων διαταραχών, άλλων ιατρικών ασθενειών ή ψυχολογικής δυσφορίας. Η PPPD μπορεί να υπάρχει μόνη της ή να συνυπάρχει με άλλες καταστάσεις. Πιθανοί υπότυποι αναμένουν μελλοντική αναγνώριση και επικύρωση. Οι παθοφυσιολογικές διεργασίες στις οποίες βασίζεται η PPPD δεν είναι πλήρως γνωστές. Η αναδυόμενη έρευνα υποδηλώνει ότι μπορεί να προκύψει από λειτουργικές αλλαγές στους μηχανισμούς ελέγχου της στάσης, την επεξεργασία πολυαισθητηριακών πληροφοριών ή τη φλοιώδη ενοποίηση του χωρικού προσανατολισμού και της αξιολόγησης απειλών. Έτσι, η PPPD ταξινομείται ως χρόνια λειτουργική αιθουσαία διαταραχή. Δεν είναι μια δομική ή ψυχιατρική κατάσταση.

Εισαγωγή

Όπως προαναφέρθηκε η επίμονη ζάλη ορθοστατικής αντίληψης (PPPD) είναι ένα πρόσφατα καθορισμένο διαγνωστικό σύνδρομο που ενοποιεί βασικά χαρακτηριστικά της χρόνιας υποκειμενικής ζάλης, του φοβικού ορθοστατικού ίλιγγου και των σχετικών διαταραχών. Περιγράφει μια κοινή χρόνια δυσλειτουργία του αιθουσαίου συστήματος και του εγκεφάλου που προκαλεί επίμονη ζάλη, μη περιστρεφόμενο ίλιγγο και / ή αστάθεια. Η διαταραχή αποτελεί μακροχρόνια δυσπροσαρμογή σε ένα νευρο-ωτολογικό, ιατρικό ή ψυχολογικό συμβάν που προκάλεσε αιθουσαία συμπτώματα και θεωρείται χρήσιμη στο φάσμα άλλων λειτουργικών νευρολογικών διαταραχών.

Ενώ οι διαγνωστικές εξετάσεις και η συμβατική απεικόνιση συνήθως παραμένουν αρνητικές, οι ασθενείς με PPPD παρουσιάζονται με χαρακτηριστικό τρόπο που αντιστοιχεί σε θετικά διαγνωστικά κριτήρια. Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν δευτερογενή λειτουργική διαταραχή βάδισης, άγχος, συμπεριφορά αποφυγής και σοβαρή αναπηρία.

Μόλις αναγνωριστεί, το PPPD μπορεί να αντιμετωπιστεί με αποτελεσματική επικοινωνία και προσαρμοσμένες στρατηγικές θεραπείας, όπως εξειδικευμένη φυσικοθεραπεία (αιθουσαία αποκατάσταση), σεροτονινεργικά φάρμακα και γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία.

Τα άτομα με αυτήν την πάθηση παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα με αιθουσαία αποκατάσταση. Ασκήσεις που επιτρέπουν επανειλημμένα την έκθεση σε ένα δυσάρεστο ερέθισμα, που ονομάζεται ασκήσεις εξοικείωσης, έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν σταδιακά τα συμπτώματα ζάλης και αστάθειας με την πάροδο του χρόνου. Για να έχετε επιτυχία με αυτήν την αποκατάσταση, πρέπει να προκαλέσετε το αίθουσαίο σύστημα, επομένως αυτές οι ασκήσεις συνήθως θα σας κάνουν να αισθανθείτε ελαφρώς χειρότερα για μερικά λεπτά, ωστόσο, θα συμβάλλουν σε μακροπρόθεσμες βελτιώσεις.

Τα πέντε ακόλουθα κριτήρια πρέπει να πληρούνται για να διαγνωστεί PPPD:

1. Ένα από τα περισσότερα συμπτώματα ζάλης, αστάθειας ή μη περιστρεφόμενου ιλίγγου εμφανίζεται τις περισσότερες ημέρες του μήνα, για 3 μήνες ή περισσότερο. Τα συμπτώματα διαρκούν για ώρες, αλλά μπορεί να υφεθούν και να μειωθούν σε σοβαρότητα. Τα συμπτώματα δεν απαιτείται να υπάρχουν συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

2. Τα συμπτώματα εμφανίζονται χωρίς ειδική πρόκληση αλλά επιδεινώνονται από την όρθια ή όρθια καθιστή στάση του σώματος, την κίνηση του κεφαλιού και την έκθεση σε κινούμενα ερεθίσματα.

3. Η διαταραχή προκαλείται από καταστάσεις που προκαλούν ίλιγγο, συμπεριλαμβανομένων οξέων επεισοδίων ή χρόνιων αιθουσαίων συνδρόμων, νευρολογικών ή ιατρικών παθήσεων ή ψυχολογικής δυσφορίας.

4. Τα συμπτώματα προκαλούν σημαντική δυσφορία ή λειτουργική βλάβη

5. Τα συμπτώματα δεν αντιμετωπίζονται καλύτερα στα πλαίσια άλλης ασθένειας ή κατάστασης.

Διαφορική διάγνωση

1. Ζάλη τουλάχιστον 50% του χρόνου (αλλά χωρίς περιστροφή) για 3 μήνες. Αυτό είναι ένα κριτήριο χρόνου/σοβαρότητας.

2. Χειρότερα όρθια (αυτό αποκλείει τα περισσότερα BPPV)

3. Χειρότερα ενώ βρίσκεστε σε κίνηση και με όραση (τα κριτήρια κίνησης αποκλείουν το σύνδρομο αποβίβασης mal de που συνήθως βελτιώνεται κατά την οδήγηση)

4. Καμία άλλη διάγνωση.

Τι είναι το PPPD;

Όπως προαναφέρθηκε η επίμονη ζαλάδα ορθοστατικής αντίληψης (PPPD, που προφέρεται "three-PD" ή "triple-PD") είναι μια κοινή αιτία χρόνιας (μακροχρόνιας) ζάλης. Συνήθως είναι θεραπεύσιμο, ειδικά εάν διαγνωστεί νωρίς.

Συνήθως, το PPPD προκαλείται από ένα επεισόδιο ίλιγγου ή ζάλης. Μετά από αυτό το πρώτο επεισόδιο, το άτομο συνεχίζει να έχει συναισθήματα κίνησης, ζάλης, αστάθειας ή ζαλάδας που μπορεί να διαρκέσει για ώρες ή ημέρες κάθε φορά. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σχεδόν όλη την ώρα, αλλά μπορεί να είναι καλύτερα ή χειρότερα κατά καιρούς. Πράγματα όπως το να κάθεστε ή να στέκεστε όρθια και να βλέπετε επαναλαμβανόμενα μοτίβα ή κίνηση, συχνά κάνουν τα συμπτώματα χειρότερα. Ως αποτέλεσμα, τα άτομα με PPPD συχνά ανησυχούν ότι θα χάσουν την ισορροπία τους ή θα πέσουν. Μπορεί να αποφεύγουν καταστάσεις που επιδεινώνουν τα συμπτώματά τους, σε σημείο που μπορεί να αρχίσει να παρεμβαίνει στη ζωή τους.

Το PPPD μπορεί να είναι πολύ απογοητευτικό για άτομα που το έχουν. Πολλοί επαγγελματίες υγείας δεν είναι πολύ εξοικειωμένοι με τη ζάλη και τα συμπτώματα του PPPD, μπορεί να είναι ασαφή και δύσκολο να περιγραφούν, επομένως μπορεί να μην διαγνωστεί για κάποιο χρονικό διάστημα. Το PPPD μπορεί να επηρεάσει την εργασία, το σχολείο, τον ελεύθερο χρόνο και την οικογενειακή ζωή.

Το PPPD ορίστηκε ως διαταραχή το 2015. Πριν από αυτό, χρησιμοποιήθηκαν πολλά διαφορετικά ονόματα για καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα, όπως φοβικός ορθοστατικός ίλιγγος (PPV), δυσφορία στην κίνηση στο διάστημα (SMD), οπτικός ίλιγγος (VV) και χρόνια υποκειμενική ζάλη (CSD) ).

Οι ερευνητές δεν είναι σίγουροι για το πόσα άτομα έχουν PPPD. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι έως 1 στα 4 άτομα που έχουν αιθουσαίο πρόβλημα όπως αιθουσαία νευρίτιδα, νόσο του Ménière ή καλοήθη ίλιγγος θέσης (BPPV) μπορεί να συνεχίσουν αναπτύσσοντας PPPD.

Το PPPD μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα με μια άλλη αιθουσαία διαταραχή. Για παράδειγμα, κάποιος μπορεί να έχει τόσο τη νόσο του Ménière όσο και το PPPD. Και ορισμένα άτομα με νόσο του Ménière μπορεί να μην αναπτύξουν ποτέ PPPD.

Το PPPD φαίνεται να είναι πιο συχνό στις γυναίκες και συχνά αναπτύσσεται μεταξύ 30 και 50 ετών.

Αιτίες επίμονης αντιληπτικής ζάλης (PPPD)

Οι αιθουσαίες διαταραχές είναι οι κύριες αιτίες της επίμονης αντιληπτικής ζάλης. Ακολουθεί μια λίστα με ορισμένες κοινές αιτίες PPPD -

• Νόσος meniere (ανώμαλη συσσώρευση υγρών στο εσωτερικό αυτί)

• Αιθουσαία νευρίτιδα (Φλεγμονή στο αιθουσαίο νεύρο που είναι υπεύθυνη για την αποστολή αισθητηριακών σημάτων στον εγκέφαλο)

• Αιθουσαία ημικρανία (ένα πρόβλημα του νευρικού συστήματος που οδηγεί σε ζάλη PPPD)

• Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (BPPV) (εναπόθεση κρυστάλλων ασβεστίου στο εσωτερικό αυτί)

• Ιατρικές καταστάσεις όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, δυσρυθμία, δυσαυτονομία

• Εγκεφαλική βλάβη ως, Διάσειση

• Παρενέργειες ορισμένων αντιβιοτικών, ασπιρίνης ή άλλων φαρμάκων

• Ψυχιατρικές διαταραχές όπως Κρίσεις πανικού, Άγχος, Κατάθλιψη, ΙΨΔ μπορεί επίσης να συμβάλει στην κατάσταση της PPPD.

Τι προκαλεί το PPPD;

Το σύστημα ισορροπίας του εγκεφάλου συνδυάζει πληροφορίες από πολλές πηγές, όπως:

1. το αιθουσαίο σύστημα (τα ημικυκλικά κανάλια και τα ωτολιθικά όργανα στο εσωτερικό αυτί), το οποίο ανιχνεύει όταν το κεφάλι σας γέρνει, στρέφεται ή αλλάζει ταχύτητα

2. το οπτικό σύστημα, το οποίο σας επιτρέπει να βλέπετε

3. το ιδιοδεκτικό σύστημα, το οποίο στέλνει σήματα σχετικά με τη θέση, την πίεση, την κίνηση και τους κραδασμούς από τα χέρια και τα πόδια και από το υπόλοιπο σώμα

Κανονικά, δεν παρατηρείτε συνειδητά όλες αυτές τις διαφορετικές πηγές πληροφοριών. Το σύστημα ισορροπίας τα συνδυάζει για εσάς στο παρασκήνιο υποσυνείδητα και μπορείτε να σταθείτε, να περπατήσετε ή να γυρίσετε το κεφάλι σας χωρίς να χρειάζεται να σκεφτείτε για να διατηρήσετε την ισορροπία σας. Αλλά με το PPPD, η εμπειρία δεν είναι πλέον απρόσκοπτη. Αρχίζετε να παρατηρείτε τα διαφορετικά σήματα, ειδικά αν δεν συμφωνούν όλα μεταξύ τους. Αυτό μπορεί να σας κάνει να αισθάνεστε σαν να κινείστε όταν στέκεστε ακίνητοι ή ότι πρόκειται να πέσετε.

Εάν ο εγκέφαλος πιστεύει ότι ενδέχεται να κινδυνεύετε να πέσετε, αντιδρά αυτόματα για να σας προστατεύσει. Σκεφτείτε πώς αισθάνεστε όταν περπατάτε σε πάγο ή στέκεστε σε μια σκάλα: το σώμα σας γίνεται άκαμπτο, κάνετε πιο σύντομα βήματα και εστιάζετε να παραμείνετε σε όρθια θέση. Ταυτόχρονα, το σύστημα ισορροπίας χρησιμοποιεί λιγότερες πληροφορίες από το αιθουσαίο σύστημα και περισσότερες από το οπτικό σύστημα. Κανονικά, όταν ο κίνδυνος πτώσης τελειώνει, το σύστημα ισορροπίας επανέρχεται στο φυσιολογικό. Αλλά στο PPPD, ο εγκέφαλος παραμένει σε λειτουργία «υψηλού κινδύνου».

Αυτό προκαλεί έναν φαύλο κύκλο:

• ανησυχείτε για πτώση και δίνετε μεγαλύτερη προσοχή στη διατήρηση της ισορροπίας σας

• ο εγκέφαλος παραμένει σε εγρήγορση και βασίζεται περισσότερο στην οπτική είσοδο

• Η οπτική είσοδος όπως τα επαναλαμβανόμενα μοτίβα και η κίνηση υποδηλώνουν ότι ενδέχεται να κινδυνεύετε να πέσετε

Αυτή η περιγραφή μπορεί να ακούγεται σαν στο PPPD να είναι "όλα στο μυαλό σας", αλλά τα συμπτώματα είναι πραγματικά. Το PPPD έχει κάποια κοινά πράγματα με διαταραχές άγχους, αλλά δεν είναι ψυχιατρική διαταραχή. Ορισμένες μελέτες έχουν βρει διαφορές στην εγκεφαλική δραστηριότητα σε άτομα με PPPD, σε σύγκριση με άτομα που δεν έχουν PPPD. Αυτές οι διαφορές μπορεί να δυσκολέψουν τον εγκέφαλο να ενσωματώσει διαφορετικές πηγές πληροφοριών και να αξιολογήσει σωστά τις απειλές.

Το PPPD προκαλείται συνήθως από ένα πρώτο επεισόδιο ιλίγγου ή αστάθειας. Αυτό το πρώτο επεισόδιο μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά πράγματα που διαταράσσουν το σύστημα ισορροπίας,

όπως:

• ένα αιθουσαίο πρόβλημα όπως η νόσος του Ménière, η αιθουσαία νευρίτιδα ή ο καλοήθης ίλιγγος θέσης (BPPV)

• αιθουσαία ημικρανία

• ήπια διάσειση

• Δυσαυτονομία (νόσος του αυτόνομου νευρικού συστήματος)

Το πρώτο επεισόδιο ίλιγγου ή αστάθειας μπορεί επίσης να προκληθεί από ψυχολογικό συμβάν, όπως άγχος ή κρίση πανικού. Οι κρίσεις πανικού και το άγχος μπορεί να έχουν σωματικά συμπτώματα, όπως ζάλη, γρήγορο καρδιακό παλμό, δύσπνοια, εφίδρωση, τρόμο, μυϊκή ένταση, κόπωση ή ναυτία.

Οι παράγοντες συμπεριφοράς συμβάλλουν στο PPPD με τρεις τρόπους:

• Τα άτομα με άγχος, εσωστρεφή ιδιοσυγκρασία ή προϋπάρχουσα αγχώδη διαταραχή μπορεί να έχουν προδιάθεση σε PPPD μετά από ένα συμβάν πτώσης.

• Τα άτομα που παρουσιάζουν υψηλό επίπεδο άγχους ενώ βιώνουν αιθουσαία συμπτώματα μπορεί να είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν PPPD.

• Ένας πρωταρχικός προγνωστικός παράγοντας του PPPD είναι όταν ένας ασθενής που βιώνει για πρώτη φορά ένα οξύ αιθουσαίο επεισόδιο εμφανίζει υψηλά επίπεδα άγχους και προσοχής, σε συνδυασμό με τις προσδοκίες για αρνητικό αποτέλεσμα. Αυτό το αυξημένο άγχος είναι σαν μια αυτοεκπληρούμενη προφητεία, υπό την προϋπόθεση ότι το αποτέλεσμα έχει γενικά ένα χαμηλό ποσοστό ανάκαμψης.

Το υψηλό άγχος εντείνει τη στατική αστάθεια και την αντιδραστικότητα στα ερεθίσματα κίνησης κατά τη διάρκεια του οξέος αιθουσαίου τραύματος και επιβραδύνει την ανάρρωση εμποδίζοντας τον ασθενή να αναπτύξει προσαρμοστικές στρατηγικές.

Το άγχος και η κατάθλιψη μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης PPPD.

• Το 60% των ασθενών με PPPD είχαν κλινικά σημαντικό άγχος.

• το 45% των ασθενών είχαν κλινικά σημαντική κατάθλιψη.

• το 25% των ασθενών δεν είχαν κανένα από τα δύο.

Συμπτώματα του PPPD

Το PPPD μπορεί να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα,όπως:

• μη περιστροφικός ίλιγγος (αισθάνεστε σαν να ταλαντεύεστε ή να ταλαντεύεστε, παρόλο που κάθεστε ή στέκεστε ακίνητοι)

• αστάθεια (αισθάνεστε σαν να πρόκειται να πέσετε)

• ζαλάδα (αίσθημα αδιαθεσίας ή σαν να πρόκειται να λιποθυμήσετε)

• ήπια διάσπαση (αίσθηση ότι "διαχωρίζεσαι" ή σαν να επιπλέεις)

Αυτά τα συμπτώματα συμβαίνουν τις περισσότερες ημέρες για τουλάχιστον τρεις μήνες. Μπορεί να διαρκέσουν για ώρες κάθε φορά. Μπορεί να μην συμβαίνουν καθημερινά.

Πολλοί άνθρωποι με PPPD δυσκολεύονται να περιγράψουν τα συμπτώματά τους. Οι άνθρωποι συχνά αισθάνονται "άσχημα" ή δεν τους αρέσουν.

Τα άτομα με PPPD συχνά αισθάνονται χειρότερα όταν:

• στέκονται ή κάθονται όρθια

• βλέπουν κίνηση, όπως όταν κάνουν κύλιση οθόνης σε ένα τηλέφωνο, βλέπουν τηλεόραση, βλέπουν κυκλοφορία ή βλέπουν πολλούς ανθρώπους να περπατούν

• βλέπουν πολύπλοκα μοτίβα, όπως ένα πολύπλοκο χαλί, ταπετσαρία ή ένα διάδρομο σούπερ μάρκετ

• περπατούν ή οδηγούν σε ένα αυτοκίνητο

Τα συμπτώματα μερικές φορές επιδεινώνονται εάν το άτομο είναι κουρασμένο ή δίνει μεγαλύτερη προσοχή στα συμπτώματα και καλύτερα εάν του αποσπούν την προσοχή. Συνήθως είναι επίμονα (συνεχίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Δραστηριότητες Που Επιδεινώνουν Τα Συμπτώματα PPPD

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα PPPD πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά τη διάρκεια ορισμένων δραστηριοτήτων:

• Κάνοντας οποιεσδήποτε κινήσεις του κεφαλιού ή του σώματος

• Ανάγνωση

• Αλλαγή στάσεων από το να κάθεστε ή να στέκεστε όρθιοι

• Χρήση υπολογιστή

• Όταν παρουσιάζονται οπτικά διεγερτικά περιβάλλοντα, όπως πολυσύχναστοι δρόμοι, εμπορικά συγκροτήματα, κινηματογράφοι, πολυσύχναστα μέρη κλπ.

Το μοτίβο των συμπτωμάτων μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετικό ανάλογα με το τι προκάλεσε αρχικά το PPPD:

• Εάν προκλήθηκε από ένα οξύ πρόβλημα (ένα που διαρκεί για μικρό χρονικό διάστημα και στη συνέχεια εξαφανιστεί) ή ένα επεισοδιακό πρόβλημα (ένα που εξαφανίζεται και επανέρχεται από καιρό σε καιρό), τα συμπτώματα του PPPD μπορεί να ξεκινήσουν καθώς το αρχικό πρόβλημα βελτιώνεται. Μπορεί να έρθουν και να πάνε στην αρχή και μετά να γίνουν επίμονα.

• Εάν προκλήθηκε από ένα χρόνιο πρόβλημα (ένα που δεν εξαφανίζεται), τα συμπτώματα του PPPD μπορεί να αναπτυχθούν αργά και σταδιακά να επιδεινωθούν.

Τα άτομα με PPPD μπορεί να αναπτύξουν άλλα σχετικά προβλήματα, όπως:

• δυσκαμψία στο λαιμό

• προβλήματα με το πώς περπατούν (το βάδισμα τους)

• κόπωση (κόπωση)

• φόβος πτώσης

• άγχος ή αποφυγή για πράγματα που προκαλούν ζάλη για αυτούς, όπως πολυσύχναστα μέρη ή ακόμη και να βγαίνουν έξω

Πώς διαγιγνώσκεται το PPPD

Η PPPD μπορεί να διαγνωστεί από γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης ή από ειδικό , όπως, ωτορινολαρυγγολόγο-νευροωτολόγο ή νευρολόγο-ψυχίατρο.

Δεν υπάρχει καμία δοκιμή που να είναι συγκεκριμένη για το PPPD. Όμως, το PPPD δεν είναι διάγνωση αποκλεισμού(διάγνωση όταν δεν μπορεί να βρεθεί άλλη αιτία για τα συμπτώματα). Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια.

Ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας . Συμπτώματα όπως ζάλη και ίλιγγος δεν είναι πάντα εύκολο να περιγραφούν. Προσπαθήστε να είστε όσο το δυνατόν πιο συγκεκριμένοι για τα συμπτώματά σας και όταν γίνονται καλύτερα ή χειρότερα.

Ο γιατρός σας θα ρωτήσει επίσης για το ιατρικό σας ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων τυχόν φαρμάκων που παίρνετε. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη φαρμακευτική αγωγή ή τις αλλαγές της δόσης μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με το PPPD.

Μπορεί να χρειαστούν μερικές από τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις :

• γενική φυσική εξέταση

• δοκιμές αιθουσαίας λειτουργίας

• δοκιμές ισορροπίας

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

• απεικόνιση (σάρωση CT ή MRI)

Το PPPD μπορεί να αλληλεπικαλύπτεται με άλλες αιθουσαίες διαταραχές, όπως η νόσος του Ménière . Έτσι, ο γιατρός σας θα αναζητήσει επίσης σημεία οποιωνδήποτε σχετικών καταστάσεων, συμπεριλαμβανομένων καταστάσεων που μπορεί να έχουν προκαλέσει PPPD και προβλημάτων που μπορεί να προκάλεσαν το PPPD (ονομάζονται επίσης δευτερογενείς καταστάσεις).

Κλινικά κριτήρια για το PPPD

Για να διαγνωστεί με PPPD, ένα άτομο πρέπει να έχει όλα τα ακόλουθα:

1. Ένα ή περισσότερα συμπτώματα ζάλης, αστάθειας ή μη περιστροφικού ίλιγγου τις περισσότερες ημέρες για τουλάχιστον τρεις μήνες. Τα συμπτώματα διαρκούν για ώρες, αλλά μπορεί να υφεθούν και να μειωθούν σε σοβαρότητα. Τα συμπτώματα δεν χρειάζεται να υπάρχουν συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

2. Τα επίμονα συμπτώματα συμβαίνουν χωρίς συγκεκριμένη πρόκληση, αλλά επιδεινώνονται (επιδεινώνονται) από τρεις παράγοντες: όρθια στάση, ενεργή ή παθητική κίνηση χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η κατεύθυνση ή η θέση και η έκθεση σε κινούμενα οπτικά ερεθίσματα ή σύνθετα οπτικά μοτίβα.

3. Η διαταραχή προκαλείται από συμβάντα που προκαλούν ίλιγγο, αστάθεια, ζάλη ή προβλήματα ισορροπίας, συμπεριλαμβανομένων οξέων, επεισοδίων ή χρόνιων αιθουσαίων συνδρόμων, άλλων νευρολογικών ή ιατρικών ασθενειών και ψυχολογικής δυσφορίας.

4. Τα συμπτώματα προκαλούν σημαντική δυσφορία ή λειτουργική βλάβη.

5. Τα συμπτώματα δεν αντιμετωπίζονται καλύτερα στα πλαίσια άλλης ασθένειας ή διαταραχής.

Θεραπεία και διαχείριση του PPPD

Μόλις διαγνωστεί το πρώτο βήμα στη θεραπεία είναι να σας βοηθήσουν να καταλάβετε τι προκαλεί το PPPD και πώς ο εγκέφαλος ανταποκρίνεται σε κανονικά σήματα σαν να κινδυνεύατε. Η γνώση του τι συμβαίνει θα σας βοηθήσει να αισθανθείτε περισσότερο σε έλεγχο και σε θέση να λάβετε μέρος στη θεραπεία.

Η θεραπεία για το PPPD συνήθως περιλαμβάνει την «επανεκπαίδευση» του εγκεφάλου σας μέσω ενός συνδυασμού αιθουσαίας αποκατάστασης, στρατηγικών για την αντιμετώπιση του άγχους, όπως η φαρμακευτική αγωγή και η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (CBT). Μπορείτε επίσης να επωφεληθείτε από χαλάρωση για το λαιμό και τους ώμους σας. Στην ιδανική περίπτωση, θα έχετε μια ομάδα θεραπείας επαγγελματιών υγείας που συνεργάζονται για να σας βοηθήσουν. Θυμηθείτε ότι τόσο η αιθουσαία αποκατάσταση όσο και η CBT απαιτούν πρακτική και προσπάθεια. Οι θεραπευτές σας θα σας διδάξουν τις δεξιότητες που χρειάζεστε, αλλά εσείς είστε αυτός που τις χρησιμοποιεί.

1. Αιθουσαία αποκατάσταση

Η αιθουσαία αποκατάσταση είναι ένα πρόγραμμα θεραπείας με βάση την άσκηση για ζάλη. Στόχος του είναι να βοηθήσει τον εγκέφαλό σας να μάθει πώς να ισορροπεί και πώς να ανταποκρίνεται σε σήματα από τα οπτικά και αιθουσαία συστήματα. Ένας αιθουσαίος θεραπευτής με εμπειρία στο PPPD μπορεί να σας βοηθήσει να ορίσετε στόχους θεραπείας και να σχεδιάσετε ένα προσαρμοσμένο πρόγραμμα για να καλύψετε τις ανάγκες σας.

Η αιθουσαία αποκατάσταση για το PPPD μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ασκήσεις προσαρμογής για το συντονισμό του αιθουσαίου οφθαλμικού αντανακλαστικού (VOR) . Το VOR που λειτουργεί σωστά σάς επιτρέπει να διατηρείτε εστιασμένους τους οπτικούς στόχους ακόμα και όταν το κεφάλι σας κινείται. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασκήσεων προσαρμογής.

• Οι ασκήσεις σταθεροποίησης του βλέμματος περιλαμβάνουν την κίνηση του κεφαλιού σας, διατηρώντας ταυτόχρονα τα μάτια σας επικεντρωμένα σε έναν στόχο. Για να λειτουργήσουν οι ασκήσεις, πρέπει να κινήσετε το κεφάλι σας όσο πιο γρήγορα μπορείτε, κοιτάζοντας τον στόχο. Είναι φυσιολογικό να έχεις λίγο ζάλη ή να χάνεις τον στόχο κάθε τόσο.

• Οι στοχευμένες ασκήσεις στόχευσης περιλαμβάνουν το να κρατάτε το κεφάλι σας ακίνητο ενώ κινείτε τα μάτια ή το αντίστροφο.

• Ασκήσεις συντήρησης σχεδιασμένες να επαναφέρουν την ευαισθησία του νευρικού συστήματος. Βοηθούν τον εγκέφαλό σας να συνηθίσει και να αγνοήσει κινήσεις ή καταστάσεις που σας κάνουν να αισθάνεστε ζάλη. Αυτό γίνεται μέσω επαναλαμβανόμενης, ελεγχόμενης έκθεσης σε σήματα όπως περίπλοκα μοτίβα και κινούμενα περιβάλλοντα. Μπορείτε να κάνετε ασκήσεις σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους. Μπορείτε να κάνετε σύντομα ταξίδια σε μέρη που προκαλούν συμπτώματα, όπως παντοπωλεία ή εμπορικά κέντρα.

• Οι ασκήσεις επανεκπαίδευσης ισορροπίας γίνονται με στάση σε διαφορετικές επιφάνειες και με όλο και πιο στενές βάσεις στήριξης. Είναι χρήσιμα για τη βελτίωση της σταθερότητας στην εκτέλεση δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής καθώς και για τη μείωση του κινδύνου πτώσης .

• Ασκήσεις εξισορρόπησης με κλειστά τα μάτια . Αυτά συμβάλλουν στη μείωση της εξάρτησης από τα μάτια σας για ισορροπία ενθαρρύνοντας τη χρήση του αιθουσαίου συστήματος (δομές ισορροπίας εσωτερικού αυτιού).

• Ενίσχυση των ασκήσεων για τη βελτίωση της μυϊκής υποστήριξης του σώματός σας.

• Εκπαίδευση βάδισης , για παράδειγμα εκπαίδευση σε διάδρομο και μάθηση να περπατάτε πάνω σε ασταθείς επιφάνειες.

• Εύρος ασκήσεων κίνησης εάν περιορίζετε την κίνηση του κεφαλιού του σώματός σας για να ελαχιστοποιήσετε τη ζάλη.

• Μάθηση και εξάσκηση στρατηγικών για την αντιμετώπιση ή πρόληψη των συμπτωμάτων σας.

• Ασκήσεις αναπνοής και χαλάρωσης , οι οποίες βοηθούν στη ρύθμιση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

• Περπάτημα και άλλες αεροβικές δραστηριότητες .

Είναι πολύ σημαντικό να αρχίζετε σταδιακά τις ασκήσεις και να τις αυξάνετε αργά και σταθερά. Μην "πιέζετε" τα συμπτώματα.

Εξασκηθείτε στις ασκήσεις με προσεκτικό, ελεγχόμενο τρόπο χωρίς επιπλέον ένταση των μυών και σταματήστε πάντα όταν τα συμπτώματά σας αυξάνονται. Ένας χρήσιμος τρόπος να κρίνετε είναι να αξιολογήσετε το σύμπτωμα πριν από την άσκηση (ζάλη = 2). Ξεκινήστε την άσκηση και όταν ο ρυθμός ανεβαίνει 2 βαθμούς, σταματήστε, ξεκουραστείτε και αφήστε τα συμπτώματα να επιστρέψουν στην αρχική γραμμή προτού προχωρήσετε σε οτιδήποτε άλλο. Βοηθά στη χρήση τεχνικών αναπνοής για να χαλαρώσετε και να επιστρέψετε στην αρχή.

Εάν αρχίσετε να κάνετε πάρα πολλά, πολύ νωρίς, μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα του PPPD. Ο αιθουσαίος θεραπευτής παρακολουθεί την πρόοδό σας. Η συχνότητα, η διάρκεια και η πολυπλοκότητα των ασκήσεων αυξάνεται σταδιακά με βάση την ανταπόκρισή σας. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Δείτε αναλυτικά

2. Φαρμακευτική αγωγή

Ο γιατρός σας και εσείς μπορεί να αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα στη θεραπεία σας με PPPD. Σημειώστε ότι συνήθως η φαρμακευτική αγωγή από μόνη της δεν αντιμετωπίζει πλήρως τα συμπτώματα PPPD. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο τύποι αντικαταθλιπτικών:

1. SSRIs (εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης), συμπεριλαμβανομένων φλουβοξαμίνης, παροξετίνης και σερτραλίνης

2. SNRIs (αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης νορεπινεφρίνης), οι οποίοι δοκιμάζονται συνήθως εάν δύο SSRI δεν έχουν λειτουργήσει

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, αλλά μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη θεραπεία της PPPD. Όλα λειτουργούν με ελαφρώς διαφορετικούς τρόπους. Εάν το πρώτο φάρμακο δεν λειτουργεί ή εάν έχει πάρα πολλές παρενέργειες, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να δοκιμάσετε διαφορετικό.

Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε με χαμηλή δόση και να αυξήσετε σταδιακά τη δόση. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ανεπιθύμητες ενέργειες. Συνήθως χρειάζονται 8 έως 12 εβδομάδες για να αρχίσει να λειτουργεί το φάρμακο. Εάν βρείτε ένα φάρμακο που βοηθά στα συμπτώματά σας, ίσως χρειαστεί να το πάρετε για αρκετούς μήνες. Μην σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακό σας και μην αλλάζετε τη δόση σας χωρίς να μιλήσετε με το γιατρό σας.

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία άλλων μορφών ζάλης, όπως το dimenhydrinate, το betahistine, τα ηρεμιστικά και άλλα αντικαταθλιπτικά, δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία της PPPD. Στην πραγματικότητα, μερικά από αυτά μπορεί να επιβραδύνουν την ανάρρωσή σας. Φροντίστε να συζητήσετε όλα τα φάρμακα με το γιατρό σας, συμπεριλαμβανομένων των μη συνταγογραφούμενων και φυσικών προϊόντων.

3. Γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία

Η θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς (CBT) είναι ένας τύπος ψυχοθεραπείας. Διαρκεί συνήθως για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα και επικεντρώνεται σε έναν συγκεκριμένο στόχο.

Το CBT επικεντρώνεται στη σχέση μεταξύ των σκέψεών σας (γνώση) και της συμπεριφοράς σας. Η γνώση περιλαμβάνει τις συνειδητές σκέψεις σας (που βρίσκονται υπό τον έλεγχό σας), τις αυτόματες σκέψεις σας (που ενδέχεται να μην είναι υπό τον έλεγχό σας) και τις βασικές πεποιθήσεις σας (γνωστές ως σχήματα). Το CBT σας διδάσκει πώς να:

• παρατηρήστε και προσδιορίστε τις σκέψεις και τις πεποιθήσεις σας

• Σκεφτείτε τις σκέψεις και τις πεποιθήσεις σας από διαφορετικές απόψεις

• αλλάξτε τα πρότυπα συμπεριφοράς σας

Για το PPPD, οι στόχοι της CBT είναι να σας βοηθήσουν για να:

• διαχειριστείτε το άγχος

• αντιμετωπίστε τα συμπτώματα όταν συμβούν

• σταματήστε να αποφεύγετε καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν συμπτώματα

• αποκτήσετε αυτοπεποίθηση

Ορισμένες μελέτες διαπίστωσαν ότι ακόμη και 3 συνεδρίες CBT βοηθούν στη βελτίωση των συμπτωμάτων σε έως και 3 στους 4 ασθενείς με ΣΑΠ.

Άλλες μορφές αντιμετώπισης του άγχους, όπως η μείωση του στρες που βασίζεται στη συνείδηση ​​μπορεί επίσης να είναι επωφελείς στη θεραπεία με PPPD.

Τι να περιμένεις στο μέλλον

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει μεγάλη έρευνα σχετικά με την ανάκαμψη από το PPPD. Η αιθουσαία αποκατάσταση φαίνεται να βοηθά πολλά άτομα με ΣΑΠ, ειδικά εάν συνδυάζεται με εκπαίδευση ασθενών ή / και διαχείριση άγχους.

Το PPPD δεν μπορεί ποτέ να εξαφανιστεί εντελώς, αλλά οι δεξιότητες που μαθαίνετε στην αιθουσαία αποκατάσταση και η CBT θα πρέπει να κάνουν τα συμπτώματα καλύτερα και να σας βοηθήσουν να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες.

Πηγές

Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία . Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2DuAtc1

Fay J, Youssefnia A, Denham T, Mihovich E. PPPD: Η έγκαιρη ανίχνευση και η ολοκληρωμένη θεραπεία αποκατάστασης βελτιώνει τα αποτελέσματα . 2019. Διατίθεται από: http://bit.ly/newsletter- include-PPPD-article

Ζάλη συμπεριλαμβανομένου του «PPPD» (επίμονη ορθοστατική αντιληπτική ζάλη). Neurosymptoms.org. 2016 Ιαν. Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2xDYhrj

Nada EH, Ibraheem OA, Hassaan MR. Αποτελέσματα της θεραπείας αιθουσαίας αποκατάστασης σε ασθενείς με επίμονη ζάλη ορθοστατικής αντίληψης. Ann Otol Rhiol λαρυγγόλη . 2019. 128: 4, 323-329. Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2Kb7MIA

Popkirov S, Staab JP, Stone J. Μόνιμη στάση-αντιληπτική ζάλη (PPPD): μια κοινή, χαρακτηριστική και θεραπευτική αιτία χρόνιας ζάλης. Πρακτική Νευρολογία. 2018; 18: 5-13. Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2Xx7ZpV

Popkirov S, Stone J , Holle-Lee D. Θεραπεία της επίμονης ζάλης στάσης-αντίληψης (PPPD) και σχετικών διαταραχών. Επιλογές θεραπείας Curr Neurol. 2018; 20: 50. Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2N66ltS

Sezier AEI, Saywell N, Terry G, et αϊ . Οι προοπτικές των ενηλίκων σε ηλικία εργασίας σχετικά με το να ζουν με επίμονη ζαλάδα ορθοστατική-αντιληπτική: μια ποιοτική διερευνητική μελέτη. BMJ ανοιχτό. 2019; 9: e024326. Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2LbxI5N

Trinidade A, Goebel JA. Επίμονη ζάλη ορθοστατικής αντίληψης - συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για τον ειδικό ισορροπίας. Otol Neurotol. 2018 Δεκ. 39 (10): 1291-1303. Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2Pw3GZ5

Yu YC, Xue H, Zhang YX, Zhou J. Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς ως επαύξηση της σερτραλίνης στη θεραπεία ασθενών με επίμονη ζαλάδα. Biomed Res Int. 2018 7 Μαρτίου 2018: 8518631. Διαθέσιμο από: https://bit.ly/2L6RLlG

Η σελίδα ενημερώθηκε τον Σεπτέμβριο του 2019.